Amiodarone hè a droga antiarhitmica più efficace chì hà sviluppatu. Sfortunatamente, hè ancu u più tòxica.
Trà i assai prublemi vistu cù amiodarone, i disordini di tiroïde sò certei di i più cumuni. Amiodarone induce a malatia a tiroïde pò esse cunsulevule è pò esse difficili di ricanuscimentu. Inoltre, i disordini di tiroides induve l'amiodarone sò spessu più difficiuli di trattà d'altri tipi di malatia a tiroïde.
Cumu Amiodarone Cera A Toxicità Thyroid
Amiodarone prublemi in u tirozu in dui modi principali. Prima, l'amiodarone hà un cuntenutu altu di iodu, è quandu certe persone inghjenu grandi quantità di iodu chì si pò esse di malati di tiroidi. Secondu, amiodarone pò avè un effetti toxicu direttu à a glàndula di tiroidi (produciutu una tiamida di tiroiditis), è a droga pò ancu minimizà a funzione di l'hormone di tiroide (in particulare, ponu reducià a cunversione di T4 à T3, è ponu reducià l 'allughjamentu è per quessa l'efficacezza di T3).
Produttivi di Tiroidius Produced
Amiodarone pò pruduce l'ipotiroïdismu (tiroide sottore) è ipertiroidismu (tiroide over-active). Diversi studii anu datu estimi diffirenti di a frequenza di prublemi di tiroidii cù amiodarone, ma pare à chì u 30% di i tratti cù amiodarone pò esse l'ipotiroïdismu, è à u 10% pò esse l'ipertiroïdismu.
Perchè l'amiodarone ferma in u corpu per parechji mesi (o ancu anni) dopu chì a droga hè firmata, i prublemi di tireoidi pò sviluppà ancu dopu chì l'amiodarone si discontinuari è i medichi ci vole à seguità vigilant in questa possibilità.
Ipotiroïdismu
I sintomi di l'ipotirodioismu causatu da amiodarone sò assai simili à quelli chì anu vistu cù altri tipori d'ipotiroïdismu, è cumunimenti anu fatigue, uperta di pesu, pensamentu brume, inchieru, stinimentu è di depressione.
Di diagnostizà l' ipotirodioi in i pazienti chì anu prenenu amiodarone pò esse sbagliatu. Amiodarone pruvucà una elevazione in u nivellu di TSH in quasi tutti per 6 mesi, perchè i sperimentali ùn anu micca fà un diagnosi di l'ipotiroïdismu induvatu à amiodarone finu à chì si mostra chì i niveli elevati di TSH persistenu, o chì i niveli T4 sò boni. In ogni casu, siddu l'ipotiroïdismu hè presentu (ancu s'ellu l' ipotiroïdismu subclinicu ), hè impurtante di fà u diagnosticu, in particulare in i persone cù a malatia di u cori subjacenti.
U trattamentu l'ipotiroïdismu induve l'amiodarone hè fundamentale u stessu cumu trattu qualchì altru tipu d'ipotiroïdismu (per esse, cù l'uranium hormone tittulele orale), ma dinò, pò esse relativamente difficultli perchè amiodarone pò cambià l'effittività di l'hormone di tiroide. In parechji casi, i dosi più alte annu à l'usu di a mediazione di ricerca di tiroidi sò rigalati per trattà i clienti d'altri hipotiroi chì anu amiodarone. Per questa mutivu, parechji di questi sughjetti seranu beni sirvuti per vede un endocrinologu cun l'aiutu per aiutà à gestisce u trattamentu.
Ipertiroidismu
Ci sò dui mekanniszii diffirenti per quali amiodarone pruvucara ipertiroidismu. In certi pazienti (quelli chì sò sottu sottu attentativi , o cù a malatia latenti di Graves ), qualsiasi aumentu di l'ingestiu di iodu pò causà a tiroides per cumentà producendu quantità eccessiva di l'hormone di tiroide.
È piglià amiodarone presenta a tiroides cun una verità ippa massima di iodu.
