Uniquely efficacious, but uniquely toxic
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) hè u più efficace, è sicuramente a droga strangestia, antiarritimica chì s'hè mai sviluppata. Se u vostru duttore vole chì pigliate sta droga per una arritmia cardiaca , avete bisognu di capiscenu l'idiosyncrasie - è i risichi - assuciati à questu.
Unusual Features of Amiodarone
Amiodarone hà parechje caratteristiche chì l'hanu unicu di l'antiarrhythmic drugs - è ancu trà e droghe in generale.
Prima, quandu hè stata presa da a bocca, l'amiodarone hà duoppu settimane per alcuni a so massima effikaċja, è per una ragioni rara. Mentre a maiò parte di a droga circulate in u sangue, durante un certu tempu, finu à chì sò o metabolizati o esse excretati, l'amiodarone hè guardatu in i tessuti di u corpu. L'effetti antiarumitichi cumpleti micca di a droga ùn sò micca riunite finu à chì i tissuti sò suficientemente saturati da amiodarone. Allora a droga hà da esse "carricu" prima prima hè ghjustu effettue. Un regnu tipicu di "ammaistramentu" di amiodarone seria di utilizà dui dosi orali longu à una settimana o duie, da cunsumà a dosazione annantu à u mesi dopu. Ùn hè micca spiciale per dà a persona 1200 o 1600 mg di ghjornu prima, è da, finu à l'ultimu, per mantene l'à pocu quantu à 100 o 200 mg per ghjornu (veramente).
Amiodarone pò esse amministratu intravenously à u trattu di una arritmia hè urgente, è u so effettu hè assai più rapidu da sta via. In ogni modu, cambià da a dosing intravenous à uveru duvutu esse fatta cun cura, perchè per l'usu crunulicu, a droga hè ancu deve "carca" per un perdudu prolongatu di u tempu.
Secondu, amiodarone abbanduneghja u corpu fermu, pianu pianu pianu. Ùn hè micca cunsumatu à una intensità appreciable da u fianu o di i riti. (Amiodarone hè metabolizatu in u fegatu à desethylamiodarone, chì hà u stessu effetti antiarhite mitichi è tòchii cum'è amiodarone, è chì ferma questu in u corpu per un tempu assai longu). Per a maiò parte, l'amiodarone è i so metaboliti sò eliminati da u corpu quannu i ciddi chì cuntenenu à amiodarone sò persu perchè - cum'è e ciloghji di a pelle, o cèl·loli da u gastrointestinal, chì si trovani da i milioni in ogni ghjornu.
Questu, eccu, hè un prucessu longu è lento.
Cusì, se se ditenu chì hè bisognu di vultà l'amiodarone (per via di l'effetti latinu), a droga reste in u corpu in quantità meditevule per un pezzu assai tempu dopu l'ultima dosi hè presa. A "half life" di amiodarone, in cuntrastu di a maiò parte di l'altre droga, hè misurata in settimane in settimane di l'ore.
Tercera, perchè l'amiodarone hè guardatu in parechji tessuti diffirenti in u corpu, pò pruduce effetti à effettu in effetti diversi effetti. Certi di sti effetti sulitati pò piglià mesi o anni pè sviluppà, perchè qualsì qualchissia chjamata sta droga debe sempre vigilante per novi effetti.
Quatru, amiodarone travaglia per mezu di assai mekanismi diffirenti, a diversità di a maiò parte di a droga. Accustonu in dui categurie separati di drogaburi antiarrit miticu (Classe I è Classe III, per ciò chì valenu). Funziona com un bloqueador beta è ancu com un bloqueador calcium . Ci hè dilata i vini sanguini, è spessu impone a "bluccà" l'effettu di l'hormone di tiroide. Tutti questi effetti ponenu a so capacità per trattà arritmias, è probabilmente contrarè l'efficacezza unica di amiodarone.
