Una entrevista cù Kent Holtorf, MD
Kent Holtorf, MD hà una longa storia di travaglià cù i pazienti chì anu ubligaturi di l'hormone - inclusi l'hormona tiroidali, supranale è ripruduzzione. Hè aduprendu u Holtorf Medical Group à Califòrnia, induve hè spicializatu in disfunzione endocrista cumplicata, inclusi l' ipotiroïdismu , l'insufficiency adrenale è a resistenza insuline.
Dr Holtorf hà travagliatu cù un nummiru di i so pazienti - assai di quali anu un ritiru infieru - chì l'aghju trovu difficiuli o apparentemente impossibile di pèrdite pisu.
Ciò chì hà scupertu hè chì mentre chì ci sò parechje fatturiu implicati in l'incapacità di perdita di pesu, quasi tutte e pazienti sottupostati è obezii si tratta di disfunzioni metabulati è endocrinologichi chì sò i principali contribuenti à i sfruttati pisci di sti pazjenti. In particulari, u duttore Holtorf hà, basatu annantu à quattru di l'ultime ricerca, centrale in l'evaluazione di dui hormone chjassi - leptina è reverse T3 (rT3) - è trattendu qualsiasu irregularità identificati per aiutà à i so pazienti perde u pesu.
Mi piacemu d'avè pozzu avvicinassi stu intirmedazioni cù u Dr. Kent Holtorf, discussendu i so avvicinamenti per aiutà à i maladrini di tireoidu facenu a perdita di piscia longu .
Maria Shomon: Hè dichjaratu chì sente chì dui hormone chjassi - leptina è reverse T3 - ghjucanu un rol decisivu à regulà u pesu è u metabolismu. Pudete cunsunisce un pocu di leptina, prima, è ciò chì hà da fà cù i sfidi di perdita di pisca?
Kent Holtorf, MD: L'hormone leptin hè stata attu di un regulatore importantu di u pesu è u metabolismu corpu. Leptina hè secreduta da i crescenu di e crescente di u grassu è di i livelli di l'augmentu di leptina cù l'accumulazione di grassu. U secreziunamentu di leptina cresce chì si trova cù u pesu aumentatu normalment si stende à l'hipotalamo un signalu chì ci sò e manufacchi di energia (fat).
Questu stimulatesu u corpu per creme u grassu in quantui chì si cuntinueghja di salute l'excrementu grassu, è stimulates l'hormone liberatore tiroidea (TRH) per incrementà l'hormone stimulanti di tiroide (TSH) è a produzione tiroidea.
I studii anu truvatu, però, chì a maiuranza di e persone chì anu avutu difficurtà a perdita di pesu anu diversificanti gradi di resistenza di leptina, induve a leptina hà una capacità dimora di l'affettu di l'ipotalamo è à regulà u metabolismu. Questu resistenza di leptina risultati in i psiculati sensing starvation, perchè e variate mecanizati sò attivati per annullà e grassardi, cum'è u corpu intenta rivolversa u statutu pervinatu di mancanza.
I miccanesi chì sò attivati inclui a secrezioni di a TSH diminuitu, una cunversione T4 a T3 reprimesa, un incrementu in T3 inversa, un augmentu di l'appetite, un incrementu in a resistenza di insuline è una inzidenza di lipolisi (fat split).
Sti mekanismi ponu esse in parti per una reguli di regulazione di i receptori di leptina chì avete cun un aumentu prolongatu in leptina.
U risultatu? Quandu sò overweight per un periodu prolongatu di u tempu, hè sempri cchiù difficiule per perdre u pesu.
Maria Shomon: Avete dittu chì sente chì i niveli di leptina in più di 10 pò guariscenza trattamentu.
Pudete spiega un pocu più nantu à i livelli di leptina?
Kent Holtorf, MD: Più sottore pisci più sottopumessi o cù un pesu normale seranu nivelli di leptina sottu 10, anchi a maiò parte di i labs grani usanu un rifarenza di riferimentu di 1 à 9.5 per i omi è 4 à 25 per i femini. (Hè deve esse ricordatu chì questa gamma include u 95% di i pirsuni chjappi standard è includi parechji chì sò overweight). Quasi tutti i pazienti chì sò di pisu sana avè una leptina menu di 10.
