U trattamentu di Chagas hè dipende quandu a malatia hè diagnosticata . E persone chì sò diagnosticati durante a fase aguda di a malatia sò trattati cù una manera diferenze di quelli chì sò diagnosticati durante a fase crònica.
Treating Disease Aguda-Fase
L'unica oppurtava bona per curà a malatia Chagas-chì hè di eradicate a Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) parasita da u corpu: hè se u trattamentu pò esse accuminciatu prima in u cursu di a malatia, durante a fase aguda.
In ogni persona diagnosticata cù infezi infruenza di T. cruzi, o si un zitellu hè stata trovu una infezzione congenita, u trattamentu deve esse datu cù drogheri antitropanossomali. I dui drogi chì anu vistu per esse effittivu contr'à u T. cruzi sò benznidazole è nifurtimox. E donne chì anu pregnant ùn deve micca ricevule questi drogu.
Se un centru di trattu cù una di e sti medicini sò rializati, l'eradicazione di T. cruzi hè realizatu finu à u 85% di u tempu.
Benznidazol
Benznidazole hè generalmente cunsumazione d'effetti minimale è hè più spessu u trattamentu di scelta. Questa droga debe devenu per 60 ghjorni. U so effetti secundarii più cumuni hè rachjare di a pelle.
Nifurtimox
Nifurtimox (chì ùn hè micca passatu in i Stati Uniti) tende di causà sintomi gastrointestinali. Puderia ancu pruduce insomnia, disorientazione è neuropathy perifèrica .
Questi effetti latinu limitanu a so utilità. Questa droga hè stata presa per almenu 90 ghjorni.
Treating Infection Chronic
Cù a crunulòggica Chagas, eradicate u parasite T. cruzi cù a terapia antitropanosoma hè assai più difficliosa ch'è in a fase aguda, è ponu esse impossibile.
Eppuru, a maiò parte di l'esperti anu trattatu cun benznidazolè o nifurtimox se a persona infettata hè in a finezza indeterminada di a malatia Chagas chronice (per quessa, ùn hà micca manifestazioni cardiaca o gastrointestinali di a malatia Chagas), è hè sottu 50 anni.
I maiò à i 50 anni ei anu una incidenza più altu di effetti di u prugrammi antitrupanosomali, ma a terapia hè sempri cunzidiratu.
A terapia antitropanosomana ùn hè micca ricunnisciuta chagie chì a malatia di u cardiovascularu hè digià presente, se severa a malatia gastrointestinali di Chagas hè prisente (cum'è megacolone ), o se disturbante di liver o di rinnuvamentu hè presente. In queste, e persone di eradicate l'infezione T. cruzi hè assai bassu, è u risicu di l'effetti side é alta.
Treating Chagas Cardiac Disease
U trattamentu cù drogheri antitripanosomani ùn hè benifiliu per a malatia di u cardio Chagas stagnata. Invece, u trattamentu deve esse apposta da guidà a malatia di u cori.
A malatia di u cardiovascular Chagas hè una forma di malatie medatila dilatata chì spessu prduca fallimentu di cori , è e persone cun questa mossa hà bisognu di ricivete tutti i tratti standard per a misgiomopati dilatata .
Treating Heart Failure
A furmazione medica hè generalmente u trattamentu cù iblocenti beta , inhibitors ACE e spironolactone. A terapia diuritica hè utilizata per aiutà à reducir l'edema è a dispinia.
A terruzine di resincronizazioni di cardiac (CRT) pare chì esse utili in Chagas, a malatia di u corpu, comu in qualsiasi altra forma di fallimentu di u cori. In ogni casu, l'utilità di CRT in u trattamentu di fallimentu corpusicatu hè largamente limitatu à e persone chì anu aghjustatu u gruppu di u ramu furmatu , per esse chjassi o di una altra forma di metulomiapia dilata.
E, sfurtunatamenti, in Chagas, malatie à u bundle branch branch bloccu hè più cumuni ca u prossimu bundle branch-so CRT hè adattatu per un pocu persone cù insuffizzioni cardiacu di Chagas cù l'altri tipi di fallimentu coratate.
E persone cù a malatia di Chagas apparentanu fà cù u trasplante di corazione cum'è pazienti cù altre tipu di fallimentu corpusiciu. Uncertu di a realizazione di cirugia di trasplantamentu in a malatia di u cardiacu hè statu chì a terapia d'immunosuppressivi necessaria dopu a trasplante pò causà a infruenza di T. cruzi per reattivà. In ogni modu, studienti clinichi anu dimostratu chì a reactivazione di l'infezzione dopu u trasplante ùn hè micca stata un problema cumuni in Chagas.
