Aiutu per quandu ùn ci hè micca pruprietariu in vicinu o qualificatu in a rede
Una persunificazione di scassa di rete hè una utente di cumpagnia di sanità chì anu utilizatu per cumpensà e scumpressioni in a so retazione di i fornituri di assistenza meditali . Quandu u so assicurante di sanità dà un altru in l'intaressu generale, ancu cunnisciutu com'è una distazione spaghetti clinica, permette di piglià l'assistenza sanitaria da un prughjettu fora di a rete finice cù i pagamentu di e tariffa di tariffu di u minimu di rete.
Chì un Network Gap Exception Fa
Senza una sizzioni di vacanza di a retazione, quandu vi vede un provedor fora di a rete, paghe più di ciò chì avete avutu pagatu s'ellu avete usatu un provempore in a rede. Sì avete una HMO o un EPO , u vostru pianu di a salute ùn pagà micca un centu di u costu di a vostra citatura fora di a rete in casu chì avete un'unità di scassa di rete. Sì avete un pianu PPO o POS, u vostru pianu di salute vi pò aiutà pagà per a cura chì vene fora di a riti. In ogni casu, u vostru deducible , cunassignure è copagistini seranu significativamente maiori cù u usu di un prughjettu fora di a rete di più ca quandu utilizate un provveditur in a rete.
A solicitud d'una retazioni in u scarsi di a vostra assicurante di sanità hè formalmentu dumandava à l'assicurante per coperta l'assicuranza chì avete da un provempore fora di a rete di a tarifa in a network . Se u vostru assicurante cuncede l'esvisione in vacanza di a retazione, paghe u reduzzione in a rete didubile, copayamentu o cunassignamentu per questa assistenza fora di a riti particulari.
Perchè un GAP Network Exception Can Help
Prima, sia cunzignatu chì u vostru pianu di a salute ùn hè micca avutu da impatrunzione di cuncede una perspettiva di scassa di rete. Hè u travagliu extra per elli, è puderia esse costu ancu per elli. In ogni casu, se u pianu di a salute ùn hà micca un provvedore in a rede chì hè in a vostra zona o quellu chì u prufettore ùn hè micca capacitu per furnisce u serviziu di assistenza sanitarea chì avete bisognu, ùn hè micca bellu di fà pagà un spaziu di rispevule più altu perchè u U pianu di sanità ùn hà micca una robba prufundante robustazione.
Allora, l'assicuratura ponu esse ottenuta una sizzioni di vacanza di a retazione chì permettenu di ottene l'assistenza necessaria da un proveedoru fora di a rete senza pagà più di quandu avete bisognu di pagà.
Quelli Chì pò piglià una Cunnessione di Gap Networku
Ùn imprevisu di esse garantitu esse una distazione nè di a retazione in casu chì i seguenti sò veri:
- A cura chì vo avete dumandatu hè un benefiziu coperto è hè necessariu meddicamente .
- Ùn ci hè nè u prublema di a reta di a nucenza capaci di furnisce u serviziu chì avete bisognu à una distanza raghjunata Ogni pianu di salute definisce per ellu stessu chì hè una distanza raghjunata. In certi piani di salute, pò esse 50 miles. In altri, puderia esse una distanza più grande o più lassa.
Se a vostra situazione si metti à e duminiu esigenti è avete un ingaghjamentu fora di a rete di a mechja chì averebbe tutte e vostre necessità, pudete mandà una solicitud à a vostra cumpagnia d'assicuranza di salute per una retazioni in gap. In certi casi, u fornituri fora di a reta di serviziu ponu esse dispostu di fà per voi; in altri casi, avete bisognu di fà.
Vulite dumandà a salviata di scumparenza di a rete per annunzià a cura . Sì avete aspittatu finu à quandu avete acquistatu u cura, u vostru pianu di a salute prucessa l' affirmazione cum'è fora di a riti è u pagaraghju più.
Una Rissida Gap Exception Solu Covers Un Service Specicu
Un esvenzioni in vacanze di a reta micca ùn devi micca carte blanche per vede un proveedoru fora di a rete per qualsiasi serviziu chì vulete, à ogni mumentu vulete.
Invece, quandu un assicuratore cuncetta una sizzioni di vacanza di a retazione, l'eccezzioni ùn solu solu un cummerciu specificu furnitu per un proveedoru fora di a rete nant'à un termini limitatu.
Chì Avete bisognu per a vostra Soluzione per l'Excepzioni
L'infurmazioni avete bisognu à u duminiu quandu soliciten una espanzioni in a vacanza di a retazione scontri:
- U CPT o codice HCPCS chì detti u serviziu di salute o prucedimentu di salute.
- U codice ICD-10 chì discrissi u vostru diagnosi.
- L'infurmazione di u persunale di a distribuzione di u situ.
- Un intervalu di data durante ellu chì vulete riceve u serviziu dumandatu. Per esempiu, da u 1 di frivaru 2018, à u 31 di luglio, 2018.
- I nomi di qualsiasi prupunienti in a rete di a stessa spezialità in a vostra zona geugrafica, incù una spiegazione quantu perchè stu pruvenzale in a rete di a lista ùn hè micca capacitu per esse u serviziu.
Per verificate chì l'espanzioni in vacanza di a retazione cumpresi i servizii necessarii, avete i codici CPT, i codici HCPCS, è i codici ICD-10 da u vostru prughjettu fora di a rete. S'ellu hè difficiule perchè ùn avete micca avutu una appuntamentu cù questu provistante, u mèdicu chì si riferisce vi pudete esse pruvistà cù i codici mèdichi necessarii.
Spiega Perchè u vostru Prughjettu di a Rede No Cutà
Se ùn ci sò qualsiasi prufissiunatori di a rete di a stessa spezialità cum'è prufessorista fora di a rete chì eseguite un esigenza in vacanza di retazione, avete bisognu di spiegà à a vostra cumpagnia di sanità, perchè ùn pudete micca aduprà in a rede cumpagnu.
Eccu unempiu. Diciareti chì ci hè bisognu di cirurgia di ucechjaru è si dumandenu una perspettiva di difetti di a retazione per coperà un otolulogogno fora di a riti doing the surgery. In ogni casu, ci hè un otoluloggrugo in a rede in a vostra zona geugrafica. L'otolulogogru in a rede hè anzianu, hà un tremulu di a manu, è per quessa, ùn esiste più a cirugia. Sì ùn avete micca proattivu in spieghendu à u vostru prugramma di salute per chì l'otolulugia in a network ùn pò micca furnisce u serviziu chì avete bisognu, a vostra richiesta hè probabili di esse denegata .
Cosa da fà Se a vostra dumanda hè denegata
Ùn rinveni ancu se u so dumanda hè negatu. Chjamate a vostra assicuranza di salute per esse per quessa. In ocasioni, i reti sò negati per una ragione simplica cum'è:
- L'assecurante hè statu impussìbule di cuntattà l'uffizzione di u prove di a pruvista.
- L'assuciatore pensa chì ci sò pruvenzi di a rete di a network furnisce u stessu serviziu.
- L'assecurante ùn hà micca a vostra indirizzu curretta è cusì crede chì vi vous più vicinu à i fornituri di a rete di più chì site.
Tutti sti sbagli pò esse ridutu. Quandu avete scunendu perchè a petizione hè statu denegata, pudete appellu sta decisione o sottumettenu un novu dumandamentu novu chì include infurmazioni addulurati per rinfurzà a vostra dumanda.