Maria Shomon: Cumu tratta a reteistenza di leptina in a vostra pratica?
Kent Holtorf, MD: U trattatu pò esse focu in trattamentu a leptina elevata - leptina resistenza. Una leptina elevata nè ancu ind'è, chì, a TSH hè un marcatu fugliali per u nivellu tiroidali di u tisiru , chì a TSH hè spessu suprimitatu, cù una reduccioni ridutta di T4-à-T3.
In ssu curtu, se u leptin hè elevatu, avete ridduzzatu i tissuti. Inoltre, quasi tutti i diabulisti sò leptin resistenti, chì hè statu dimustratu per reducir a conversione T4-à-T3 in diabetichi da u 50% senza un incrementu in TSH, facendo difficultà per i diabètichi di tip II per pèrdite pisu.
Perchè ùn ci hè una pratica T4-à-T3, a cunversione, T3 è timed-è l'trattamentu optimu - anche a medicazione T4 / T3 cum'è i mediastichi naturali dritti (NDT) pò esse adupratu.
Verificà a ritenza metabòlica restante (RMR) in i nostri pazienti, è interessante, quelli chì anu cunti nivamuni di leptina indicativa di a resistenza a leptina sò RMR chì sò sempre sottu à u normale. Questi si sò spessu chjappi 500 o 600 calorii menu ogni ghjornu chì qualchissia di a massa di corpu ugguali.
Cusì, per avè una scelta raciune di a perdita di pesu, queste si pò pruduce è reducià i calori per 500 a 600 calorii ghjornu (per esse di ottene pesu), esercitanu durante una ora o duie ghjornu (per esse di ottene pesu ) o nurmalizà u tirozu è u metabolismu.
L'umani sò una spezia assai riescita chì pudemu guardà l'energia (grassa) assai bè. Ci hè parechje parechje miccanismi per ottene u pesu è a resistenza di leptina hè solu una di elli, perchè utilizamu un acostolu multisistema; ùn ci hè nè ma una magica bala, ma ogni trattamentu pò avè un effettu dramaticu in un paciente particulari.
Inoltri à ottimisimu u tiroidu (ricordate, dannu l'hormone di tiroide per pèrdite pisu ùn hè micca appruvatu, ma questu hè micca ciò chì avemu faciamu, quì aghjustemu una carenza), Symlin (pramlintide) è / o Byetta (exenatide) pò esse assai efficace pi assai. U Gonadrotropin Chorionic Uman (HCG) hè una altra opcione potenziale chì travaglia per parechji. Mentre ch'e aghju trovu chì l'antidistanti Wellbutin (bupropionu) ùn mancanu bè per a perdita di pisu, una cumminazzioni di Wellbutrin è a naltrexone di bassa rigida (LDN) hè avè qualchissimi risultati surprisingly boni. Topamax (topiramate) hè una scelta per qualchissia ma hè micca sempre tolerata bè. Stedentii di suppressante di l'appetite, chì stimulanu u metabolismu, pò esse usatu, sopratuttu si u RMR hè pocu.
Maria Shomon: Symlin è Byetta sò spiciarmenti prughjetti multiplici per ghjornu chì ponu scuraggiri qualchì persunia da piglià. I droppini pòtanu qualchi effetti effetti difficili per parechji malati - nclusa i nucu, vomitu è fatica. Quante parechji vostri paesi anu trove sti meditazioni troppu difficili di continuà a piglià? Avete qualchissia cunsiglii chì avianu aiutatu à i pacchi trattanu cu sti medicazione?
Kent Holtorf, MD: Tandu un corpu sottucutuanu parechje volte in un ghjornu pò esse problematicu, ma quandu i maladjeti anu rigalu di grandi risultati di valuta per a maiò. Uni pochi trucelli: Prima, certi pirsuni siranu ntirpritta chì i medicazione sò riflissioni, ma ùn hè micca sanu necessariu, chì questi medicultori sò assai stabili à i tempi standard ghjornu. Cusì ùn hè micca un prublema per mantene in a vostra borsa o in u caneccu di scrivania.
