A cobertura hè nclusa nantu à tutti i novi piani di u gruppu individuu è u gruppu
Prima di l'attu A cura di l'accessibilità (ACA, also known as Obamacare) hà fattu efectu, l'alcunu di a cobertura offruti da i piani di assicura di salute varià considerablemente da un statu à l'altru. A prutezione di u cunsumadori ammuntri un patchwork di reguli basati in statali chì eranu robustu in parechji stati è minimu in altri.
I reguli statali chì sò più cumpleti chì l'ACA still apply, ma in ogni statu, l'AOC hà stabilitu urganizazioni minimi.
Assicurenzi essenziali di salute (EHB) sò deci tipi di cura medica chì devenu per esse cubbi senza limiti di dùvuli annantu à i prughjetti annuali è vitae in tutti i pezzi individuelti è picculi gruppici cù i date effittivamenti di ghjennaghju di u 2014 o dopu. L'EHB sò coperto imprevedente si u pianu hè vindutu nantu à u scambiu o fora di scambiu .
Piani avvilite è grandfathered sò sempre in esistenza, ma avianu avutu e date efficiennali per annunziu in 2014. È cusì no qualificheitiu EHB ùn appiecà à i piani grandmothered è grandfathered, cù l'eccezzioni di a cura preventiva, chì hè necessaria per esse cubbi nantu à l'impresa, ma micca grandfathered- i piani. I rekwiżiti di l'EHB ùn anu micca applicà à i piani di gran gruppu .
Eccu ciò chì l'EHB sò, è cumu si travaglia:
Ambulatory Services
Questi includi vìtiti à i duttori medichi è cliniche, com'è l'assistenza internazionale furnita nantu à l'ambulatoriu.
Ammaistramentu di malatia crònica, assistenza di benessiri è serviziu privatu
A cura preventiva hè cuparta senza sparte di rispevule per u paci (per esempiu, a cumpagnia di l'assicuranza u costu), ma solu se u serviziu prevenente in quistione hè nantu à a lista di curazione preventiva cuberta.
Ci sò trè agenzii chì e riconnagliu sò usati per creà a lista di cura di cura preventiva. A lista hè sviluppata prima solu nantu à servizii chì ricevenu una qualificazione "A" o "B" da u Tarantula di Preventive Services Task Force (USPSTF). U cumbugliu di u cangeru di i minori à i femini d'età 40 à 49 solu tenenu una qualificazione "C" da u USPSTF, ma hè statu una sizzioni per includitu in a lista di servizii preventi per l'ACA.
In addition to the guidelines of the USPSTF, l'Advisory Committee CDC di Immunization Practices (ACIP) prumove cunsiglii di vaccinazione, è l'amministrazione di risorse è serviziu di sicurezza (HRSA) vi facilitate recommandations per a cura preventiva per e donne, i zitelli è i zitelli.
A contracepzioni hè coperta cù cura preventiva, chì significa chì hè dispunibule senza costu à l'assicuratu. Ma i piani di assicuranza di salute si sò precisamente chjamati almenu una versione di ognuna di i tipi di contraceptivi femminili fugliali appruvati da a FDA .
Servizi d'Emergenza
Ancu l'assicuratori di salutazione sanitarie pò limitarà a maiò cobertura à i fornituri di a red, chì ùn hè micca veru per i servizii d'urgenza.
A vostra assicurante di a salute ùn pò imponisce più di u rispettu di rispevule per a cura di l'uttugia di l'urgenza fora di a riti, è deverti permettenu andà à a sala di urgenza più cercana, ancu s'ellu ùn hè micca in a reta di u vostru pianu.
U bisognu chì i assicuratori di a salute aghjaranu u trattamentu di urabilisi estende ancu à i trasporti d'ambulanza, inclusa l'ambulanza à l'aire.
Hè mpurtanti avà nutatu, però, chì a salutazione di equilibriu pò ancu esse un problema in situ di urgenza, quandu i servizii di urgenza fora di a riti è / o ambulanzusi sò usati. Invece chì l'ACA precisa carrière à copre u trattamentu d'urabilisazione in i niveli di a rete, ancu se u hospitalu o cuncessu di ambulanza hè fora di a riti, chì ùn ùn obligate micca à l'uspitalu, i medichi di urgenza o l'ambulanza di a prughjettenza di u paci di u equilibriu di a so prughjetta, sopra à tuttu pagatu da a cumpagnia di l'assicurante.
Arcuni Stati anu pruibitu u cuntenutu di equilibriu in situ situ di urgenza, è leghjeria simili hè statu cunzidiratu, ma micca passatu à u livellu federale.
In internaziunale
Questu includi tutta a gamma di pratiche internu, cù u trattamentu da i medichi è infermiera, inpatient lab, i servizii di farmazia, è l'assistenza kirurgia.
Laboratoriu di Laboratoriu
U travagliu di u labbiraghju chì fallenu sottu u livellu di l'assicuranza preventiva descritata prima hè coperta cù sparte di costu per u paci.
Un altru travagliu labatu necessariu hè tutale di i normi di sparte di u costu di u pianu.
