U puliticanti chjamanu per finisce l'epidemica à u 2030
U Programmu Conjunctu Naziunale di HIV / AIDS (ONUSIDA) annuncia i temàtimi, i novi targeted à finisce l'epidemica globale di u sida in u 2014. L'iniziativa, cunnisciuta com'è strada 90-90-90, sguinea i mezi chì, per ottene e trè preliminary i scopi da l'annu 2020:
- Per identificà un 90 per centu di e persone chì sò viviati cù VIVE per una prova dilata.
- Per incundà u 90% di i pratichi positivamenti identificati nantu à a terapia antiretrovirali .
- Per assicurà chì u 90% di quiddi nantu à a terapia puderanu cumprà i vittimi virali indetectables indicative di trattamentu successu.
Hè sceltu chì, avè alcuni stu livellu di suppressione virali, e persone cun HIV sò assai menu di prublemi di passà u virus à l'altri. Cumu fà in una scala globale, i funzionarii di l'ONUSI credi chì l'epidemica pò esse finamente finita da prima di 2030.
Ma hè veramente assai faciule cum'è tuttu quì?
Ancu l'attenti più ardenti di l'estratoscia ricunnosce chì i miriali ùn anu micca rializatu prima in a storia di a salute publica. In u stessu rispunse, però, a maiò anu da accunsentiscenu chì, senza l'espansione aggressiva di i programmi naziunali esistenti di HIV, a finestra di l'uppurtunità di stave chì a crisa globale puderia esse tutta but perduta.
Hè stata stata ultima rialta chì eventualmente hà purtatu à l'endorsione di l'estratica di 90-90-90 in una Reunione d'altu livellu di a Naziuniziu per l'espansione di u sida, realizatu in a cità di novu in u 2016 di u ghjugnu.
Oghje Semu Avà
Sicondu un rapportu di l'ONUSIDA 2016, mentri ci hè statu impurtanti u guadagnosti realizati in l'annata passendu à l'endorsione di u 2016, u prugressu hè statu senza uniforme uniforme.
In u mercatu, un circa 17 milioni di pirsuni sò stati avarani ricevuti u trattamentu VIH in u 2015, quasi duppi u duppiu trattatu in u 2011.
In tuttu, quasi 57 per centu di quelli chì so viviranu cù VIH cunniscenu u so status, una tendenza chì si ponu bè nantu à u nostru modu per ottu u 90% prughjettu di u 2020 di u 2020.
Nant'à u minus side, menu di a mità di quelli diagnosticati cun HIV (46 per centu) sò oghji riceve u trattamentu, mentre chì solu u 38 par centu sò capaci di ottene un virale caratteri indettendu (in particulare per u spazii di trattamentu è l'assistenza inconsistente). Hè sottofundante è una mancanza d'accordu di i donanti per impediscenu l'espansione di i programmi mundiale, a capacità di migliurà nantu à issi chjiche potuto esse di dramaticamente sottoprèvule.
Ancu in i Stati Uniti, i figuri nazziunali sò cuddati bellu sottu i punti di reffertazione setti da l'ONU , cù i Centri per Infurmazione per a Cunvenienza di Contropenu di Preghjunzione è di prevenzione chì, di i dui milioni d'Americani viventi cù VIH, 86 per centu sò stati diagnosticati, 36 per centu sò trattati, è solu u 30% sò virally suppress.
(Quelli chjave eranu sfidau in u 2016 da u dipartimentu di a Salute di New York City è l'Iogni Mentali chì affirmò chì di i 819,200 Americani vivenu cù VIH, 86 per centu sò stati diagnosticati, u 68 per centu avianu ricevutu trattamentu, è 55 per centu era viralmente supprimit.)
Da una perspettiva glubale, u ONUSIDA divintaru i punti brillanti è di i siti di prioccupazione per alcuni u 90-90-90 scopu:
- In tuttu, l'Europa Centrale, l'Europa Occidentale è a America di u Nordu America sò longu u megliu, cù 86 per centu di a pupulazione di VIH identificata positivamente, 56 per centu per u trattamentu, è 47 per centu alcuni una viral load indetectable.
- In l'Àfrica sub Sahariana, una regione chì conta u 67 per centu di tutti i infezzii glubale, u prugressu hè statu impiriscivule in parechji di i paesi più afflitti, cù Botswana, Rwanda, Malawi, Swaziland, Kenya è Lesoto in a so modu per ottene u i miriuli veloci.
- In più, l'Asia, a Tailanda è Cambogia sò beni davanti à l'urganisazione 2020, mentri a China hà digià rapportatu un 91 percentile impianciatu di suppressione virali trà a so populazione tratata.
- In termini di trattamentu di trattamentu, l'America Latina è u Caraibicu sò stati avaristi u più alcunu risultatu (55 par centu), cù u Brasili rappurtatu più di u 80% da a so pupulazione HIV hè stata identificada è più di u 85% hè virally suppress.
