L'embolismi pulmonari (PE) hè causatu da un coagulate di sangue chì si mette in l' arteria pulmonaria , u vinu sanguinu principalu à i pulmoni, o una di e so rame. Normalmente, a PE si trova quannu un puddu di sangue chì si forma in i pierdei, una trombosi di vinu fondosa (DVT), disgla è viaghja à i vini sanguini di i pulmoni. I sintomi di l'embolismu pulmunariu include incuntrò di respira, u dolore di u pessimu è u sangue di tà.
A maiò parte di e persone migliurà cù u trattamentu, ma à u 30 per centu di quelli chì ùn anu trattatu micca. Cù trattamentu medicu, a rata di mortalità hè di circa 5 percent.
Sintomi
L'artery pulmonaria hà u travagliu crìticu di purtassi u sangue à i pulmoni à riburighjà incù l'ossigenu, perchè una obstruczione di u flussu di sangue in questu vapore sangu hè influinzatu à i pulmoni è u cori, è pruduce sintomi di bassa ubuntu in u restu di u corpu.
I sintomi cchiù cumuni di l'embolismi pulmonari sò:
- A manca di respirazione, chì accummenta in un altru, in a norma di pocu seconde di PE
- Sùbbatu, u dulore à u pichju
- A tezza
- Coghja di sangue
- Più Pleuritic dolore, chì hè u dulore à u pessimu chì hè malefulmente quandu si respira
- Sottu
- Pressjoni bassa, una freccia di heart, respirazione veloce
- Apparenza blu o palla da i labbra è i dete
- Arritmii di cardiac (irregularità di ritmu di cori), cum'è fibrillazzioni auronichi , e sintomi o effetti severi (per esempiu, oghje, pèrdita di conscienza)
- I Signori o sintomi di DVT in unu o dui peri
A gravità di l'embolismo pulmonar hè generalizatu da a dimensione di u coati. Se un embolu pulmonale hè grande, u casu hè spissu scrittu cum'è PE massivo. Chistu pò causà blockage significante di l'arteria pulmonaria, chì porta à livellu cardiovascular severu, una pericchia perda di a pressione sanguina è una sdravica alta in u cuntenutu di l'ossigenu di u sangue, o di l'inguernu d'ossigenu chì affecca u core è u restu di u corpu.
Un embolus pulmonary minurale provoca sintomi menu significanti, ma hè ancu una sicurezza medica chì pò esse fatal se a manca senza trattatu. I coaguli di i sangue più grossi sò generalmente un pezzu di i rami più picculi di l'arteria pulmonaria è pò cumprevià un pocu vapore pulmonari, eventualmente conduce à un infartu pulmonale , morte di una parte di u tissutu pulmunale.
Cause
I coaguli di u sangue, chjamati tromboemboli , chì produzinu un PE sò spessu causati da a DVT in i vini profundamenti di l'inguernu o cosce.
DVT è i Pulmuni
Hè statura chì un 50% di e persone cù DVT senza trattamentu viaghjaranu un pulveri pulmonari.
L'anatummia di u corpu hè strutturata d'un modu chì facenu a DVT propensi per addiventà in i pulmoni. I vini in i pedicultori, induve e DVT tendenu à furmà, fusionate cum'è u sangue torna à u dirittu di u cori per una vina grande, a vena cava infermale (IVC). Da u dirittu di u cori, u sangue po travaglia à i purmoni nantu à l'arterie pulmonaria per rinnuvà a so supply of oxigen. Comu un cunclusione di sangue rivolsi in i vini in i peri à u cori, tutti i veturi sanguini, cumpresu di u cori, sò più grande ca i vini in i peri. Quandu u coddu di sangue attaone à i pulmoni, in ogni modu, i navi fuglianu pocu à pocu pressu, è questu quì chì i codi sò inatturati in una di l'arteri pulmonari, purtendu à u PE.
Sti cunghjunzioni puderanu attraversu in quellu di i vini sanguini di i pulmoni. Chjucchi di coagulanti pò esse loduti in i viti più sangue di i pulmoni. I coaguli di sangue si trovanu in i grandi vini di sangue, interferendu cù a capacità di i pulmoni di oxygenate suffientiulu di u sangue per utilizà in tuttu u corpu, cù cunsiquenzi catastròfichi.
