Un Gruppu cuntrullatu di Prughjetti di Cunsigliu di Salute
Una ricerca di a salute d'assicuranza di salute hè un gruppu di pruvvidituri di a salute chì anu cuntrattu cun un cumpagnu d'assicuranza (via un HMO, EPO o PPO ) per furnisce cura à un scontu.
A reta di u pianu di salute aghjù da i fornituri di assistenza medica cum'è medichi di primura, medichi di specialità, labs, instalazione X-Ray, imprese sanitarea, ospiziu , provvedituri medichi medicale, centri di l'infuzione, kiropratici, podiatori è centri di cirugia di u stessu ghjornu.
L'assicuranza di l'assicuranza di u penseru vulemu di pudè aduprà i fornituri in a so reta per dui mutori principali:
- Questi pruduttori sò stati standard di qualità di u pianu di a salute.
- Hà accunsentanu per accettà una tarifa di iutu di negoziata per i so servizii, in u cummerciu per u volumetru di u pacchju chì vi ricevenu per esse parti da a reta di u pianu.
Perchè u Scontu di a Risposta di u vostru Salitu
Puderete copagini più baixi è cunassignatori quandu avete a vostra curata da un proveedoru in a rete, cumparatu cù quandu avete a vostra curata d'un suminista di fora di a rete . In fatti, parechji OME ùn vanu mancu pagà per l'assistenza chì avete ricevutu da un prughjettu fora di a rete solu minù cù cirtezza sfenu . Ancu parechje cun pricipitazione cumplicatamenti cumanda 20 o 30 per centu co-assicurante per i fornituri di a rete è 50 o 60 per centu co-assicurante per prupietarii fora di a rete di a rete, è tendenu à fà più maiori dedubile è maximus di u pocketed fora di a riti.
Un prughjettu di a cumpagnia di a rivinzione hà da u vostru pianu di a salute direttamente, recuendu solu u copayu o un cantu deducible da voi à l'ora di i servizii (per coassignante, chì hè un percentinu di u cantu tutale di più d'una tarifa fissa cum'è u copayu è deducible. in generale per migliurà dumandà à u pruduttore à avè u primu l'assicuranza, è poi a vostra billu serà determinata nantu à a tarifa negoziata chì u trasportatore possa u cumpagnu).
Tuttavia, un fornecedoru fora di a reta di vanda ùn puderà micca fà una copia di assicurazione per voi. In fatti, parechji dumandà esse di pagà a prisentazione di u vostru propiu è dopu sottumette una pretendante cù a vostra cumpagnia d'assicuranza per chì a cumpagnia di assicuranza pò pagà. Hè assai di soldi per davanti à voi, è se ci hè un prublema cù u reivindicatu, sì u quellu chì hà persu u soldi.
Un proveedor di a rete ùn hè micca permessu di equilibriu . Hanu avè accettate u tarifu cuncritu, cumpresu u vostru copayu o cunassignamentu, cum'è pagamentu in tuttu o seranu in viulazione di u so cuntrattu cù a vostra cumpagnia di salute.
Ma solu chì i fornituri fora di a rete ùn avete micca un cuntratu cù a vostra cumpagnia d'assicuranza, e ddi règuli ùn anu micca appiecatu. In certi stati, un fornecedoru fora di a rete cumpressione pò accade qualse ciò chì sceglienu, ùn importa ciò chì a vostra cumpagnia di salute d'assicuranza hè un pagamentu ravelludu è costumariu per quellu serviziu. Perchè a vostra cumpagnia d'assicuranza solamente pagarà un percentinu di u tarifu ravelluali è abitudineghja, vi sarà nantu à u ganzinu per tuttu u restu di u prughjettu cun un proveedoru fora di a rete. Cusì, un proveedoru di a rete hè in solitu l'opzione più bona.
I cambiamenti in a network di prupizii sottu à l'ACA
L'Attive Accessibility Assistance, chì hè affruntatu di prudezione è sustituzzioni sottu a l'Administration Trump , necessite un prugettu di sanità per capiscenu servizi di emergenza fora di a riti cun u stessu rispunsabilità di u spensione chì anu utilizatu s'ellu u provee avia statu in-network.