L'effettu maiò più grande hè a nausea, chì si trova in u 25% di i pazjenti. A maiò parte di u tempu hè sugettuu è diminuvisa cù un usu continuu, ma qualchì pocu pazienti ùn anu micca pussutu tolerà. Per Byetta, vi cunsigliemu cumminciare cù una inzignazione di 5 mcg prima di pranzi. Qualchì parechji pazienti accuminzanu cù a mità di un ghjocu per i primi ghjorni (solu imbuttendu u pistulu à mezza camina). A nuvulenza in certi persone pò esse dovutu à una crescita di produzzione d'acidu di u stomacu, perchè Zantac (ranitidine) o una droga inhibitore di proton pump - com Prilosec (omeprazole), Prevacid (lansoprazole), o Nexium (esomeprazole) per esempiu - pò esse utente. Ci hè un filtru una sola simila in u prucessu d'aprovazione FDA, chì hà statu dimustratu per avè effetti rivoluti limitati, cum'è l'aumentatu di comodità.
Maria Shomon: Hà citatinu chì per un qualchì paci, anu da piglià à 10 mcg di l'injezzione di Byetta tretus ora di ghjornu, cù pranzi. Chì hè u livellu di trattamentu optimu per Symlin?
Kent Holtorf, MD: Nausea hè menu cumunimenti un effettuate di Symlin, cumparatu à Byetta, cusì hè preferibile per parechji pazienti. Per Symlin, a dosa ottima hè 120 mcg, trè volte per ghjornu. Tutta l'Ambetta è Symlin anu riscosu assai risichi per l'ipogliu di cundizzioni, salvu chì ùn sò nantu à l'insulina o sululugia di sulfonilura per i diabetes .
Maria Shomon: Puderete ancu chì u T3 inversu hè un tema. Pudete cunsultate un pocu di reverse T3?
Kent Holtorf, MD: T4 pò esse cunvertitu in T3, l'hormona attiva chì hà un'ecitu metabricu, o per revertir T3, chì hè a forma inattiva di u T3, è attualmente blucca l'effetti di a T3. I medichi - ancu i endocrinologhi - sò assicuti chì T3 reversu hè solu un metabolitu inattivu, ma studii amparanu chì hà potenti effetti antitimulidiali. In fatti, hè statu dimustratu per esse un initzantore più potente di l'effettu tiroïde chì PTU, una medicazione per l'ipertiroïdismu. Reverse T3 hè inversamente correlate cù u nivellu intracellulare T3, per questu hè ancu un marcatu per l'ipotiroïdismu di tissuti, cù livelli più altimi (o più boni Ratio Free T3 / RT3) chì indicanu una carenza più significativa.
Maria Shomon: Perchè vo avete sentu riversu T3 hè un rolu in difficultà per un qualchì pazjentu di tiroïde per pèrdite pisu?
Kent Holtorf, MD: U T3 riversu hè pruduttu in i tempi di l'estresse o di mancanza di crescenu di u metabolismu, è cù l'estressi crònii o di dietetica, RT3 ponu esse elevati, eliminendu l'attività di tirousu è u metabolismu. E persone nantu à dieti crònii, o quelli chì pèrdite quantità impurtante di pesu, hanu un metabolismu più pocu più cà una persona cù u stessu pisu è massa muscular chì ùn avianu micca micca perdu u pesu significativu o drasticamenti dieti in u passatu. Questu hè statu dimustratu di un studiu da Leibel publicatu in a rivista Metabolismu , intitulatu "Recipensi dimostrati di l'Energia in i Patienti Reduced-Obese". Stu studiu paragunava a ritenza metabolica basal in individhii chì anu perditu pesu significativu à quelli di u stessu pesu chì ùn anu persu pesu significativu in u passatu. I scrittori truvaru chì quelli chì avianu cunsumessu è perdutu u pesu in u passatu avianu, di mediu, un metabolismu di 25% di u mumentu chì i cuntrolli pazienti chì ùn anu micca persu pesu significativu.
