Ciò chì aspetta quandu Intendate un Organizazione di Mantenimentu di Salute
Un cumprinziu chì una HMO è è cumu travagliu hè critica à ellu un pianu di salute durante l'inserzione aperta , invece quandu utilizate a vostra HMO dopu intunata.
Ciò hè una HMO?
HMO hè di mantenimentu di mantenimentu di salute , un tipu d' assicuranza salute di assistenza mannata . Cum'è u nome signìfica, unu di un scopu primariu hè di mantene i so membri sani. A vostra HMO avaristi diventerà una piccula quantità di soldi per prevenzione di a malatia di quantu assai soldi dopu aduttà di trattà.
Sè dighjà una cundizione crònica , a vostra HMO pruvà à gestisce questa cunnulazione per mantene in modu sanu u più possibili.
A partir de 2016, più di 92 milioni di americani anu erate in una HMO. Chì incluiavanu pirsuni in i piani di u patronu privatu è impiegu di u patronu individuali, è ancu i persone in Medicare Advantage HMOs è Medicaid hà gestionatu l 'HMO.
Cumu travagliu?
1. Avete avè avutu un duttore di primaria.
U primu mèdicu di l'assistenza primaria , generalmente un praticu famigliali, internu o pediatricu, serà u to maestru principe è coordinarà tutte e vostre care. A vostra rilazione cù u vostru duttore di primaria hè assai impurtante in una HMO. Assicuratevi chì sèntenu cunfurmatu cù ellu o fà un mutivu. Avete u dirittu di sceglie u vostru medico di primaria, mentre ch'ellu hè in a rete di l'OMB. Se ùn scrive micca u vostru, a vostra assicurante hà da assignà unu.
2. U primu mèdicu di a cura primaria hà da riferite per qualsiasi trattamentu particulari.
U primu mèdicu di l'assistenza primaria serà quellu chì decide un averebbe bisognu d'altri tipi di cura è devi fà un riferimentu per avè ricevi. Esempi sò veddi un spezializador, uttene un fisicu fisicu o uttene un equipamentu medico cum'è una sita di renza. Hè ricurdata una riferimentu assicura li trattamenti, e prucessi è a cura di specialità chì avete ricevientu sò mediquamenti necessarii.
Senza un riferimentu, ùn avete micca u permessu di quelli servizii è l'HMO ùn pagà micca per elli.
U beneficiu per questu sistema hè chì i sughjetti aghjunte un minimu serviziu innevatu. Ma u rinunziu hè chì i maladieti anu vede parechji pruposti (u medica di primaria è di l'spécialiste) è paghe copays o un altru compiu di spensione per ogni visita.
3. Avete aduprà in a prupietà di a rete.
Ogni HMO hà una lista di i fornituri di assistenza medica chì sò in a so cumpagnie network. Quelli prestienti copranu una larga varietà di serviziu di assistenza medica, cumpresi medichi, spicializeti, spiaggei, ospiti, laboratorii, instalazione di ragiunamentu è i logopedi. Sè avete a cura fora di a rete , l'HMO ùn pagà micca; vi sarete stati paghendu u pezzu tutale .
A manera accidentalmente salientanu fora di a cura di a riti pò esse un sbagliatu caru hè quandu avete un HMO. Fill prescription in una farmazia fora di a retazione o ponu esse prufessi di sangue da u labellu incorrectu è puderebbenu esse stati cù un billu per centu, è ancu millenarii di soldi.
Hè a vostra rispunsabilità per sapè chì i fornituri sò in a reta cù u vostru HMO. Questu ùn hè micca cumplettu cù un HMO cum'è Kaiser Permanente induve i fornituri di a rete sò tutti in u listessu edifu è vedanu nimu, ma i pazienti di Kaiser.
Ma, siddu avete un HMO cù assicurante cum'è United Healthcare, Aetna, o WellPoint, i so prupunenti in a rete ùn sò micca sempre in u stessu locu è spessu si vede pazienti chì ùn sò micca membri HMO. Ùn pudete micca per capiscu chì, solu per chì un laboratori hè in a sala da u duttore di u duttore, chì u labellu hè in rete cù u vostru HMO. Avete da verificà.
Ci sò trè eccezzioni à u duminiu di stà in a rede:
- True emergenziali.
- L'HMO ùn hà micca un suminadore di a rete per u serviziu di spicializazioni chì avete bisognu. Questu hè raru. Ma, si avvena a voi, preparanu a cura di specialità fora di a rete cù l'HMO- mantene a vostra HMO in u ciclu.
- Sò in u centru di un cungressu cumplessu di trattamentu specialità quandu si face un membru HMO, è u vostru spécialiste ùn hè micca parte di l'HMO. A maiò parte di l'OME decide si o micca pudete finisce u cursu di trattamentu cù u vostru medico attuale nantu à una basa case-by-case.
4. I vostri bisogni di sparte di costu in una HMO sò abituati.
U cumune di cumune com deducibili , copagamenti è coassignante hè mantinutu à u minimu cun una HMO. Certi òpiri HMO patrocini di u patronu ùn es necessariu micca deducible (o tenenu un deducible minimu) è esse dumandate solu un pocu copamiglia per parechji servizii. A causa di i so boni costu è boni primas , l'Omani hè cunsideratu una di e decisioni d'assicuranza di salute più economica.
In ogni casu, in u mercatu di assicuranza di salute, quandu u 7 percentu di a pupulazione americanu ottene a so coperazione in 2016, l'Omani anu tandu di più didubile di più didubile è di e cose. In parechji stati, i sò solu piani dispunibuli in u mercatu indipinditu sò l'Omani, cù dedubile chì alcune asciate cum'è qualchì parechje soldi. In a maiò parte di l'stati, ci hè tandu a menu dispunibili dispunibili nantu à u mercatu indipinditu à u termu di i tipi di riti ( HMO, PPO, EPO o POS ), versus u patronu patronatu, induve l'opzione di designe di rete hè più robusta.
HMO vs. altri tipi d'asseguranze sanitarie
Ogni tipu di assicuranza di salute di assistenza gestita (chì includenu quasi tutta a cobertura privata in i Stati Uniti) anu parechji cose in cumunu. Per esempiu, u trattamentu sanitarea mancenu a gestione ùn pagà per l'assistenza chì ùn hè micca necessariu meddicamente, è tutti i pruggini di assistenza mannati t'hà u mekanismi in u locu per aiutà à scrive ciò chì cura medica necessariu, è chì preoccupa micca.
I prughjetti di a cussidenza amministrativa cum'è PPO, EPO è POS pianificanu sò différence d 'HMOs in parechji manere. Certi paganu per l'assistenza fora di a riti è qualchissia ùn sanu (tutti avianu a so, si hè veramente un uriginale). Certi sò bè rigioni di cumpitenzi di costu mentre chì altri anu dedubile di forti e dumandanu cunsefanti significativu. Certi ghjuquenu un duttore di primaria, però altri ùn sianu micca.
Pudete sapere più nantu à e diffirenzii trà i plani di salute in l' HMO, PPO, EPO è POS-Cù chì hè a Difesa è chì hè a Best?
> Sources:
> Fondazione Famiglia Kaiser. Assicuranza di l'Assicurazzioni Salute di a Populazione Totale. 2016.
> K aiser Family Foundation. A Matriculazione tutale HMO. Ghjinnaghju 2016.