A strateġija cerca di reverse rates in comunità d'altu risicu
Trattamentu di l'HIV com Prevention (TasP) hè una strateġija basata di evidenza chì a persone cun una viral load indetectable sò assai menu pocu di prubabilmente di trasmette u virus à un parente sessuale infatti.
Mentre TasP hè statu inizialmente vistu cumu un modu di riduzzione individuale risicu quandu u cuncettu hè statu iniziatu in u 2006, era solu in u 2010 chì l'evidenza di l'studiu HTPN 052 suggerì chì puderia esse implementatu com una uttava di prevenzione basata in a populazione.
Avanzate di Ricerca Un Cunsideratu Changer di Game
U prucessu HTPN 052 chì studiau l'impattu di a terapia antiretrovirali (ART) nantu à i tariffi di trasmissioni in parechji sughjetti in eterosessuali, hè stata quasi quattru anni tempura quandu era statu affirmatu chì i persone di u trattamentu eranu 96% di menu prubabile di infectà i so sociiani chì i participanti chì eravate micca.
I risultati di u prucessu portanu assai à spettulare si TasP pò ancu prumittì, se micca altru maiò, a diffusion di HIV grazià l'anziani "cumunità virale cumunità". In teoria, à riduzzione di a carica virali media in una pupulazione infettata, a trasmissione di VIH sarà eventuale rara dall'elle l'epidemie in i so pisti.
Evidenza in sustegnu di TasP
Prima di l'iniziu di medicazione antiretrovirali di a nova generazione, TasP hè stata cunsiderata cumminciuta per l'altitudini di i toxicità di a droga è i tasmi di suppressione virali chì solu pistevanu in u 80%, ancu per quelli in l'aderenza perfetta.
U ritrattu hà cambiatu in largu anni, cù l'intruduzioni di più medicazione eterna, più armi. Ancu in i paesi custieri, cum'è a Sudafrica, a dispunibilità di genericu di prezzu (à pocu quantu u $ 10 per u mesi) hà postu u cuncettu più vicinu à l'alcunu.
Mentre chì tutti queste fatti apri a TasP com'è una parte vitale di una stratiggia di prevenzione indipindente, ùn hà necessariu significà chì avaristi in una scala basata di a populazione?
Rifendu in Implementazione
Da u principiu, era chjaru chì ùn ci era un nummu di stura strategica per vendu si TasP era fattiva:
- Esse dumandassi abbastanza alta di e teste di HIV è u trattamentu, particularmente in e cumunitázii di cumunità d'alta prevalenza. In i Stati Uniti, quantu parechji in cinque persone cù HIV ùn sò micca sape da u so status. In risposta, i Task Force di Prevention Service di u Cunsumanu issa ricumandemu a pruvazioni d'una volta di l'altri americani da 15 à 65 in parte di una visita di meditazione rutina.
- Esse dumandava esse intensificatu u seguitu di i pazjenti esistenti. Sicondu i Centri di Prevention and Control di Disease (CDC), solu el 44% di i Americani diagnostii cù HIV sò ligati à l'assistenza medica. A ricerca suggerisce chì u scantu di a divulgazione è a mancanza di cura di HIV-specificu sò trà i ragiuni chì tanti ritorni deminu à u trattamentu finu à l'aspettu di a malatia sintomica.
- Esse dumandassi u mezi chì per assicurà l'aderenza basatu in pupulazioni, chì u successu hè assai cambiaticu è diffiuli per pronostica. Sicondu u CDC, di persone HIV-pusitivi attuali nantu à a terapia, quasi unu in quattru ùn sò incapaci à mantene l'aderenza necessaria per ottene supresione virali completa.
- Infine, u costu di implementazione hè veduta per esse un obstaculu importante particularmente cum'è u finanzamentu globale per VIH cuntinueghja esse severamente ridutta.