Tutti quelli prestiti è i gurusi di a salute chì ùn anu mai avutu un prublema di pisu chì ci dicinu à fà cum'è fà chì ùn anu cuntu chì una disassotazione hè di e persone chì anu avutu un prublema di pesu longu. Di sicuru, anu ancu questi formigeriate ùn anu pussutu ancu di mantene u so pesu cù un metabolismu chì hè di 20 à 40% per di norma di u normale.
Pruveni a ritegnu metablicu di restu in i nostri pazienti di a tiroïde è trova in inversamente correlate cù a reverse T3. A più altu u T3 inverte, u più di u metabolismu, cun parechji individuli chì anu un metabolismu chì hè di u 20 à u 40% più di l'espertu per l'indici massu di u corpu (BMI). Nuddu crede chì pocu ch'elli manghjanu, è sò fatte per sente di fallimenti - ma spiega tuttu ciò chì hè bellu. Finu à l'abulamiendu metabolicu ùn sò micca indirizzati, a dieta è l'esercitu certamenti ùn mancanu à ottene un successu longu.
Maria Shomon: À quale puntu vi cunzerte troppu T3 troppu altu è esse dumandatu u trattamentu?
Kent Holtorf, MD: Cum'è tuttu u modu in medicina, hè un cuntinuu, ma i particulari sani sò generalmente sottu à 250 pg / ml è avissi avutu una ratio T3 / reverse T3 più grande di 1,8 si T3 hè in ng / dl o 0.018 se libera T3 hè in pg / ml.
Maria Shomon: Cumu si tratta in solitu nivellu elevatu di u T3?
Kent Holtorf, MD: U più altu u T3 inversa, u più ineffettu T4 sò solu preparazione. T4 / T3 sò cunforme significativamenti megliu i preparazioni solu di T4, cum'è Levoxyl e Synthroid , ma per i nivuli più altri righimi cumentati liberati T3 hè ottimali.
Maria di Shomon: Quale cambiamenti dietetichi è di vita di vita si ricerche di junghje cù questi medichi?
Kent Holtorf, MD: A maiò parte di i vitture chì venenu sò in parechje dieteti è cambiani i modi di vita è sò generalmente bè infurmazioni in questa zona. Dieti di carbohydrate sferenu a funzione di tiroide è anu riduplicà a reta T3 di quantità ridutta di calori cun carboidrati adatti, cusì mentri una dieta di carboidrati pocu pò esse un pezzu iniziale di pisu, i patevule sò propensi à restu u pesu s'ellu ùn si trova a reverse T3 issue.
Maria Shomon: Pudete dà un sensu di i risultati di perdita di piscia chì avete cù i prugrami cù a tiroïde chì, dopu à esse pruvucalli, demoniche a reteistenza di leptina è a reversa T3, è cumincianu i vostri trattamenti per questi cundizioni?
Kent Holtorf, MD: Pruvate è investigà è trattà parechji disfunzioni è cundizioni metabolii sottopimiali chì pudemu. Avemu avutu succorsu cù una gran varietà di individhii, da quelli chì avemu bisognu di pèrdite uni pochi perchè quelli chì sò più di centu o più di pisci in pisci. I più migliori sò e persone chì pèrdite 50 à 100 o più. Ùn cambia in tutta a so vita.
Avemu vede ancu più di i malatienu chì venenu dopu à u gastrutiu bypass - quelli chì o ùn perderà micca pisu o anu acquistatu assai o tuttu u so pesu. A maiò parte sò nivaghjuli di u tirozu in fondu lupinus cù a risistenza significativa di leptina. Puderanu dinò una carenza di hormone di crescita.
