Ciò chì ci hè bisognu
Un formulatu di droga hè una lista di medicazione biulogica, generale è di marca, chì sò preferite da u vostru pianu di salute. U vostru pianu di salute pò pagà solu pè i medicazione chì sò nantu à sta lista "preferita". Inoltre, i prugi di salute pudaranu pagà pè i medicazione chì sò stati appruvati per a vendita da l'Alimentazione è Drug Administration (FDA) di i Stati Uniti.
U scopu di u vostru prugramma di u vostru pianu di a salute hè di guidà à i medii costu più minimu chì sò abbastanza efficace per u trattamentu di a vostra cundizione di salute.
Puderete più more se ellu è u vostru duttore sceglianu un medicazione chì ùn hè micca coperto in u formule di u vostru pianu di a salute.
I prutezioni di sanità sò spessu dumandemu à i medichi di prescrive i medicazione incluse in u formulevule whenever possible. Molti piani di a salute averebbiunu o micca un medico chjamatu u formulariu di u pianu di salute. Sì ùn sò micca, u pianu di a salute pò esse cumunicatu cù u duttore è a incuragisce à pudè usà mediche in u formulariu.
A Dr. Mike tip: Sì ùn capisce micca e vantaghju di u drittu di u vostru prugettu, pò esse surprised quandu avete da pagà u costu di vendita tutale di a vostra prescription.
Quì Chiedi a Drogini nantu à u Formulariu?
In a maiò parte di i piani di salute, u prugramma hè sviluppatu da un cumparariu di farmatica è di terapéutica composte da spiegatori è medichi di diversi spezialità medichi.
U cumitatu cuntene meditazioni novi è esistenti e sceglie droghe per esse cumpressu in u furmulariu di u pianu di a salute basatu nantu à a sicurità è quantu travaglia.
U cumitatu elabure a droga più costuosa in ogni classa terapulugia. A classe terapica hè un gruppu di medicazione chì curanu una cundizione de salute specifica o chì travaglia in una certa manera. Per esempiu, l'antibiotici sò usati per u trattamentu di e infizzioni.
Sempenutu riformi causati da l'Attive Accessibility Assistance, i prugrammi di u gruppu individuu è picculu gruppu deve inclettentà almenu una droga di ogni classa è classe, OU u prugramma USU in ogni classa di USP è classu com'è u pianu di benchmarku statali, quellu chì hè più grande.
Di solitu, u furmulariu hè aghjurnatu annuali, ancu s'ellu hè sugettu à cambià in tuttu l'annu. Certi cambiamenti dependu di a dispunibilità di novi drogas, è altri si a FDA pensa à una droga per ùn essa inseguru.
Cosa hè un Cumpagnu?
U co-pagamentu hè a vostra parte di u costu di una prescriptione, quand'ellu hè designatu cum'è una quantità di vuluntà. Per esempiu, se u vostru prugatu chjave tene 1 drogi cun un copaymentu $ 20 è drogherie di Livellu 2 cun copayment $ 40, sò questi li pagarà quandu si cumpone una prescription, è i costi restu hè pagatu da u vostru pianu di salute.
Chì hè Coinsurance?
Se u vostru pianu di a salute utilizate cunsefanti per a cobertura di prescription (assai cumuni per a droga in u Tier 4 è quì sopra), significa chì vi pagarà un percentinu di u costu di a droga, in quantu à un cantu di pagamentu dispostu. Dunque si una droga di Tier 4 custituiscenu $ 1,000 è u vostru prugramma hà 30 furmaghju cun l'assurance per u Tier 4, chì significa chì duvete esse responsabbili da $ 300 di u costu cum'è pudete esse cumpiutu a prescription.
Per certi cundizioni - cum'è MS, per esempiu - tutti i medicini dispunibili sò cunsiderate drogi di specialità, chì significanu chì sò tipulamenti in u Tier 4 o sopra, u spessu cunisciutu. U risultatu pò esse altru u rispettu di u costu per l'assicurati, ma i limiti di u pezzu tutale imposti da l'ACA rimudificà in u pianu salutale eventualmente cullendu u centu percentu di u costu, quandu l'membru hà scontru u limitu di sparte di rispevule per l 'annu.
Chì ghjè un Livellu Formulariu?
Drogini nantu à un furmulariu sò raggruppati in gruppu, è u vostru co-pagamentu o cunassignamentu hè determinatu da u nivellu di i vostri medicazione. Un fucinettu tipicu di droga includenu quatru o cinque tiatri. U nivellu più minimu hà da esse u costume più bassinu, mentri li fugliali in u nivulu più altu hè u più altu rispustamentu di costu.
U Tier 1 hà u co-pagamentu più bassu è ghjacatanu generalmente i medicamenti generici .
U Tier 2 hà un pagamentu mai più altitudine da u nivellu 1 è pò cumprà genericis non preferiti è / o prefètici prediletti nantu à a marca.
U Tier 3 hà un pagamentu mai cumunu di più è pò cumprà un ingaghjamentu preferitu o un prefettu preferitu.
