Assurante anu introduciutu rete capacità cum'è una misura di rispevule
A maiò parte di noi ci hè adupratu à l'idea chì i piani privati di assicuranza di sanità anu u nostru network di cumpagnie Assicuratori di l'assicuranza negoziate i cuntratti cù medichi è i ospitali specifichi per creà una reta di prufissiunale, è i puliticamenti sò generalmente avè rispunsevuli di i prupunenti in a rete (prublemi publiche cum'è Medicaid è Medicare sò ancu participanti attori, a maiò parte di prublemi participanu à Medicare, è ancu micca parechji accettanu Medicaid, a maggiorità di i medici si mette Medicaid).
I PPO in generale permettenu à i visitori à vede fornituri fora di a riti, ma u massimu di pughjenu pò esse più altu di i limiti stabiliti per l'assistenza di a rete. I PPO typically doppia du u pesu di pughjenu per a cura ricivuta fora di a reta, anche si hè ancu esse più cumuni per i PPO per avè u massimu di pezze illuminatu fora di u pugnu per l'assistenza fora di a riti (per esempiu, si vai fora da a reta , ùn pò esse micca capiculu di quantu hai da pagà per a vostra parte di e coste).
HMOs è EPO in generale sò ritenuti i bisogni di l'usu di l'accessorii di a rete di a rete di l'usu è ùn cose micca cura di a rete in ogni modu, salvu chì hè una emergenza.
Redescuti inculate
Redescuzioni crescenu l'attitudine naziunali in u falatu di u 2015, quandu l'ubligatoriu Blue Cross Blue Shield entruvulecede a rete l'ombria omnia in New Jersey. In Illinois, Land of Lincoln Health (un COAO creatu ACA) usa ancu rete capacità, è sò stati dispunibuli ind'è i mercati indiviate è di gruppu in parechje altri alte.
Essenalmenti, e rettilii di stazzione sò permette à l'assicuranza di l'assicuranza di salute à mantene a so reta di generale relativamente grande, mentre chì limità limitanu a maiò parte di i membri à una retave più picciuttedda, ma l'scelta hè nantu à u membru.
Cù una reta saisa, i membri paganu paghendu di i costi di u pocheveru quandu vanu un pruvvidente in u nivellu di a reta di a reta.
Sò liberi di vede fornituri in u nivellu di a reta sottu, ma paganu più in u prezzu di buttreghju si fanu.
I limiti di l'ACA in i costi di buttreghji stilla si applicanu s'ellu u pacifanu sceglie per vede un pruvvidente chì hè in a reta ma in u top tier. Mentre u prufettore hè in a reta di u pianu, i costi di u pacificu di i prestazioni di salute essenziale durante l'annu ùn anu micca esciitu u limitu setatu da l'ACA (per 2016, quiddu $ 6.850 per un individuu individuu è $ 13,700 per una famiglia; per u 2017 , hà cresciutu à $ 7,150 per una sola persona è $ 14,300 per una famiglia ).
U u pianu pudendu impone u listessu pezzu di purtà u serviziu per servizii uttenuti da u nivellu supraniore di i veicchi di a reta di a struttura (quì hè un esempiu da Horizon Blue Cross Blue Shield in New Jersey - invechje chì i patevuli utilizanu un nivellu di u nivellu, Ogni annuali di u pocket-butcheru hè ancu uguali).
Ma i pazjenti chì sceglie l'uperazione d'altri prudutti pagaranu menu in quelli di u pochettu quandu u tempu hè ricivutu a cura (per esempiu, un copago di $ 15 per vede un medecedoru invece di $ 30, o un copayamentu per vede un medecenu invece di avè da pagà u deductible and coassurance, o nisun deducible in u misure di $ 2.500 dedubile). Per i pazjenti chì ùn finiscinu micca à cumprà u pianu di u prugramma di u pianu à l'annu, ci hè un incentive significativu per usà i medichi è l'uspitali in u top tier di a reta.
Ùn sò novi micca di Redescuti inculate
I Redescanti inculate ùn sò micca novi - anu predatu l'ACA è sò longu una di e strategie strategie di salute utilizate per contru à i risichi. U pianu di l'Horizon BCBS d'Omnia in New Jersey hè di circa 15% di più menu di quantu costu di i piani d'Horizonte in 2015 chì ùn anu micca utilizzatu una stanza di tarri. Hè micca surprisingly, i primi bassine nantu à i piani di a reta di staggione sò attrattivi à i cunsumatori è i patroni.
Determinazione Chjesa
Assicuratori di salute pudete usà una varietà di metrica per stabilisce chì mette è ospitiicare finiscinu quale u nivellu. In generale, e qualificazioni di qualità è d'efficienza di costu sò usati, anche chì i proveituri di u nivellu accunsenu ancu accettanu e ritmi di rimborsu inferjuri da l'assicurante di u salute, in u cuntrollu per u fattu chì certamenti ricevenu un primu più altu di u paccheu di u pacchettu cum'è un prublema di u nivellu.
Ma ùn ci pò esse polémica quand'ellu ùn ci hè micca sicura chì metrichi di u trasportatore utilizanu per esse quali medichi è ospitale hanu finitu in u nivellu più priziosu. In New Jersey, i legislaturi anu svolutu, è parechji pezzi di legislazione sò stati introditorii per indirizzà e di rete capacità è a trasparenza in quantu di u modu chì i fornituri sò assuciati à un tianu. A mezzo di l'uspitali statali finiscinu in u nivellu (ie, u nivellu nè micca preferitu) sottu u designu di a Redescu Omissionu di l'Horizon BCBS, è chì sanu sia dissenu di felicità.
I legislaturi è i prublemi di cunsumatori sò ancu interessate chì i sughjetti in i nivirsi micca preferiti puderanu guadagnà perduli finanziari in u risultatu di u voluminuu di u patientu (perchè i maladjeti ellu scelte l'abitanti di u nivellu per piglià l'apprincipiu di i costi inferi di sacri) , è chì puderanu, à u mumentu, facianu dannu a cunsumatori chì vive in quelle tier 2 ospitale - particularmente quandu l'ospitale in quistione sò "netta di salvezza" di l'uspitalisti chì spuntanu vede un volumbre significativu di pacienti d'altru ricu è senza assicurazioni.