Prussisposizione per a furmazione di massi di sangu
A maiò parte di i persone chì anu un PE, cun u senza DVT precedente, anu cunnisciutu cundizione meditevule o circunstanze chjuche in l'anormalità di coagula. I causi cchiù cumuni è fatturi di risichi per a furmazione di i corsi di sangue:
- Immobilità per via di paralisi fìsica, riposu in u lettu prolongatu, o l'uspitalisazioni
- Assicurate per longi pericorsi di u tempu nantu à riviuti o in avione di avione
- Storia di l'embolismu pulmunariuu puliticu
- Storia di i coaguli di sangue, cum'è a DVT, attaccu di u cattutru
- Disturbi inglesi di sangue
- Fumatore
- Storia di u cancer è / o l'utilizazione di chimi
- Storia di a cirugia
- Bone break, in particulare u fioru (cibo) bone
- L 'obesità
- Hormone terapia (inclusa a terapia di sostitu di l'hormone)
- Pasticcuni di cuntrollu di nuvità
- Embarazo o recente embarazo
Diagnostu
U diagnosticu di u PE accumenza cù l'evaluazione clinica di u duttore, è puderia esse prupostu pruienti specializati chì ponu supportà, cunfirmà o escludiscenu u diagnosticu di l'EP.
Avalia Clinica
U primu passu in u diagnòscenu PE è l'estimazione di u duttore di a vostra chance di avè esse altu o bassu. U vostru medico facenu stu stima cunducendu una storia medica curretta, avvisu i vostri fattori di risichi per a DVT, esaminà un esame fisica, mette a concentrazione di l'ossigenu in u vostru sangue, è forsi facendo un teste d'ultrasound per circà un DVT.
Pruva Noninvasive
Dopu a valutazione clinica di u duttore, puderete bisognu di pruvucà specifiche, cum'è prucessi di sangue o teste di imaghjini.
- Testu D-dimer: Se a vostra probabilidade di pezze hè creatu per esse bassu, u vostru duttore pò mandà una prova D-dimer . A prova di D-dimer hè un testi di sangue chì si attrova chì ci hè statu un livellu anormali di l'attività di cogliera in u sangue, chì si spetta s'ellu hà avutu un DVT o un PE. Se a probabilità di prublema di PE è bassa è a vostra prova D-dimer hè negativa, un pezzu pò esse esse sceltu, è u vostru duttore hà da piglià qualchì altre cause potenziale da i vostri sintomi.
Se a vostra probabilidade di un peze hè ghjudicatu à esse altu, o se u vostru teste D-dimer hè pusitivu, in usu di solitu un V / Q scan (scanning di ventilazione / prufusione) o un CT scan di u pettu hè fattu.
- V / Q scan: AV / Q scan hè un scanning pulmonar chì usa un tinte radiactivo, injected in una vina, per evaluà u flussu di sangue in u tissutu pulmonale. Sì l'arteria pulmonaria di a gira, hè parchjata parchjata da un angolo, a parte correspondente di u tissutu pulmunale ricevi menu da u cantu naziunale di u tintu radiuattivu.
- CT scan: A CT scan hè una non-invasive, computerized x-ray technique li permette à u vostru duttore visualize a vostra arteriala pulmonaria per vede s'ellu avete obstruczione causata da un embolus.
Angiogrami Pulmonari
Un angiogramu pulmunale hà longu cunsideratu u standard di u doru per identificà un EP, ma prucessi non invasivi pò esse cunfermati o scumpressate u diagnosticu. Se u vostru diagnosicu ùn ci hè chjaru, pudete bisognu di avè l'angiogramia pulmonariali.
Un angiogramu pulmonari hè un test di diagnosticu in u quaternu hè injectatu da un tubu in l'arteria pulmonaria, per chì alcoves clotti di sangue pò esse visualizzati nantu à a raghja. Perchè l'angiogramia pulmonaria hè una prova invasiva chì porta un risicu di cumplicazioni, u vostru duttore hà cura cù cura di i risichi è di i benefici prima di raccumannerai stu testu per voi.
Trattamentu
Quandu u diagnosticu di l'embolus pulmonari hè cunfirmatu, a terapia hè stata fatta in seguita. Se tenete una probabilita assai alta di embolus pulmonari, a terapia medica pò esse iniziatu ancu prima di u vostru diagnosi hè cunfermata.
