A cumpagnia di Balance hè successu dopu chì hà pagatu u vostru deducible , cunassignure o copayment è a vostra cumpagnia d'assicuranza hà ancu pagatu tuttu ciò chì hè obligatu à pagà per a vostra billet medica. Se ci hè sempre un equilibru debtu in questa pruprietà è u duttore o un ospitale avete da pagà quellu equilibriu, vo site esse equilibratu.
Is Balance Billing Legal o Not?
A voti hè legale, è quarchi ùn hè micca; hè dipende di e circustanze è e leii d'assicuranza statali.
A billete Salariu hè generalmente illegale :
- Quandu avete Medicare è avete usendu un accunciatori sanitarie chì accetta l'assignmenti di Medicare.
- Quandu hà dettu Medicaid è u vostru attuali di a salute avete un accordu cù Medicaid.
- Quandu u vostru duttore o un ospitalu hà un cuntrattu cù u vostru pianu di salute è hè fattura più di quellu contractu permette.
In ogni chjaru casu, l'accordu trà l'assistente di a salute è Medicare, Medicaid, o a vostra cumpagnia di assicuranza cumpriu una clàvia chì pruibite cumpitenzi di equilibriu. Per esempiu, quandu un ospitalu si firmau cù Medicare per vede i maladietà di Medicare, deve accertà d'accetta a tarifa negoziata di Medicare, cumpresu u pagamentu deducible, cum'è pagamentu in tuttu. Questu hè chjamatu accettà l'assignazione di Medicare .
A salanza di Balance hè generale legalmente :
- Quandu si trova un prupietariu di sanità chì ùn hà micca un rapportu o cuncuntratu cù a vostra assicurante, Medicare, o Medicaid. Questu hè cumuni in pratichi mèdici di cuncigeru , è hè ancu questu casu si cercate cercanu fora di a reta di u vostru pianu d'assicuranza di salute. U vostru prugettu pò abbià parechji spezii fora di a rete, ma u fornitu fora di a rete ùn hè obligatu di accettà u pagamentu di u so assicurante cum'è pagamentu in tuttu; puderanu mannà un billu per u restu di i carichi, ancu s'ellu hè più cà u vostru prugettu fora di a rete di u còdice di u rete di a rete.
- Quandu avete bisognu di servizii chì ùn sò micca cuparti da a vostra piu di assicura di salute, ancu s'è vo avete ottene esse dichjarazione di un suminadante chì hà un cuntrattu cù u vostru pianu di salute. Questa situazione hè cumuni per i prucessi cosichi chì ùn sò micca necessarii medichi. In questu casu, serete culpèvule di u cartulare tuttu.
Siccomu l'assicuranza di salute hè regulata da ogni statutu, e leei di l'statu pò influene micca seperate è quandu u saldu à u dirittu hè legal. Arcuni stati disposti e ligami specifiche nantu à u billetite di equilibriu chì difirenanu di i principii basi supra. Amparate più nantu à e lege statali nantu à u billete di equilibriu da a Fundazioni Famiglia Kaiser.
Cumu Balance Billing Works
Quandu avete assistitu da un duttore, ospitalu, o un altru serviziu di assistenza medica chì ùn hè micca parte di a network di pruprietariu di l'assicuratura (o, si avete Medicare, da un pruvvidente chì ùn accede micca l'assignment Medicare) impunite ciò chì ellu vulete carricari. Perchè a vostra cumpagnia di assicuranza ùn hà micca negoziatu parechji tariffi cù u pruvistu, ellu ùn hè micca cunnessu cù un cuntrattu cù u vostru pianu di salute.
Se a vostra cumpagnia di salute aghjunghje à pagà un percentinu di u vostru assistente fora di a riti , u pianu di a salute ùn paga micca un percentinu di ciò chì hè fattivu . Invece, pigghia un percentinu di ciò chì dice chì deve esse fatturatu, altrimente cunnisciutu com'è un quantu ravuntudu è cusitu . Comu pudete crede, u cantu raccurdunatu è di costumbriste hè normale più basso à l'ughjettivu chì avete fatturatu. U pianu di u balancinu venga da a distanza di u mondu chì u vostru assicurante dici hè raziunale è chjaru è ciò chì u duttore o l'uspitalu facianu.
Eccu un asempiu per un ingaghjamentu cù un 10% di coassure per l'internaziunamentu in a rede è u 40% cosegamentu per l'internaziunamentu fora di a riti:
| In-network hospital (20% coinsurance) | U ospitale fora di a riti (40% coassignante) cù billete di equilibriu | |
| U spiaghitolu | $ 60,000 | $ 60,000 |
| Assicuratura negota una tarifa di ricunniscenza di | 40.000 USD | Ùn ci hè scontu perchè stu ospitale hè fora di a reta |
| Assicuranza di ragiunale è costumbrale | 45.000 USD | |
| Assicurante paga | $ 32,000 (80% di a tarifa di $ 40,000) | $ 27,000 (60% di a tarifa ravizita è costumanta di $ 45,000) |
| Pundu cunassignure | 8000 $ (20% di i 40.000 USD) | $ 18,000 (40% di 45,000 $) |
| A quantità fattura annunziata | $ 0 | $ 15,000 (U prugramma iniziale di l'uspidale minus insurance payments and coinsurance) |
| Quandu hà pagatu in-full, avete pagatu | $ 8,000 | $ 33,000 (U so surassimu più u restu equilibrio). |
Quandu u Balance Billing Happen?
