A profilaxura di pre-esposizione (o PrEP) hè una stratugia di prevenzione di HIV in unni l'utilizazione di ogni ghjornu di drogenzi antiretrovirali hè cunnisciutu per reduzà significativamente el riscu di una persona di acquistà HIV. L'approccu basatu di evidenza hè cunsideratu una parte impurtante di una strategia generale di prevenzione HIV, chì include l'usanza consistente persistenti di u condoms è una reduczione in u nùmeru di partinarii sessuale.
PrEP ùn hè micca pensatu per esse in isolatu.
Dapoi 2010, una seria di prucessi clinichi enormi anu dimustratu chì PrEP pò reduci riscu di infestazione HIV in l' omi chì anu sessu cù l'omi (MSM) , adulti heterosexually active, è di utilizatori di drogi di inzione (IDU). In risposta à l'evidenza, a guidanza interim orientale hè stata dicuta da i Centri di u Centru di i Centri di Cundizione per a malaria è Proteczione (CDC).
Evidenza in Supportu di PrEP
In u 2010, u studiu iPrEx analizò l'utilizazione di PrEP trà 2.499 HIV-seronegative MSM. A prufilazione di grandi pruvince chì l'usu di u veru di u Truvada (tenofovir + emtricitabine) reduciu u 44% di u riscu di trasmissioni HIV. Frà u 51% di i prucessi di prucessu cù livelli detectable di Truvada in u sangue, chì significheghja quelli chì anu pigliatu a so medicazione cum'elli direttabanse, u risicu di l'infizzione hè ridutta in u 68%.
Dopu à i taccasi di l'iPrEX Study, unepochi di prucessi clinichi sò stati disegnati per scopra l'efficacei di PrEP in uninfected, egeuschemichi è omini.
U primu di sti, l' Estru TDF2 in Botswana, hà cunsideratu chì l'ughjitu orale di u Truvada hà ridottu u risicu di trasmissione in 62%.
Intantu, l' Associazione PrEP Studiu in Kenya è Uganda anu travagliu l'usu di dui regimens di difesi di fàvuli (Truvada per un gruppu è tenofovir nantu à u so propiu per l'altru) in serodiscordenza , parezi eterosessuali in quale un solu cumpagnu era VI-negativu è l'altru era VIU -positive.
In generale, u risicu era ridduatu di u 75% è 67%, rispettivamente.
In ghjugnu di u 2013, u studiu Tenofovir di Bangkok hà investigatu l'efficacità di PrEP in 2.413 IDU voluntariamente scritte da i cliniche di trattamenti di droga in Bangkok. I risultati di u prucessu dimustrò chì una dosi orali di u veru di Truvada hà riduciutu u risicu per u 49% da l'omi è di a donne in u studiu. A cunsistenza di ricerca iniziale, i participanti capacitanti di mantene l'aderenza di droga sò 74% di menu per infettate.
Lezioni cunniscenu da Dui Pruvisioni di PrEP Trials
À u successu di sti studii eranu dui fugliale di prucessu assai pubblicatu. I dui avianu dicenu à scopra l'efficacezione di PrEP in e femine negativi di VIH, un avvisu in visu à empower femini vulnerabili suciale.
Inatti, l' ESTUDI FEM-PrEP in Kenya, Sudafrica è Tanzania, è l' ESPERANZI VOICE in Sudafrica, Uganda è Zimbabwe eranu firmati quannu i investigatori trovanu chì i participanti in PrEP orali ùn anu pussutu pruvà una prutezzione contra u VIH. Prucessione di pruvinzali interimu di prucessu determinò chì menu di u 40% di e donne era aderenti à u regimen di droga, cun ancu un pocu (12%) mantendu i livelli tenofovir constantemente per a durata di u prucessu.
Qualessu chì i studienti FEM-PrEP è VOICE hè statu unu di i sfuggi fundamentali di a terapia antiretrovirali, à dì a relazione senza ingranziamentu entre l'aderenza di droga è a capacità di l'individuu per ottene u risultatu dumandatu - in questu casu, a prevenzione di infezzjoni.
In u iPrEx Study, per esempiu, i investigatori trovanu chì i participanti cù un 50% d'aderenza sò stati quarchi 84% di avè infettatu. Questu hè stà contr'à e quelli chì pigghianu i so pilulati più di u 90% di u tempu, chì u risicu era ridottu à u 32%. L'urganisazione estimanu chì, se u listessu gruppu hà pigliatu ogni pilastru cumu indicatu, u risicu falla à u 8% o menu.