Sangue Thinners - Anticoagulanti
U trattamentu principalu per l'embolus pulmonar hè di l'utilizazione di droguesu anticoagulanti, diluenti di sangue, per impidiscia più di clògliu di u sangue.
I sangue di diluenti usanu normalment per u trattamentu di l'EP sò o IV (invenu) l'heparina o un derivativu di l'heparina chì pò esse dati da un injezione sottucnanti (sottu a pelle), cum'è Arixtra, o fondaparinux. A famiglia di epargine di drogu furnisce un efectu anticoagulanti immediata è aiuta per impedisce di più furmazioni di u sangue.
Clot Busters- Thrombolytics
Quandu u PE è grande o causa instabilité cardiovascular, a terapia d'anticoagulanti ùn hè abbastanza propiu. In queste situazione, puderà esse ineptati l'agenzia podotifidenti à u trghjottu, chjamati trombolitici, per disolvi u coati di sangue. Queste meditazioni, chì includenu agenti fibrinoliti, cum'è streptokinase, sò intinzioni di dissolve u coagulu di sangue chì hè obstruitu l'arteria pulmonaria.
A terapia trombolitica cuntene assai risicu di u trattamentu cù l'anticoagulanti, cumprendi un altu risicu di gravidenza serbia à i cumplicazioni. Se l'embolus pulmonary hè siveru assai per esse a vita, u risicu di sti terapi pò esse cunsideratu da i beneficii potenzali.
Cirurgia
A cirugia hè un metudu chì ponu eliminà direttamente u PE. U cirugia quirguiziu più cumuni, chjamata circoa d'embolettomia, hè assai risicatu è ùn hè micca solu efficace, per quessa hè risirvata per i persone chì anu pussibule probabilamente pocu di surviglià senza ellu.
Coping
Dopu à l'iniziu iniziu di u PE, pò avè bisognu à un pianu di longu per impediscenu eteri pezziunamenti, è pudete bisognu di aghjurnà à e consecuenzii di u vostru PE si causava danni permanente.
Medica
Dopu chì avete ricevutu trattamentu urgente cun un sanguinariu di sangue IV o un agenti chì ci hè struitu, puderete bisognu à piglià un medicazione anticoagulanti orali (da a bocca) durante mesi, o ancu anni. Tradiziunamenti Coumadin hè statu a droga di scelta, ma in l'ultimi anni, l'anticoagulanti novi di l'apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), l'orababan (Savaysa) è dabigatran (Pradaxa) - anu in usu generale per a prevenzione longa di recurrente PE.
IVC Filter
Sè avete sviluppatu i ripetuti PE, avete bisognu di un filtru chì deve esse situatu in u vena cava inferjuri, chì hè a vina vunneva larga chì cuntene a to vini di u vinu à u vostru core. Un filtru IVC pò intracettà un coetanu chì pò spuntà da i so vini in i so pedi prima di viaghjà à i pulmoni.
Pulmonary Follow Up e Rehabilitation
Sì averebbe pezzi recurrenti, puderete sviluppà effetti ch'ella hè larga, cumu una pulmonaria di un affittu pulitariu o un infartu pulmonale (morte) di parte di un pulmone. Sì avete cuntenatu questi cumplicature, pudete bisognu di seguitu cù un pululogu per avè a so funzature respirazione monitorata è trattu com'è necessariu.
Un Verbu da
L'embolus pulmonary hè più spessu vistu in e persone chì anu una cundizione medica o circustanza chì predispone à a DVT.
Sì avete sintimentu simpaticu di un angulosu pulmonari, cum'è una manca di bocca di bocca di bocca o senza testa, hè impurtante chì avete verificatu da un meditate in seguitu.
Oghje, u PE è una cundizione relativamente cumuni chì ha un risultatu megliu quandu hè amministratu cù trattamentu puntuale.
> Sources:
> Barberu E, Bikdeli B Chiluiza D. Rendimentu di a Studiu Predicatu Predicatu Predicts the Outcomes in Pazienti cù Pulmonary Embolism. Tromb Haemost. 2018 mar 19. Doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub ahead of print]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Reviżjoni sistematica di l'efficacità è di a sicura di filtri ricercati inferjuri per vena caval. Tromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub ahead of print]