Sicunna, in certi individuelle amiodarone pò esse tòxica à u tessulu tiroïdariu propiu una tiroiditis distruttiva. In questa cundizione, a distruzzioni di u tissue tiroidu libera un grande quantità di l'hormone di tiroide in u sangue. Sta thyroiditis eventualmente "s'incerchisci" quandu ùn ci hè nudda rimanenti di tissutu di tirata per esse distrutta. U paci paci hè ingrossatu in iuropeu. Ma mentri u sensu ... quellu chì pò durà parechji mesi o anni-ipertiroïdismu hè u prublema.
I manifestazioni clinichi di l'ipertiroïdismu induvatu à amiodarone pò diferenziunità d'ipertiroïdismu ùn hè micca causatu da sta droga.
Perchè l'amiodarone hà effettu di ubligatoriu , è perchè a droga pò dinò l'attività di l'hormone di tiroide, assai di i simprici tipici di l'ipertiroidismu (cum'è quella, nervosa, ansietà, sensibilita di u sensu, o sudatu eccessiva) sò in masque. Allora u mèdicu ùn puderete micca pensà di u diagnosticu.
I puzzicheghji cù ipertiroïdismu induve l'amiodarone sò più prubabbili di sperienze di i sintomi cardiaci. (Parechji sughjetti piglianu sta droga anu pigliatu com'è u risultatu di a malatia di u cuscente sottumandante). È sò spessu spiegà l'arritmià (spessu, l'arritmii per quale l'amiodarone vinni prescrittu in u primu locu), aggravendu fallimentu di qalbura, aggravanti sintomi di malatie arterial coronaria , a febre di u gradu, o a perdita di pesu per senza ragione apparente. I medichi chì ùn sò micca allintati ùn pudere micca pensate di i prublemi di tiroidii quandu si simuli sintomi sviluppanu.
U trattamentu di a malatia di iperitrudu inducida per l'amiodarone pò esse sfida. I drogami di Thionamide chì bloquanu a sintesi di l'hormone di tiroide (per esempiu propiltiouracilu-PTU), sò spessu usati. Perchlorate, chì reduces the uptake of iodine da a glàndula tiroidea, pò esse utili. Eppuru, i dosi di sti medicazione necessariu per rinfurzà a produzzione d'hormona di tiroide sò spessu sali in alta à i malati chì anu amiodarone, è ponu esse sfida di utilizà sti medicini efficace. Pittori, si ipertiroidismi hè causatu da tiroiditis induciosa per amiodarone, drogi contra u reduzzione di a produzione di l'hormonera tiroidali ùn sò micca in funziunamentu, è una tiroidiectomia (a eliminazione tirroti cirurione) hè l'unicu recursu.
Aglutine aglutinatore cù iodu radiuattivu-un prucedimentu non invasivu chì travaglia boni boni in l'ipertiroidismu tipu-ùn hè in generale micca una opzione in u paci à piglià l'amiodarone. Questu causa hè chì a glutine di tiroïde in questi pazienti sò digià imprudenta cù iodu chì l'aspettazione di u tirozu di l'iodu radiuattivu hè assai diminuita.
Sì l'ipertiroidismu face causatu fallimentu di cori, angina inestabile , o arritmiami risuscenti per a vita, pò esse un urientale per ottene trattamentu effetiva quant'è rapidamente-chì hè fatta assai più difficili da l'alternazioni di trattamenti ridutta. In ogni casu, trattatu l'iperiatatu à l'amiodarone induve l'abbellucciu chì un especialista d'endocrinologie ùn deve guasi sempre participà.
Bottom Line
Thyroid disorders sò cumune in i clienti chì anu amiodarone. Sti disturbi ponu esse difficili di ricanusciari, difficili di trattà, è ponu in ocasioni seranu perchignai. Hè impurtante è vigilante per a possibbiltà di prublemi a tiroidi in qualchissia amisera amiodarone.
U potenzale per l'effetti sulitusi à a tiroïde hè solu una ragiunazione perchè i medichi ùn anu sempre tossenti à prescrizzà l'amiodarone. In casu di truvà necessariu di fà perch'elli allora si sianu obligati di seguità à issi prudutti à stu paesu, per anni, se ne necessariu, per a monitorà per l'effetti sulitusi di a tiroïde, cumu ancu tutti l'altri effetti indiretti vistu cù sta droga.
Sources:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone è u tiroides. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Avvicinendu à u paci cù a tiretoxicosi induciata per amiodarone. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.