Salute megliu, Risk di Transmission Lower Among Benefits
U 30 di settembre di u 2015, l'Organizazione Munciali di a Salute (OMS) rivedia a so guida di a guira di HIV global per recitarà a inizione immediata di a terapia antiretrovirali (ART) à u tempu di u diagnosticu.
Anu finu à pocu tempu, avà statu in discussione contru i pruduttori di politique è i ricchieri in quantu à esse se l'ART deve esse accuminzatu immediatamenti o esse ritardate finu à quandu a funzioni immune di u paci di quella sottu un certu umbrale numcular (quantificatu da u conte CD4 ).
Particulare di ART immediata apuntentate di dati chì anu dimustratu chì l'interventu primu diminuite u danu per u danu per u danu per u viulente ponu infallu nantu à u sistema immune di una persona chì hà da pudè spremenu l'incrementu di risicu di malati longu. I detratori avissini chì ùn ci era micca pruvucazione per esse cumincià l'ART quì sopra à l'umbrini prisenti (CD4 count per 500 cells / mL) hà avutu qualchì valuru veru à l'impurtanza à a malatia è a vita di un paciente.
U cambiamentu in i prugrammi di l'OMS serà più u doppiu u numeru u numaru di i persone chì anu bisognu d'ART, da l'15 milioni currentu à una populazione HIV per 37 miliuni.
U studiu trasfurmanu a prugramma globale HIV
U 27 di maghju di u 2015, i scientifichi à l'Istitutu Naziunale di Allergii è Infirmia Infatti (NIAID) ponu finarmenti u dumperu longu à u restu allughjendu u Tempu Stratificaticu di Trattamentu Antiretrovirali (START) studiu più di un annu prima per u cumbugliu evidenza chì u trattamentu nantu à u diagnosticu, cunzonda di u CD4, avianu prufizi prufiziunali à i malati cù HIV.
U studiu, chì avia scrittu à 4.685 ani infittivi di VIVE è di e donne 18 anni di età o maiò, era di cunclusu à a fini di u 2016, ma hè stata finita prematuramente quandu i risultati interimete mostranu una reduccionu di 53% in quantità di malatie serii in quelli chì anu trattatu immediatamenti versus quelli chì anu dumandatu ART.
E appricazzioni eranu cunziggheri di tutta l'armerde di studiu, sienti o i palluzzini eranu di i paesi d'altru, pumu o mediu.
In risposta, i scientifichi è i pulitici pubblicaru un affirmazioni ufficiale u 19 di lugliu, u 2015, hà cunsideratu u Consensu di Vancouver, chì chjamò a inizione immediata di l'ART in tutti i pazjenti. In a so dichjarazione, u gruppu delineatò i ragiuni per quale l'ART di u diagnosticu cunferitu à megliu risultati in i pazjenti cun HIV.
Trattamentu iniziale Reduces l'Impattu di a Inflammazione di Long Term
Precede à u prucessu START, assai i circunsidenti eranu prudigiusi di trattà HIV à u diagnosticu cum'è i nomi di mortalità per i sughjetti chì inizenu l'ART quì CD4 à l'annu di 350 cell / mL anu essendu essenziale a stissa expectativa di vita cum'è a populazione generale. Perchè, anu avutu, avemu duvemu riesce cumercizzii di trattamentu imprezzatu à u principiu di l'altri CD4 ùn avè micca benefiziu aghjustatu in quantu à l'estensione di vita?
In basa di a mortalità sola, chì pò esse di un argumentu bellu. In quantu di malatìa propriu, però, i fatti parranu altrimente.
Durante u cursu di ogni infizzione, u corpu ferma sottumessu una risposta inflammatoria in a presenza di un agenti infettante cum'è HIV. Se si mancatu micca trattatu, a inflammazione persistente persistente pò esse causatu dannu irreparabile à i celluli è tessuti di u corpu.
Perchè l'HIV hè una malatia crònica, anche persistente è infjammazione di u raghju pò causà un crescente invechju di e cilindru, cunnisciutu com a senescence premature o "inflammaging"-chì compite per i più alte di i malati cardiusi è i cancers in i persone cù VIH, spessu 10- 15 anni prima ca in contraparti micca infettati.
Ancu in i persone cun una resistenza genetica à HIV -conocide com "controller d'elite"-l'impattu di a inflammazione crònica rimette à risultati per più pobri è una rata più altu di malati quandu paragunate à l'individui cù ART cù u virus soppressatu .
Pujatate solu, pusendu una persona in ART à l' epica più antica di l'infezzione , salvate esa persona l'impegnu impattu di a inflammazione associata à a malatia micca trattata.
Cumpagnia solu permette a inflamazioni persiste, senza cuntrastu, per ogni parte di 5-10 anni.
Newer Drugs Offerta A Toxicità Baffle, Resistance Imprové
Molti di e prublemi di l'esplicazione di drogu longu hè stata fundata nantu à l'esperimenti vede cun antirtirovirali di a generazione prima, induve l'usu sparghje spessu si spiccau un impactu avversu imprevisu in u paci.
