Qualchese chì hà malatie arterial coronary (CAD) hà bisognu di a terapia medica aggressiva è di a modificazione di riscudiziu, sia per riduce u risicu di l' attaccamentu di u core , è per cuntrastà i sintassi d'angina (se prisente).
A volte una terapia medica sola hè insufficenti, è a terapia di revascularizazione hè necessariu. A revascularization significa chì l'area di obstruczione significativa in l'arteriale coronaria sò aliviati da a angioplastia è di un stent , o cù a cirugia cirtanti (chjamata chjamata artery coronary bypass grafting, o CABG).
Allora, in ogni persona diagnosticata cù CAD, u duttore è u paci hà da cunsiderà parechji dumande. Prima, hè a pruvucatoria mèdica solu suffiziva, o a revascularizazione hè ancu fatta? Sicunna, se a revascularizazione hè cunsigliata, avete da esse cù stenting, o cù CABG?
Quandu A Revascularizazione?
In a maiò parte di e persone chì anu CAD, medizzioni medica , cù i modi di modu di modu di modu di modu di mudellu adattatu per migliurà u risultu cardiacu , deve esse l'approcciu di scelta Specificamenti, in i persone chì angina stabile (angina chì hè previsible in u principiu, è chì si trova solu in circustanzi specifiche cum'è l'exercitu), a terapia medica hè efficaisione com a revascularizazione per impedisce attacchi di cori, è ridutta u risicu di morte cardiovascular. Cusì a medizzioni medica in casu di sti casi guasi hè sempre u trattamentu di scelta.
In ogni casu, a terapia di revascularizazione hè generale l'elegà megliu sottu unepochi circustanzi. Queste include:
- E persone chì anu u tipu di l'attaccamentu di u core s'assumindenu infartu d'infezzione miocàrdie (STEMI) .
- E persone cun l' angina inestabile o l'infartamentu di muvimentu stagnolu (NSTEMI) , chì ùn sò micca stabilitu prontu cù a terapia medica aggressiva.
- E persone chì angina stabile chì ùn hè micca pruvucatu bè in u minimu terapia medica, o chì ùn pò micca tollerà u trattamentu medicu necessariu per cuntrullallu.
- E persone chì l'anatomia di CAD ci mette in una categurìa induve a revascularizazione hè più prubabile di mèttrica medica per migliurà a survival. Chì includanu persone chì anu impurtante significativu in a so artèria coronaria chjappata in manca, è quelli chì anu sistabili significativu in e trè arteriasi coronarii principali - a diritta, articuli cunflexi rigulari davanti è mandati à rigretti. Leggi più nantu à l'anatomia arteria coronaria .
Quandu Sò Stents Preferred Over CABG?
Quandu hè decisu chì a revascularizazione hè dumandata, a prublema decide hè se usa angioplastia è stenting, o CABG.
Stenting hè generalmente preferitu nantu à CABG in i malati cù STEMI, perchè hè a via più veloce per apre a artèria coronaria bluccata. Stenting hè ancu preferitu in i persone cù l'altri furmuluzzi di sindromi coronarii aggius (ACS, cum'è NSTEMI o angina inestabile), quandu si apre a rapidità l'arteria coronaria chjamata hè necessaria.
In i persone cù angina stabile chì anu fallutu cù a terapia medica, stentings hè in generale preferite per quelli chì averebbe intervene una sola artèria coronaria.
In quelli chì angina stabile chì necessitanu revascularizazione è duverevete CAD, stenting hè in generale règula, salvu ch'elli anu anch'elli anu a diabetica, o a so anatomia arterial coronaria hè cunsideratu cum'è complexa.
Quandu hè di CABG Preferred over Stents?
CULT hè stata creata crescente megliu risultati longu in i persone cù 3 vapori CAD.
CULTINA hè creatu ancu di dà risultati megliu chì stenting in a maiò parte di e persone cù malatìa di a arteria coronaria riferta in isula. In ogni casu, in quelli chì anu aghjatu per ubligatoriu in l'artèria principali rimena, u stentage pò esse a scelta più sicura perchè pò esse fatta più rapidamente.