Avemu avutu una persona chì avia manghjendu 800 caloria à ghjornu dopu à starnà a gastru è averia sempri di pisu. Nuddu crèdinu chì era tuttu cum'è ella era manghjatu finu à ch'elli l'hà purtatu in l'ospiciliu è seguitanu a vostra ingesta alimentaria. Insistenu chì u to tiroide era bella, cum'è a so TSH , T4 è T3. Quandu avemu verificatu u so reverse T3, in ogni modu, è era più di 800 è a so leptina era 75. Verificà a so ritenza metabòlica è era 45% sottu u normale. Dietu solu, per suprattuttu, ùn travaglià micca cun un paciente.
Inoltre, e toxine cum'è bifenilo-A pò mancuverà i ricori di a tiroide in ogni locu in u corpu solu eccettu per a pituitaria, chì hà in parechji receptori. Dunque à a natura omnipresente di queste trisini, crede ch'è ognidunu hà una carenza relative di l'attività tiroïdante chì ùn si detecta da a TSH. A ghjente culpa à l'alimentu è a mancanza d'esercitru per u prublema di l'obesità in questu paese, ma pensu chì un prublema maiò hè a tiascata di disgrazia di tiroide, è ancu di u stress.
Inoltre, u dietettu si spetta per ùn micca solu reducià a cunversione T4-à-T3 è crescate inversa T3, ma hè ancu esse dimostrata per riduce u numaru di i receptori periferali di tiroïde - ma dinò, micca in a pituitaria - cusì u listessu cantu di Tirolina hà menu di un effetti, ma u TSH hè in ligna. Hè exemplificatu l'impurtanza di l'evaluazione di tissuti chiamati è di i cungressi in a determinazione di l'attività di a tiroide generale in un individuu. Inoltre, e donne hannu menu ricori di a tiroïde chì l'omi, facenu più sensittivi à i minimi di disminuisce in livelli seri di l'hormone di tiroide.
Maria Shomon: puru verificate u glucosu è u nivellu di l'insuline, è / o ùn anu pruvedimentu di toleranza di u glucosu cù i vostri pazienti chì sò overweight è avè difficurtà a perdita di pesu?
Kent Holtorf, MD: Cumu pruveni di l'Hemoglobina A1C (HA1C), à circà a rete di insulenza relattiva, micca solu di circà a "normali" normali. Un altru lab importantu per obtendà l' insulina di l'hormone sessu globulina (SHBG). Hè stimulatu in u fegatu in risposta à l'hormone di tiroide è l'estrògginu, perchè pò esse un marcatu utili per u nivellu di i tissuti.
In una donna preminoptauvuvia, u livellu deve esse più di 70. Sì ùn hè micca una bona indicazione chì ci sò boni nivoni di tissuti di a tiroides. Questu hè veru assai se a donna hè nantu à u rianeddu di u tirozu orali, perchè - per u primu passu metabolismu - u so fegatu sarà nivuli di tirozu più altitudine chì u resto di i tissuti. Cusì, se SHBG hè bassu, u restu di u corpu hè u tiroidu pocu.
(Nota: Questa prova ùn hè micca utile si una donna hè nantu à sustituzzioni di l'estrogeni orali, perchè l'artifice l'elevate SHBG causa di livellu di l'estrogenu in u fieru. A prova hè precisa per i femine chì anu usando preparazione d'estrogeni transdèrmici.