In i Stati Uniti, u speditu spettaculu hè spessu u ghjornu chì avete assistitu da un duttore o un uspidale chì ùn hè micca parte di a reta di cumpagnie di a cumpagnia di salute d'assicuranza o ùn accetta micca l'assignazione di Medicare.
Surprise Balance Billing: Pruvenzii fora di a Ritorna di travagliu in e Rispondi
Chistu pò esse imprudente, ancu quandu pruvate à stà in a reta. Per esempiu, andate in un hospital in a rede, ma u radiuologicu chì leghje i vostri ravagini ùn hè micca in a rede. U propiu di u sughjettu riflesse à a reta di a reta è ùn hè micca sughjettu di equilibriu, ma u radiuologu, postu chì ùn hà micca un cuntrattu cù a vostra assicurante, pò cummissione cum'ellu vole, è hè liberu di equilibriu bill. Situazioni similari arise cù:
- Anesthesiologici
- Patologi (medichi di laburatorii)
- Neonatologi (duttori per i marituali)
- Intensivisti (medichi chì si sianu specializati in i pezzi di UTI)
- Hospitali (medichi chì si spicializanu in i soggetti hospitalici)
- Radiologi (duttori chì interpretanu x-rai è scans)
- ER medichi
- Prufitori di furnizie medie durable (per esempiu, l'imprese chì furnisce i mutaggioli, arnesi, caddini di rota, etc. chì e persone bisognu per un prucedimentu medico)
- I servizii ricivuti da un prublefu eligatu per quarchidunu. Quandu pudete esse quandu avete un pap-smear o una biòpsia fatti in u duttore di u duttore, o sangue dispostu da a vostra nutrice di salute. Se u vostru duttore o infermiera envia u spécimen à un labellu fora di a reta, chì u labore ponu scambià billu.
Questa situazione di "situazione di sguassà" di "sorpresa" sò particularmente infuriate per i maladietti, chì spessu credi chì, finu à ch'elli anu seleccionatu una facilità medica in a rede, tutti i so carei seranu cuparti in i termini di u so pianu di a salute. Per affruntà sta situazione, parechji stati cumete promulgatu e règule di prutezzione di u cunsumu chì limita a salutazione di l'equilibriu d'astutu (hè impurtante de note chì e reguli di l'istatali sò generalmente appiecà solu à i plans statali regulati da salute. da a legge federale, sottu ERISA):
- Arizona pubblicò u Cunsu di Senate 1441 in u 2017. Cumprà effettu in u 2019 è permettà à i pazienti chì ricevenu un billete d'equilibriu strangeru (da un proveedoru fora di a rete chì realizava servizii à una facilità di a rete) di $ 1,000 o più per circà arbitrage. U prucessu d'arbitrazione finiscinu solu a cullezione trà u provedor medico è a cumpagnia di assicuranza, assicurendu e pacitudu di a responsabilità di u billete di equilibriu.
- A New York hà prutezzione di i pazienti da u salente d'astrattu in u 2015.
- Californiu pubblicò AB72 in u 2016; hè appiicatu à i prugrammi emedati o rinnuvati nantu à o dopu l'1 di lugliu di u 2017, è impedisce e paci di averà pagà i tariffi fora di a rete per a cura ricivuta in l'installazione di a rete.
- Florida pubblicò HB221 in u 2016. A leveduria pruteghja i pazienti da u vestitu d'equilibriu à l'astènesi in situ di situazione d'urgenza è in situazione chì u paciistu cerca l'assistenza à una facilità in a rete è hè trattata senza una altra opción da un proveedoru fora di a rete in u facilità.
- Maryland, Illinois è Connecticut anu ancu regulazione chì prutegge i cunsumatori di u billacciu di l'equilibriu d'astutu. Parechji altre stati anu parechji prutezioni in u locu.
A fatturazione di Balance ùn accede micca cù prughjetti di a rete o di prupizii chì accettanu l'assignmenti di Medicare, perchè si fannu u billete di voi, viulanu i termini di u so cuntrattu cù a vostra assicurante o Medicare. Puderianu u pattu di u cuntrattu, facenu multi, suffrenza penali severi, è ancu face carichi criminali in certi casi.
Una svantazione per questa situ hè quandu avete aduprà un provempore in a rete, ma avete ricevutu un servitu chì ùn hè micca cupartu da u vostru assicuranza di salute. Siccomu l'assecurante ùn negoziate i prezzi di servizii per i servizii ùn cose micca, ùn site micca pruttetu da questa assicuratura-cuncessione negoziata. U pruvistu pò cumprà tuttu ciò chì ellu o ella voli, è sì respunsevule di tuttu u fattu.
S'è vo site per esse Balance Pianu
Se avete ricivutu un billete di equilibriu o si ponu esse cunsideratu servizii di serviziu di salute, chì resultaranu à un billete d'equilibriu, avete qualchì opzione in quantu per manipule a situazione. Sapete ciò chì e vostre opcions sò è e questi strategie chì pudete utilizate per gestionà a ricerca di equilibriu in " Balance Billing-How to Handle It, What to Do ".
> Sources:
> Commonwealth Fund. Accunciamentu di Balance per Prughjettu di a Salute: Valutazione di i Proteczii di u Cuncorsu in tutte l'Unisce
> Dipartimentu di u Labor. Impiegat l-Att dwar is-Sigurtà fuq id-Dħul mill-Retirement.