Evidenza in supportu per TasP
A cità di San Francisco pò esse a cosa più vesta da una prova di cuncettu per TasP. L'incù l' omi gay è bisessuale chì cumpunanu quasi 90 per centu di a pupulazione infettata di a cità, l'interventu persistenti, intruduzzione hà resutu à una rata baixa di casi senza diagnosticature. A cobertura estensiva di l'ART hè direttamente cunducitu in una gota di 33 per centu in novi infezzii da u 2006 à u 2008. In 2010, l'intruduzione di trattamentu universale nantu à u diagnosticu risultatu più in un vulintà di sittighjate in u nùmeru di persone capaci di mantene a suppressione virali sana .
Ma a maiò parte di chì San Francisco possa una dinamica unica per altri populi HIV. Ci hè ancu una prufundezza pruvvista nant'à sopra si TasP prumove di i spezii di infezzione in a stessa moda altrò.
Infatti, un studiu per u 2015 da l'Università di North Carolina hà suggerutu chì l'effikaċja reale di TasP ponu curretta in certi populazioni chjave. U studiu, chì pareva 4,916 parechji serodiiscordente in a provinciva di Henan di a China da u 2006 à u 2012, hà studiatu l'impattu di l'ART in tariffu di trasmissione in una populazione induve l'usu cundomu consistente era relativamente altu (63%) è a tarifa d'infezzione di trasmissione sessuale è U sessu extramarital era assai prezzu (0.04 è 0.07%, rispettivament).
Sicondu u studiu, u 80% di i sughjetti di HIV, tutti quelli chì sò stati trattati in u principiu di u prucessu, sò stati posti nantu à ART durante 2012. Durante quì tempu, a sorta di a nova infezione correlati à una reute generale in risicu di circa 48 percent.
Inoltre, quandu l'studiu avanzava è più parte di i sughjetti di HIV eranu coluti nantu à ART, i tariffi parevanu sbulicà ancu più. Da u 2009 à u 2012, l'usu consistente di ART reduciu u risicu di HIV per un 67 per cente, quasi tri voti ciò chì era vistutu da u 2006 à 2009 quandu era solu u 32 percent.
Un Verbu da
Comu perspicutu quantu sti risultati sò, hè impurtante nutarici chì, in una basa indivìdia, TasP hè mai statu cunzidiratu una stratiggia autònoma, anche di i cumandamenti cumerciati è serodiscordenti. Ùn era mai pensatu à rimpiazzà cunfondi o di furnisce una licenza libera per abbandunà pratiche sessuale più sicura.
Cumu esse dichjaratu, i ghjochi di l'estratégia sò stati forti. Questu hè sopratuttu veru per e parenti chì vulevanu avè i zitelli o indipindenti à altru risicu di infezzjoni . In quessi casi, prufilaxi di pre-esposizione (PrEP) pò ancu esse prescritte per prutezzione di u patronu di l'HIV-negativu. Quandu secondu usati, TasP è PrEP ponu reducià u risicu di infezzjoni à u minimu impurtante.
Sempre discute queste selezziunà cù u vostru duttore prima di l'imbarcate à questa strateġija.
> Sources:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "A prevenzioni di l'infezzjoni di HIV-1 cù a terapia antiretrovirali antica". New England Journal of Medicine. 11 di Agostu di u 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Prughjetti virologichi melluti in a Culumbia Britannica Concomitant with Decreasing Incidence of HIV Detection of Resistance Drugs Type 1". Enfermedades Infecciosas Clínicas. 1 di jinnaru di u 2010; 50 (1): 98-110.
> Centri di i Centri di Centri per a Cundizione di Preghjunzioni è di Prevention (CDC). "Signs Vital: Prevention of HIV through Care and Treatment - United States." Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). 2 dicembre 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; è Havlir, D. "L'effettu di l'Estratezii di Trattamentu Antiretrovirali Amparati nantu à l'Epidemici di HIV in quelli chì anu struitu cù l'omi in San Francisco". Enfermedades Infecciosas Clínicas. 15 di aprile di u 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Trattamentu per impedisce a transmission HIV in paragulu serodiscordente in Henan, Chine, di u 2006 à u 2012." Enfermedades Infecciosas Clínicas. 13 di marzu di u 2015; pii: civ200. [Epub ahead of print].