A sesta di pupulazzioni di u Diabetes è u polisticu (SOP) suprime SHBG, causa di i T3 livelli intracelulari riprimuti in sti cundizioni. Inoltre, si verificate u vostru SHBG prima di andà in reupeko tiroïdariu è vede pocu cambiamentu cù u trattamentu, hè un indicazione chì avete a resistenza a tiroïde. Vulete ancu di verificà a seguente:
- fatturà crescente di l'insulina (IGF-1)
- insulin-like growth factor binding protein 3 (IGFBP3)
- Dehydroepiandrosterone (DHEA)
- testosterone
- luteinizing hormone (LH)
- l 'hormona follicle stimulante (FSH)
- iodu urariu
- cortisol
- Hormona adrenocorticotropic (ACTH)
- Proteina C-reactiva (CRP) - A inflamazioni diminuisci a TSH è aumenta rT3
- homocysteine - un marcatu per u tiroctiu pocu è a vitamina B inghja
- lipidi - u colesterolu altu hè un marcatu per u tirozu à ipidemia è i trigliceridi à alta hè un marcatu per a resistenza di insuline
- Ferritin è ferritin - ferritin hè obligatu à a tiroide attivata, tanti sintimi chì a ghjente attribuia à l'anemia cun ferritina pocu hè a causa di l'attivazione di tiroului
- vitamina D - hè più grande di 80
- Antiòddi di epiòpurea perossidae (TPO) è anticiureti antitiruglobuline - un studiu interessanti did Biopsie tirroidi in i persone chì anu fatigatu è truvatu chì, anche senza evidenza d'antipodie TPO o antitirroglobulina, a maiò anu a inflamazione tiroidea è risponde simptomaticamenti à a rivoluzione di tiroidiata ancu à u tiroide i nivuli eranu in u standard
- serotonin - hè spessu sottu un nivulu di serotonina bassu o bassu di basi cù u tiroctus, perchè a produzzione di serotonina hè suprimida cù u tiroide medichi è antidepresiu ùn spessu ùn funcionaranu se i nivimi T3 sò sottoputiali
I Patienti depressi generalmente hanu una TSH nurmale normale è T4 d'altitudine normale, una T3 inversa alta o alta norma è un T3 di poca normalità. Parechji medichi cuntrollanu a TSH è a T4 è susciteghja chì u paci hè un tiroide altu nurmale (basatu nantu à a punta baixa TSH è altu dispusitivu T4) ma anu avutu assai niveli di T3 cellulare (sottumette di i so rati T3 / rT3 baxu) . Questi sughjetti spessu respondenu bè à a supplementazione T3. A prescription natural serotonina oralmenta o per ininguzione pò ancu esse assai efficace à i pazienti resistenti di trattamentu (quelli chì ùn anu micca rispunzatu o risposta pocu à i medicazione) senza l'effetti sekondarji di l'antidepressanti.
Maria Shomon: Sì qualchissia hà elevatu u zuccaru in sangue indiante di a resistenza di l'insuline - ma micca a diabrea sana - si mette nantu à u Glucophage (metformin) preventativamente?
Kent Holtorf, MD: Sì, ùn avè micca sensu d'aspittà chì qualchissia a diabolica per utilizà metformin o altre intervenzioni. Avemu ancu usatu supplimenti, u nostru piace hè GlucoSX. Mentri a metformina era a piia sottu à a resistenza di insuline, avemu generalizatu per via di metformina è avè principiatu à ghjustizia à Byetta è Symlin, perchè u potenziale più grande per a perdita di pisu.
Maria Shomon: Molti pazienti a tiroïdi m'hè dumandate nantu à i tratti HCG (i coriò di gonadotropina chorionica) per a perdita di pesu, cumprese injections di prescription et sublinguals e formi sottopatulare omeopatii di u HCG. Aghju cunnisciutu personalmente un raghjunu di e donne chì eranu ipotirusi, pisanu più di 200 lbs, è andonu in i tratti HCG, è perde 25 o più libra durante un cursu di 40 ghjorni di trattamentu HCG. Sapemu più e più medici chì anu da utilizà. Chì sò i vostri pinsamenti nantu à questu quì l'uparazione di trattamentu per perdita di pisu?
Avemu trovu HCG efficaci di parechji donne. Avemu trovai prescription HCG injeczioni per esse più efficeur chì i sureddi HCG o HCG. Inoltre, perchè duverete dunà una dosi assai più elevata sublinguale è transdermalmenti - per via di a dimora di l'assicuranza - hè assai più prezzu per fà cum'è una preseita injezione subcutània.
Kent Holtorf, MD hè fundatore di u meditate Holtorf Medical in Californie.
> Sources:
> Holtorf, MD, Kent. Intervista cun Maria Shomon. Ottobre di u 2009.
> Leibel RL, Hirsch J. "Riceightezza di dimenisuni di energia in i pazienti obese". Metabolismu. Dicembre 1984 Feb 33 (2): 164-70. Online.