U risicu di u tromboembolisimu (una cundizione chì spessu tippanda trombozi venosa profonda , embolismu pulmonaricu è vilatu ) hè crescente in qualchissia cù fallimentu corpusicu, ma pare à esse un rischiu particulare per i persone cun Chagas. A maiò parte di e persone cù a malatia cardiaca di Chagas ci anu aghjustatu nantu à a terapia anticoagulanti (cun Coumadin o una droga NOAC ), o l' aspirina profilattica per sminu l'altu risicu di tromboembolismu.
Treating Cardiac Arithhymi and Preventing Sudden Death
Terapia per impedisce o trattà arritmiu cardiavule seria hè spessu necessariu per i persone cù a malatia di u cardiovascular di Chagas, perchè sò in rischiatu risicu per i bradicàrdii (ritmi di ritmi di lignu) è di tachycardias (ritmi di cori di cori).
Bradycardias si sò cù una certa freccia in i persone cù a malatia di Chagas. I bradicardias sò causati da a malatia di u nummu sinusu è da u culu . Se u ritmu di ritmu lento si produzce sintomi, o si prublema di pruduce sìmuli severi, cum'è syncope , u trattamentu cù un pacemaker hè necessariu.
A preoccupazione veramente primaria di l'arritmiasi cardiaci in i persone cù a malatia di Chagas hè mortu sia nantu à a tachycardia ventricle o fibrillation ventricula . U risicu di avè sti arritmiami risuscenti per a vita hè di a gravidanza di u danni cardiac chì hè statu fattu di Chagas.
Se a funzione cardiaca hè depressu à u puntu chì sti arritmi piriziuli sò particularmente probabile di occuru, l'inserimentu di un difibrillatori impedanti deve esse fermamente cunsideratu. In particulare, in particulare in America Latina, induve a terapia di difussiliteri implantabili hè spessu micca prontamente dispunibili, i pazienti cù a malatia Chagas sò assai probabili di trattatu cù a droga antiarrhythmic amiodarone in u tentativu di reduciri u risicu di morte súbita.
Treating Gastrointestinal Disease
A terapia antitropanosoma ùn valenu micca a malatia gastrointestinali di Chagas. U trattamentu hè diretta à riduzione di sintomi aghjustendu reflux gastrointestinali è cuntrullati i nuvulidi è cuncipitalità cù i medicazione è di dieta. A intervenzione cirurgica pò esse necessariu perdu megacolon o megaesophagus sò presentati.
Prevenzione
Nta l'ùrtimi decenni parechji paesi i latino-americani anu impegni prughjuli maiori à eradicate o, almenu, reducidu assai a malatia di Chagas.
In generale, sti sforzi hanu annunziatu annantu à rimettimu di u vitturinu di a malatia, per quessa, i "bugii di bachi" chì trasmettenu u parasite T. cruzi da l'humanu à l'umanu. Eradication of kissing bugs hè statu pruvatu cù l'insiccicidi longu in i fugliali di i pòpuli. Queste l'aiutu hà aiutatu sustintamentamente ma ùn anu micca eliminatu u prublema è a malatia di Chagas ferma endemichi in parechimi area rurale in l'America Latina.
A test prenatal di T. cruzi hà facilitu à reducir a trasmissione congènita di a malatia. I donne ùn pò micca trattatu cù drogheri antitrupanosomani mentre anu preguite, ma u trattamentu di prima di gravidenza hè spessu abbastanza efficace. Oghji infettati cù T. cruzi sò ancu cunsigliati per ùn amparà, ma chì a transmissione di a malatia à u latte materna ùn hè statu pruvata.
> Sources:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. I Guidelines for Latin Di Guida Di U Diagnu Di Trattamentu Di Chagas Di L'Infurmazione Cundite: Sommione Executive. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Chjesa di Bern C. Chagas N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Intervention farmacològicu per a curazione di malu di corazon in i malati cù Chjavi Miajamia. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Diagnosi, gestione è trattamentu di a malatia gastrointestinali di Chagas Chronic 'in Zoni induve Trypanosoma Cruzi Infection hè micca endemica. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. A Tolerance di Benznidazole In u Trattamentu di a malatia di Chagas in Adulti. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.