Un annuariu annunziu hà realizatu ind'u identificà parechje cumunità cumuni è / o cumminzioni chì anu influinatu l'aderenza trà i participanti di l'estudo. Tra l'elli:
- U 10% teme chì l'altri pinsaranu chì anu avutu u VIH
- U 15% anu da qualcuni à ùn piglià e pilule, a più frecuentement un membru di a famiglia
- 16% anu troppu parechje altre cose à preoccupari
- U 17% sentenu chì a piglia era grande
- U 28% sintianu in u risicu di u VIH
- U 32% sintia chì l'aderenza ghjornu era troppu difficili
Sti prublemi sù serve solu per suttà l'impurtanza di u cunsigliu d'aderenza, è ancu di u monitore regulatu di l'HIV status, l'estatus d'embarazos, l'aderenza medica, effetti sekundamenti è i cumerci di riscattu per qualunqui pusatu nantu à PrEP.
Altru Concernimenti è Rete
In più di i bughjetti d'aderenza, alcuni anu spressificatu cuncernati nantu à i ripercussioni di u cumpurtamentu di PrEP-specificatu per esse direttamente per un nivellu più altu di sessu senza tuteli è altri cumpagni d' altru risicu . A evidenza sustine assai suggettu chì questu hè micca u male.
In un prucedimentu randomized 24 mesi, in San Francisco, Boston è Atlanta, u risultu di cumportamentu trà MSM hè statu muratu o rinfriscenu o si mantene micca cambiatu dopu l'iniziu di PrEP. E risultati simili anu vistu in un anàlisi qualitative di e donne in PrEP in Ghana.
Intantu, altri pinsamenti anu sviluppatu nantu à a surgenza di HIV di resistenza di droga da l'usu di PrEP in i persone incontru infettutu da HIV. U mudellu matimàticu suggestionu chì, annantu à un periudu di 10 anni in un ambiente di prevalenza d'altitudine (à l'Africa sub Sahariana), circa 9% di e persone infettate pò acquistà un livellu di resistenza di drogu trasmessi degne per PrEP. U scontru di u caso / di l'oppuru scontri vanu da u minimu di u 2% finu à u 40%.
Per cuntrastu, in un locu mundanalu in u sviluppu, un studiu (ligatu di dati da u HIV Cohort Collaborative HIV with the UK Drug Resistance Database) determinava chì PrEP hà pussibile avete un "impruvante impattu" à u sprepenu di l'HIV resistente entre MSM, in generale hè cunsideratu un gruppu d'altru risicu in parechji paesi sfruttati.
PrEP Recomendazioni
U CDC hà publicatu un guvernu interimu à l'usu di PrEP in MSM, adulti sessualmente heterosexuale attivi è IDU. Prima di l'iniziu di PrEP, u duttore prima determinà l'eligibilità di a persona per:
- Riparia una prova di HIV pè cunfirmà un statu negativu HIV
- Pruvene per infestazione si a persona hà sintumu di sintunione di seroconversione aguda, o hà avutu esse l'esposizione HIV in u mesi precedente (o da u sexuelle senza pruttu o aghjunti).
- Avè valutà se a persona hà un sustancialu, in andada, u risicu per l'acquistà HIV.
- A cunfirmà chì a persona hà una spirazzioni di creatininu chì hè stima di più di 60mL per minuta.
- Pruotazione per l' hepatitis B (HBV) è ETS .
Inoltre, i medichi l'avè a valutà se una donna hè o stata fatta o si pensa à imbarcarà. Mentre ùn ci hè statu micca rapportu chì i zitelli espatulati à Truvada hè statu dannighjatu, a sicurità di a droga ùn hè micca statu stata evaluata. Dice questu, u CDC ùn li ricorda micca PrEP pè e donne chì anu amatu.
Cù a cunferma di l'elegibilità, a persona serà prescritta una dosa di u ghjornu di Truvada. U cunsigliu di reducione di risicazione fugliale esse realizatu (inclusi l'orientazione di sessu sicura per l'IDU per impediscenu l'infezzione in u sexu senza pruttu).
In modu generale, a prescriptione ùn hè più di più di 90 ghjorni, rinnuvevuli solu dopu à e teste di VIH confirma chì a persone ferma seronegativa.
Inoltre, una stima di a stima di rutina si deve esse realizatu duie volte annu, è dinò una prova di gravidenza per a donna. A creazione sulaziunale è a liberazione di creatinina anu seguitu ancu cun primu seguimentu è da volta duie volte annu dopu.
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