L'effetti securità di Amiodarone
L'effetti sekundare di amiodarone sò spessu pigliate setti anni o mesi (o ancu anni) per sviluppà, perchè qualchissia sguassate stu droga duverà esse vigilante sempre chì a droga hè stata utilizata.
Inoltre, i effetti sekondarji di amiodarone sò tendenu à esse in modu pocu cumuni di medicazione antiarhitmica - o per qualsiasi droga per questa materia. Per questi mutivi, quandu l'amiodarone vinia prima in l'usi klinici hà avutu più di una dicada per i medichi per ricanuscianu chì parechji sintomi stranguli eranu visti eranu causati da amiodarone. À questu ghjornu, i medichi ùn spàrsenu micca di seguità à i so pazienti piglià l'amiodarone bè u tempu bè, è dilicatu quantità, per ricanusciarli chì a droga prumovi prudenti.
Eccu alcuni di l'effetti secundarii distintivi chì ponu vede cù amiodarone:
- Amiodarone faci cunzunza di i diposti in a furmazione nantu à a curnie di l'ochji, spessu cumportamentu à "halo-visione", induve si prumove in lumini vuniori in a notte hè cum'è mira à a luna nantu à una testa brumosa.
- Amiodarone pò causari una decolorazione blu-greghja sfigurata (è possibbilmente permanente) di a pelle, in norma in issi spazii di esse suluzione.
- Amiodarone spessu sensibilizeghja a pelle à a luz di u sole, perchè chì ancu esse trivial can cause a sunburn abbastanza disgrace.
- Amiodarone pò causà disordini di la tiroide, l' ipotiroïdismu (u tiroideu) è l' ipertiroidismu (tiroide altu). Sti prublemi di tiroidi sò assai cumuni cù amiodarone, è ponu esse in difficultu ricunniscenza è trattà. Per questa causa, i malgressi chì anu pigliate sta droga anu avutu a so funzione tirooidale cun vigore di rutina. Leghjite più nantu à amiodarone è u tiroide.
- Amiodarone pò causà toxicità in u fiocenu, pericamenti per esse vigilati peri pulitichi.
- Amiodarone pò causari una forma di forti di riflettu à l'acidu .
- L'effetti secundariu più temuti di amiodarone hè a toxicità pulmonale. Questu pò piglià parechje forme. Puderanu a forma di un sindrome pulmonar agutu chì fa pacienti ill desesperatu, necessite assistenza intensiva è spessu risultatu in morte. Or, puderà causar un insidiosi, graduali, pocuvice, "stiffening" di i pulmoni chì u medge è u pazientu ponu esse rimettutu finu à u severu, probabilmente danni pulitariu riversibile hè fattu. Leggi più nantu à amiodarone lung toxicity.
Quandu Should Amiodarone Be used?
A causa di e diffizzioni uni è risichi d'usà l'amiodarone, questa droga hè devia esse aduprata solu in e persone chì l'arritmiamuni sò viulenti per a so vita o di disruptive à a vita, è solu quandu ùn sò micca altri terapies razzone. Malgradu i so erruni, in ogni modu, amiodarone veramenti hè unicu modu efficace, è hà aiutu à restaurà assai migghiara di persone cù l'arritmi à disabilità à una vita casi normale.
Un Verbu da
Quandu s'appronta in modu appiccicatu, amiodarone pò esse un beneficu principalu à i persone cù arritmias cardiaques severi. Ma solu per a so toxicità putevule, l'usu ùn deve esse limitattu. Ogni duttore chì prescriva l'amiodarone devi u so pazientu una discussioni dilettante di e numerosi prublemi potenzali chì pò esse cù a droga, è devenu esse di turnà à diventà un sociu di longu di u so paese, cun vigilancia curretta per novi effetti effetti, finu à quantu sta droga unificata hè stata utilizata.
> Sources:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. Una guida pratica per i clinisti chì trattanu i malati cù Amiodarone: 2007. Heart Rhythm 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Prescrivere Amiodarone: una Revezione basata di evidenza di Indicazione Clinica. JAMA 2007; 298: 1312.