A CABG hè una stata megliu da stenting in i clienti cù 2 vasos di CAD chì anu avutu ancu u diabetes.
Infine, in generale, e cose di revascularizzà cù CABG t'hà minurità di ricèverze più ricca chì quelli chì anu ricivutu stents. Per questa mutivu, a CCHC hà da esse discrittu al menu com'è una scelta per quasi quellu chì deve a revascularizazione.
A prova SYNTAX
S'è no vi fàcenu à cumprà e situazione chì in Ccchè hè preferitu nantu à stent, dichjaremu chì i risultati tendenu à megliu cù CABG in e persone chì anu "CAD complexe". "Complex" CAD comprende e persone cù a malatia di 3 viti, u CAD principalu di ghjucà, alcune persone cun 2 vandale, è quasi qualchissia cun diabetes chì hà CAD.
U prughjettu SYNTAX, publicatu in u 2009, hè u prucedimentu clinicu aleariu difinitivamenti per paragunà stents à CABG in pacienti cù CAD complexe. Stu studiu amparò chì i malati trattu cù CABG anu sviluppatu assai effetti endpoint (un compostu di morte, infàrdia, attache di malignità è a necessità di revascularizazione) di i clienti chì anu stentati (12,4% versus 17,8% dopu à 12 mesi). Eru risultati eranu richieste in u primu prucessu in u 2015.
Allora i dui assestatori clinichi aleatori clinichi chì parenu stents à CABG in i malattii cù CAD CAD complexi sò stati à favori di CABG.
I cardiologi anu signalatu, ancu chì in u prucessu SYNTAX, mentri l'endpoint compostu era peoru cù stents, u riscu di corpu di curretta currisponde hè più altu dopu à CABG (0.6% per stents versus 2.2% per CABG) dopu à 12 mesi. Questu hè un puntu legittimu, ma u risicu di l'impruvisu era statistically equivalent in i dui gruppi dopu à trè anni.
I so investigatori chì vanu cù u prughjettu SYNTAX anu sviluppatu ciò chì chjamanu «punteu SYNTAX», chì essenza a qualità di e caratteristiche d'un CAD di paciente in quantu di a so cumplissità. I Pacienti cun puntezzi di SYNTAX inferiate pare per fà più relattivu megliu cù stents di quelli chì anu più scritte SYNTAX. In ogni modu, quandu parechji cardiologi anu utilizatu a puntezza SYNTAX per aiutà à decisione se una persona cù CAD di complexe chì deve esse stenting o CABG, stu sistema di puntuazione ùn hè statu pruvata n prucessu clinicu.
A Bottom Line
U fondu hè chì per a maiò parte di i persone chì necessitanu revascularizazione di arteria coronaria, è chì anu rigalu di tripletsu di cilatu o impurtante significativu in a so artèria coronaria chjappata in linea, a CABG hè spessu cunzidirata a modalità primaria di a terapia.
Stenting hè generalmente chjaru in i persone chì anu ACS, in e persone cù CAD di un catamaranu, è in parechje persone cun CAD di 2 vunni chì ùn anu micca diabete.
L'usu di stents minò di CABG per un CAD complexu deve esse riservatu pè e persone chì, dopu avè l'entendre tutti i risichi è benefici, anu optu per l'approcciu nimicu invasivu.
> Sources:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Anatomichi è e proprienze clinichi per guidà una decisione entre l'armatura coronaria Circumvengione e Cirugia Percutaneous Coronary per Pazienti Individuali: Sviluppu è Validazione di Sintaxe Partitu II. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, et al. Trial Of Everolimus-Eluting Stents o Cirurgia Circuitusa Per A Malinormia. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. Intervenzione Coronaria Percutaneous Versus Coronary-Artery Bypass Grafting For Severe Coruneary Disease. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.