Tier 4 and 5 Dependendo di u pianu, i vostri medicini più altissima di costu sò nurmale in u Tier 4 o 5. U vostru pianu di a salute pò esse un medicazione in u grandi tanzu perchè hè novu è ùn hè micca pruvatu chì hè salvu o efectiu. Or, i medicazione pò esse in u nivellu di u topu perchè esse una droga analogica in un nivellu più inferior di u formulariu chì pudete furnisce cù u stessu benefiziu à un costu inferior. I drogiali specialità sò incluse in u nivulu più altu. Drogini in u nivellu suprana sò typically covered with co-assurance in lenza di copay, per quessa, i vostri costi di buttrega in questu livellu pò esse altissima.
Per qualchissia di sti medicini, u vostru pianu di salute pudarete t'hà negoziatu cù una sucità farmatogica per avè un prezzu minimu. In ritorno, u vostru pianu di salute designate a medicazione cum'è "droga preferita" è per quessa ponu esse dispunibule in un nivellu più inferior, risultatu in un costu di menurazione di u reduzzione per voi.
U vostru pianu di salute pò ancu furnisce vede di lista di medicazione chì ùn sò micca cuparti è per a quale hè chì deve pagà u prezzu di vendita tutale. Questa lista pò esse cumprendi medicazione esperimentali, medicazione sopra à e counter, è di droghe cusì stiluttu di vita, cum'è quelli chì sò usati per trattà a disfunzioni eretile o a perdita di pisu.
Fà Formulare Aviate Qualchì Mandu?
A maiò parte di i formulele di salute di sanità anu prucessi per limità o restringenu certi medicazione. Questu hè fatta per incuraghjera u vostru duttore per addupirà certi medicazione in modu apprunterevule, è ancu di salvà soldi per prevenzione d'inutilità di medicazione. Certi restrizioni cumuni sò:
Autorizazione Prima : un prucessu chì u vostru duttore deve ottene appruvazioni di u vostru pianu di salute per voi per ottene a cobertura per un medicazione nantu à u formulariu. A maiò spessu, sò sti prudutti chì ponu avè un prublema di salvezza, anu un potente potenziale per un utilizatu impurtante, o tenenu alternati bi prezzu più prezzu nantu à u formulariu.
Biulogica di Calitate: un prucessu in u vostru prugramma di salute verifica i medicazione di prescriptionu prima ch'elli si sianu chjappi per assicurà chì a cantità è a dosificazione hè rifurmata cù e ricunniscenza di a FDA
Terapu Passiu : un prucessu chì u vostru pianu di salute urdichi dumandemu di prima prupone un certu medicamentu per trattà a vostra situazione di salute prima di usà l'altru medicazione per questa cundizione. In solitu, u primu medicazione hè menu caru.
Ùn ci hè micca sceltu à sti Regoli?
U vostru pianu di salute pò esse apertu à fà una salute per parechje situazione:
- Vulete dumandà u pianu di cogliu un medicazione chì ùn hè micca in u formule.
- Puderanu à u pianu di rinunzà e restrizioni di limitazione o di limiti in a vostra medica.
- Vulete dumandà u pianu di furnisce i medicazione cù un copaggiu più faciule.
In generale, u vostru pianu di a salute vi cuntene sti sizzioni s'ellu a so mancanza di una cobertura di i vostri medicazione puderanu fà di l'usu di una droga lesserable è di fà perchè averebbe avvenimentu medical periculoso.
Se a vostra dumanda di una eccezzioni hè revinta, avete u drittu d'appellu sta decisione. Tutti i piani di a salute anu un prucessu d'appughjatu, chì pò include ghjente imparziali chì ùn sò micca aduprati da u pianu. Inoltre, si u vostru appellu hè dichjaratu, pudete stillu sceglie di avè chì u vostru duttore prescrivi a medicazione, ma vi sarete rispunsevule di u chinu cumpletu di a droga.
Unepo cunsiglii da Dr. Mike
Scuprì u Formulare di u vostru Pianu di Salitu
Tutti i piani di a salute aghju diversità formuli, è hè impurtante per voi per capiscenu u formule di u vostru pianu. Quandu hà da scrittu, avete avè ricivutu un librettu chì detalla u formule è liste tutti i medicazionei appruvati, cù una spiegazione di u co-pagamentu è / o cunassignamentu. Pudete puru accede à u formule di u vostru pianu. Se ùn avete micca ricevutu un furmulariu, chjamate u numeru di serviziu di u cliente in a vostra carta di droga per urganizà unu.
Parlate cù u vostru duttore
Sì avete bisognu di una prescriptione, piacè cù u so prufiziunale di a salute per prescrire una droga genera o una droga di marca preferita si avete appruvatu per a vostra cundizione pratica.
Sceglite u vostru Pianu di Salute bisognu
Sì avete una scelta di pruggini di salute è esse di medicazione per una malatia crònica, vi vurria à i diversi formuli è elegite un pianu chì cumporta i vostri medicazione.
Actualizata da Louise Norris.
> Sources:
> Centru per l'intelligenza di u cunsumu è l'Assicuranza d'Assicuranza, Infurmazione nantu à i Beneficii di Salute Essenziale (EHB) Benchmark Plans,
> Centru per i Medicare è Medicaid, Avvisu finale di i Parametri di Pagate è Pagamentu per 2016