Drogas cum'è stavudine, per esempiu, si vitturevanu di causà altimitimi di toxicità di e drogues in i malati, chì varieghja da a lipisturofia (a ridistribucia di grassa di u corpu) à a neuropatia (u dannu doloru à i ciuciuli nervi) à l'acidosi lattica (una pratica di vita mortificanti accumulazione di l'acidu lattiku).
Inoltri, assai di l'antirtirovirali antichi anu persu poveri prufiziunali di resistenza di droga. L'usu di nevirapine in monoterapia, per esempiu, una pratica di vita curretta in u 2002 per impedisce a trasmissione di mamma à zitellu - rescindia in altimilii di resistenza nevirapine, à volta dopu una sola dosi.
Queste prublemi sò largamente stati mitigati cù drogi di generazione novi, chì ùn sò micca solu pruduce i prufessiunale di effettuate da u latinu, ma di più di pidagina più ridutta è di un "pirdunimentu" più grande (ie a capacità di mantene u nivellu di droguerie terapèutiche ancu dui dui sò missed).
Inoltre, teme nantu à a resistenza di drogu trasmessa , u passatu di a resistenza da una persona à a prublema, sò largamente diminuite, cù data currente di l'Organizazione Munciali di a Salute, chì suggerenu una regule di resistenza di resistenza di circa 7% in i paisani di iri di livellu rinu migliu ( appressu a migità chì visti in i Stati Uniti è Europa).
In i paesi d'altru rittimu, a resistenza di drogu trasmessa hè più spessu ligata à i medicines di generazione cuminciati chì sò stati introdutte in questa populazione 10-15 anni prima ca in a maiò parte di paesi in sviluppu.
Studioni simili analizà chì a virulenza di HIV in i paisani di riti bassi , induve a maiò parte di infizzioni sò sapusciti chì anu sviluppatu, hè assai inferjuri, per a maiò parte, a fattu chì assai poca gente ha statu impostu nantu à a terapia in compara cù i Stati Uniti è Europa.
Trattamentu annantu à u Diagnostu pò reduci u Spread of HIV
U Trattamentu di Prevenzione (TasP) hè una stratiggia preventiva chì apugja à reduci u so "cumunità virale carghjinaria" per una distribuzione un gruppu di populazione in ART. In questu, a pussibilità di a trasmissioni di VIH hè significativamente reducida quantu più persone puderanu di mantene a suppressione sia di l'attività virali .
L'estratégia hè sopratuttu sustinienziatu di e evidenza di San Francisco, una cità chì avia vistu una gota di 30-33% di e infezioni di VIH da u 2006-2008 da causa di a cobertura estensiva di l'antiretrovirali. Basatu nantu à sti risultati, i capi di a cità anu prisintatu una pulitica di ART nantu à u diagnosticu in u principiu di u 2010.
In u stessu studiu per u 2015 da a pruvincia di Henan di a China amparò chì u risicu di trasmissione in parenti serodiscordante (vale à dì un splicitu HIV-posittivu è un sughjettu infirmatu per HIV) hè ridduatu in u 67% da u 2006-2009 quasi u 80% Siecchi infettati da HIV sò stati nantu à ART.
In l'implementazione di una pulitica glubale di ART nantu à u diagnosticu, a maiò parte di l'assistenti di a salute cresce chì guessi simili puderà esse fattu ancu in populazioni d'alta prevalenza cum'è Sudafrica, induve novi infizzioni cuntenenu iutu à risolvi mince à l'insulenza creativa ART.
Ch'elli oghjinde alcunu amministrativi pò facenu questi mette questu stagnati di i cuntributi finanziarii di e nazioni ricenti di u G8 hè un altru impurtante in tuttu. Cù più di 35 millioni di persone infatti cù l'HIV uccidentale, è circa 13 milioni in ART, u sfida maiò pò esse l'espansione di trattamentu in i paesi induve l'infrastrutture sanitari sò spessu incerta, à u megliu.
Sources:
Instituti Naziunali di Salute (NIH). "A Terapia Antiretrovirali Starting Improves Outcomes for HIV-Infected Individuals". Bethesda, Maryland; emessu 27 di maghju 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Aging and (Non-HIV-associated) Co-Morbidity in HIV-Positive Persons: The Swiss Cohort Study (SHCS)." 18 a conferenza di Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI). Boston, Massachusetts; 27 di frivaru, u 2 di marzu di u 2011; astrattu 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Tendenzi Tempurali in Markaturu Pripusognu di VI-1 Virulenza è Transmisibilità: U studiu di Cohort Observational". Lancet HIV. Dicembre 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Trattamentu per impedisce a transmission HIV in paragulu serodiscordente in Henan, Chine, di u 2006 à u 2012." Enfermedades Infecciosas Clínicas. 13 di marzu di u 2015; pii: civ200. [Epub ahead of print].
Cunsigliu di Resource Sciences (HSRC). " Prevalenza Naziunale Sudafricana Naziunale , Incidenza è E cumpostu di Enorme, 2012." Pretoria, Sudafrica; Data da u dicembre 1 di u 2012.