Ma ùn ci hè micca esigenza chì a sala di emergenza fora di a reta di accettà u pagamentu di u pianu di a rete di a salute di salute cum'è pagamentu in piena. Chistu significa chì l'uspitalu hè sempre permessu di scambià billu per a parte di l'assistenza d'urgenza chì avete micca pagatu da u pagamentu in u pagamentu in u pianu di u vostru pianu di salute (pudete vede cumu puderà succede, quandu avete chì i pratichi di sanità negoziate più bassi accusa cù i so sughjetti in a riti è un hospitalu fora di a riti ùn pudere micca cunsiderà quellu chime inferjuri per esse adequate).
In u mercatu indipinditu (assicuranza di salute, pudete cumprà per sè stessu, solu di ottene d'un patronu o di un prugramma di guvernu cum'è Medicare o Medicaid ), e rete di cumpagnie ristrutture annantu l'ultimi anni.
Ci hè una variità di razze per questu, cumpresi:
- I segadori d'assistenza sanità anu sviluppatu à cercà i proveatori chì offre u valore megliu
- Rice più chjare tene à i trasportatori di più pratica di negoziamentu in termini di tariffu.
- I PPO di a reta generale di tendenu tendenu à atraerà i maladie di malatie, è i costi di ricerchi resultanti sò più altezzi.
- L'Omani cù u gattivi di gateketeranu aiutanu l'assicuratura chì fermanu ferma u prezzu, à uppusizione à i PPO quandu i pumudificati puderanu optà per andà ghjunghje à un spicializadoru di costu più altu.
Assicuratori di l'assicuranza in u mercatu indispensèvule ùn ponu micca aduprà sottuuscenza medica per denegate a cobertura à e persone cun condicions preistitivi (novamente, questa puderia cambià sottu l'Administration Trump), è a cobertura chì devenu fornitu hè abbastanza uniforme è larga, grazia à l' AOC indispensabile bisogni di salute . I trasportaturi sò ancu limitati in termine di u percentinu di i primi soldi chì puderanu gastà in i custumi amministrativi.
Tuttu chistu ci l'hà lasciatu cù menu scelte per prufessione di u prezzu. Una vigna chì anu da esse mudificate da a larga reta di costu PPO hà prutezzione di ristrutturazioni di l'Omani. Hè statu una tendenza in parechje stati in l'ultimi anni, è parechji stati ùn anu più uperatoriali chì offrenanu PPO piani in u mercatu individuali. Per esse inseriti bè, ùn hè micca solu un prublema, perchè ùn ùn tendenu micca avè una lista numerosa di e prublemi chì anu vulsutu uttene. Ma l'adulti broad PPO tendenu à appellu à insisteri malatii, anche i primi suprani, perchè permettenu l'accessu à una scassa di spezialisti è medichi. Perchè i piani di a salute ùn ponu micca discriminatu contru à i matri infustrati, nigannu a cobertura, assai carrierships anu optu per limità e so rete in u meziornu.
In parechji stati, e tiered networks sò dispunibuli, cù una distribuzione di prezzu più bassi per i pruduttori chì anu aduprate in u nivellu preferitu di u trasportu.
Tuttu stu sensu significa chì hè più impurtante di maiò di rivisione i dati di a reta di u vostru pianu di a salute, preferibile prima di necessariu d'utilizà a vostra cobertura. Assicuratevi di capìstulu chì u vostru pianu cumportanu l'assistenza fora di a riti (assai ùn facenu micca) è se vulete, quantu ti costu. Assicuratevi di sapè chì u vostru prugettu t'hà bisognu di piglià un riferimentu da u primu mèdicu di a cura primaria prima di vedà un spezialista, è per quale hè necessaria a preautorazione di servizii. Quandu più più di sapè nantu à a reta di u vostru prugramma, l'eserianu minima hè stata quandu avete bisognu di utilizà a vostra cobertura per un sustitutu medico significativu.
Actualizata da Louise Norris.
> Sources:
> Housedocs.house.gov. Compilazione di u Patent Protection and Acceptable Care Act . Cum'è emendata per u maghju 1, 2010.
> Fondazione Famiglia Kaiser. Spiegà Reforma di assistenza sanitaria: Riscurità Mèdica (Rm). 29 di frivaru di u 2012.