- In contraste, in altre parte di l'Amérique Latino-americana, l'Europa di l'Est, l'Africa Occidentale, l'Africa orientale, è l'Africa Centrale, i più altimi di e teste di HIV ùn anu micca rimbursatu in più di tariffu più altu di trattamentu o suppressione virali. L'accessu à i falli di a caghjula è di a supply chainu cuntenenu à sfucà u prugressu in queste rigioni
- Faring even worse are Eastern Europe, Russia, and Asia centrale, induve l' injecting drug use persiste à impunite e infezioni . A Barrera per a cura di questi rigioni (inclusi l'omofofia è a criminalizazione ) anu purtatu à dramatic increases in a tarifa annuali di infezzione.
U prezzu di cumbuglià i 90-90-90 Target
Sicondu i funziunarii di l'ONUSIDA, per ghjunghje nantu à i 90-90-90 miri, u finanziamentu internaziunale hà da aghjustà à un estimu di 19,3 miliardi à 2017. Dopu stu prugettu projettatu, i costos annului di ricusate à circa 18000 milioni à u 2020, à causa largamente à prughjettati cambiamenti in i normi di infezzione.
Hè u ghjornu di u prugramma, u benefiziu pò esse enormi, cusì cumminu da un studiu 2016 da u Centre d'Università di Harvard per a Investigazione AIDS. Sicondu u studiu, l'implementazione di l'estratégia in l' Afrique Sudafrica - u paese cù u più grande di u mondu di HIV - puderia avellu parechji 73 000 infizzioni è 1.2 million morti annantu à cinque anni, è 2 miliuna infizzioni è 2,5 miliuna di morte in più di 10 anni.
Mentre chì u costu di l'implementazione hè stata pegged à un cambiante $ 15.900000000 in l'Afrique Sudafrica solu, a costeficitetia di u pianu (in termine di pocu pustulevuli, morte è orfani materni) hè stata ghjustificata di l'ufficiu gastu.
Mentre i scopu di finanziarii sò quì pudessi esse razzevuli, dapoi i beneficii longu per i sistemi di salute naziunali, a verità simplita hè chì i cuntributi globale anu cuntinuatu à diminuinu annu annu. Da u 2014 à u 2015 solu, e donazione internaziunale cariu di più di un milionu di dollaru, da $ 8,62 billion à $ 7.53 millioni.
Ancu i Stati Uniti, chì ferma l'ubligatoriu più grande contributore à l'iniziali HIV, e cuntribuzione sottu l'amministrazione Obama anu rializatu da u 2011. A maiò parte cunfirmati suggerenu chì a tendenza durà continuà, cù assai in u Cungressu chì chjamà u "purificatu" di fondi, inveci di un augmentu di u gastrui di u SIDS.
Sfortunatamente, per ghjunghje nantu à i 90-90-90 miri, u cuntributo in i Stati Uniti anu bisognu di aumentà da almenu $ 2 milioni in u cursu di u ciclu di finanziariu attuale.
Quandu ghjè oghje in ssu postu, i Stati Uniti hà accunsentutu à fècenu un dòveru per ogni dui cuntribuitu da altri paesi, ma solu à un duru limitu di $ 4,300 miliuna (o un terzu di u mira di u $ 13 miloi Global Fund ). Questu hè traduzzione in una reducione in u limitu da l'annu $ 5 milioni, cun solu marginal 7 per centu di l'appruvimentu di i precedenti $ 4 milioni di i Stati Uniti.
Per cuntrastu, parechji paesi cun averebbi persunalizate ecunomichi più intensi hà intensificatu i so accunssenii, cù a Cummissione Europea, u Canada, è l'Italia chì cresce u so prumuzione di u 20%, mentri l'Allemagne hà sviluppatu u so percentuale da 33%. Incluso Kenya, chì u PBI per capita hè 1/50 uch'ella di i Stati Uniti, hà fattu $ 5 milioni à i programmi di VIH fora di e fruntiere nazionale.
Ma ancu più di u muvimentu di dolaru è centesimi, l'impattu di l'estratica di 90-90-90 faria risultà di numerosi sistemi di salute naziunale chì ùn anu micca i mezi d 'assicurà u finanziamentu, nè l'infrastruttura è a muzzelli di a supply chain, per efficaperà liberà a cura. L'acupuncture di i medicazione sò ovene regularmente in parechje parte di l'Africa, mentri u fracimentu di manteneà i maladieti in cura ùn hà riversatu qualsiasi guadagnani fatti cù a ghjucazione di i persone nantu à a terapia in u primu locu.
Sì i fondi supplementari à affruntà sti e altri barreri strutturale, i funziunari di l'ONUSIDA avvistenu a coste di fallimentu pò esse altu in cunseguutu in un 17,6 milioni di novi infizzioni à u 2020 è di 10,8 miliuni di morte.
Pudemu Treatti U nostru modu fora di l'Epidemici?