Maternità è cura novu
Questa alloghju tutte e maternità, di partenza è di cura di nascita, ma ùn ci sò spazii annantu à a cura preventiva (spiegata supra) è pò esse coperto senza cose di sparte per l'expectante mamma.
Sicondu HRSA, a cura di prenatal si mette sottu a categuria di cura di donna. È ancu in a maiò parte di i casi chì sò cuparti un annu, l'agenzia conta chì in certi casi "parechji visiti pò esse necessarii per ottene tutti i servizii prublemi necessarii".
In più di i cuntrolli anchi, ci sò qualchi testi specifichi (per a diabetes gestaziunale, l'Epatite B è Rh Incompatibbili) chì sò cupbi per e femine embarazati sottu a categuria di cura preventiva, senza sparte di rispevule.
Salute di maternelle è trattamentu d'abusive sustene
Quistu cumporta trattu per ingressu è ambulatoriu per a salute di mentali è trattamentu d'abusive sustegnu.
I prezzi parità di a salute murali anu predatu l'ACA, anche l'ACA hà amparatu a regule di parità per aduprà à i piani di u mercatu individuali è a cobertura patronatu di patronu. Sempri a regule di parità, un pianu sanitarie ùn pò micca avè alcunu limiti di coverage coverage per trattamenti di salute mentale chì avè per u trattamentu medicu / kirurgicu.
Pediatric services, inclusi l'assistenza dentale è di vista di i zitelli
A diversità di l'altri EHB, pediatrici dentali ùn devi esse in pezzi di sanità in a maiò parte. Invece, l'scambiu ùn ponu esse solu prugrammi dentali pediatriali nantu à a vendita.
Sè i scambii chì vendenu pittura pediátrica stand-alone è una famiglia acquistate un pianu di salute plus un pianu dentale pediatricu separatu, u solu u costu di u pianu di sanità hè numeratu quandu u so subsidiu premium hè calculatu. Chì puderia cambià, in ogni modu, sottu una regula propone emesa da l'IRS in July 2016 . Sutta a norma prupone, u costu di a cobertura dentale pediatricia seranu cumpresi in u calculu di subsidiu di prima, anche si a cobertura dentale si vende per l'intercanzione com una pratica separata, in casu di una parte incubata di u pianu di salute.
Ùn ci hè micca un esigenza chì i piani di a salute aghja vogliu dentale o visione per adulti
Medici di prescription
I piani di u gruppu chjucu è u prugettu custattanu cù i medicazione biulogica è i so formuleghja anu da esse da almenu una droga in tutti i categurie di i Stati Uniti Pharmacopeia (USP) è class (o più, se u pianu di benchmarku di l'istatali include).
I Formularies sò sviluppati cù ingaghjatu da i cunsiglii di farmazia è di terapéutica (P & T), ma pò varià considerablemente da una insetturaria à l'altru.
Sempenutu i guidenzi previsti di l'assistenza previsti, i pruggini di sanità deve cose, senza costu à l'assicurati, almenu una versione di ogni tipu di contraceptivi femminili aprovati da FDA.
Per altri droghe, i reguli di sparte de coste di u pianu applicanu, è i piani ùn ponu esse urdinatu di furmazione (un requisitu chì l'assicurati accumincianu cù i medicini più costumittii è armenu riesciutu per vede s'ellu si travagliavanu, prima di pruvucà i più expensive, risicati) .
A maiò parte di l'assicuratori di salute aghjunghjenu i drogherie cubbi in livelli, chì varianu da un à quattru. Eppuru d'una sola droga anu u custrigu più bassu di buttreghji, è Eppo quatre drogues (o drogi di specialità) anu u più altu diprezzu.
I servitori rehabilitanti è capacitati
Questu hè quantu u travagliu è i dispositi necessarisi per a riabilitazioni è l'abilitazioni.
I servizii riabilitivi di u serviziu di rinfurzà l'abilità pèrdita, cum'è a terapia fisica o fisica dopu un accidente o vilatu.
Habilitative servizii facilitanu assistenza cù a so cumpagnie in u primu postu, cum'è speech or occupational therapy per un zitellu chì ùn hè micca parlante o cammendu secondu l'expectativa.
Limiti nant'à u nùmeru di visiti per annu appieganimenti tipicamenti (ancu i piani ùn ponu micca impone limiti di dùbbitu in l'EHB, visitare limite permette). In certi stati, u limitu applicanu à a cumminazzioni di terapia fisica, terapia di uccupazioni è di speech therapy, mentri l'altri ani limitati separati per ogni tipu di terapia.
> Sources:
> Centru per l'intelligenza di u cunsumu è Assicuranza d'Assicuranza, Salute Mental Parity and Addiction Equity Act.
> Centri per a Cunvenzione di Prevention, Comissione Advisory on Immunization Practices (ACIP).
> Dipartimento di i Salute di l'Umanu è i servizii umani, Risorse di Salute è Servizi amministrativi.
> U dipartimentu di i Salute di l'Umanu è i servizii umani, Ristrutticamenti è servizii di Salute è Amministrativi, Linji Guitare di serviziu di Preventive feminine
> US Preventive Services Task Force, USPSTF Recomendazioni A è B.