Mentri un prugressu notu chì hè stata cuncreti l'epidemii global HIV, l'investigatore in a London School of Hygiene è Meditazione Tropica suggerenu chì i miri di 90-90-90 anu pussibbilitati di sparà a crisa versu u 2030. L'estratégia, dicenu, si basa in Pruvenza chì u trattamentu dilate pudemu reverse tariffi di infezione abbinando l'anche di a "cumunità virali di a cumunità", una strateġija chjamata cum'è Trattamentu di Prevenzione (o TasP ).
Sicondu a ricerca, fermanu mancanza forti in a strategia. Dopu un puntu di vista storicu, u più grande decadenza di e infizzioni di u VI era sviluppatu tra u 1997 à u 2005, i anni di quali eranu marcati da trè avvenimenti grandi:
- L'intruduzioni di i terapi cummincianti assai cunnosciuti, cunnisciutu in quandu tandu HAART (o terapia antiretrovirali assai attiva) .
- L'avventu di l'antiretrovirali genitali, chì facenu e medicazione accessibile per i paesi in viaghjatori.
- L'intruduzioni di e medicazione più efficau di HIV, cum'è tenofovir , è ancu più simule, una sola pilosa, di i terapii di combinazione.
Invece, finu à quellu tempu, ci sò stati minimi minimi in a tarifa di infezzione glubale. In fattu, di i 195 paesi cumpresu in u studiu, 102 anu annullati annu à l'annu à l'annu à l'annu à u 2015. In quelli, l'Africa di u Sudafrica annuncia aumenti di più di 100 000 infizzioni novi da u 2014 à 2015, chì aghjusta à i 1,8 million infizzioni in l'Africa è i 2.6 million annunziatu annantu à ogni annu.
Intantu, a prevalenza di l'HIV (per esempiu, a proporzione di una populazione chì so vita hè a malatia) hà cresciutu da una media di u 0.8 per centu annu annu annantu à u 2000, à un qualchì 38.8 millioni à 2015.
E mentri li ritmi di mortalità hà diminuite da 1,8 miliuna di morte in u 2005 à 1,2 à u 2015, e malati HIV-anzianu anu aumentatu dramaticamente in assai paesi. Tuberculosis (TB) hè un casu à puntu, cumposta da quasi u 20% di i morti trà e persone chì vivenu cù VIH (principarmenti in i paesi in sviluppu). Eppuru, anche u fattu chì e tassa di co infeziunea di HIV venenu alta in i persone cù a tuberculina, HIV hè spessu amputatu com'è a causa di morte (o ancu a causa di a morte) in l'estatisazione naziunale.
I ricerchi anu seguitu ancu chì a risurrezzione di e infirmi aduprate cù una vita più larga (u risultatu di a coperazione di trattamentu dilate) esigene i guverni di gestisce una populazione di e persone pervivente di l'HIV. È senza i mezi chì sustene a suppressione virali in questa populazione, è micca solu per parechji anni, ma per a so vita, hè all but likely that infections rates rebound, possibly dramatically.
Mentri ci hè vera evidenza chì TasP pò riversà i valori di HIV in populazioni d'alta prevalenza, i circhanti sustiniennu chì ùn pudemu micca avè micca solu di trattamentu solu per finisce l'epidemica. Puderanu avè cunsigliate cambiamenti dramaticamenti in a manera chì i prugrammi sò sianu finanziati è entri. Queste include un aumentu di u finanziu domesticu, chì permette u flussu liberu di ancu medicazione genera di HIV maiò, è investendu in a migliione di i sistemi naziunali di salute.
Esisteria ancu esige media intervenzione preventiva, ancu un'investitu in strategie di riduzzione per l'inutilizazione di l'usu di drogi, l'utilizazione strategica di a profilaxie pre-esposa (PrEP) in populazioni appropritanti, è un rinfurzamentu di programmi di cundomu in un tempu quandu l'usuali trà e ghjovanu ghjè inghjeneratu.
Sì sti mudimenti fundatorii, i circhanti argumentanu, a struttura di 90-90-90 prubabile anu più impattu annantu à e ritmi di mortalità è menu di ottene una reversione durable di e infezione di VIH.
> Sources:
> Carter, M. "A finalizazione di u sida in u 2030 una perspettiva distanti: l'incidenza di l'HIV, a coperazione di trattamentu è i figuri di mortalità suggerenu" NAM AIDSMap . Aostu 2016.
> GBD 2015 Collaboratori di HIV. "Estimi di l'incidenza glubaleali, riggiunali è naziunali, prevalenza è mortalità di u VIH, 1980-2015: u Pruggherdu Globale di l'Infurmazione Maladie 2015." The Lancet. Aostu 2016; 3 (8): e361-e387.
> Jamieson, D. è Kellerman, S. "I 90 90 90 stategy per finisce a pandemia di l'HIV à u 2030: Can a catena di supply chainà?" Revista di a Società AIDS Internaziunali. 2016; 19 (1): 20917.
> Programa Naziunale di HIV / AIDS (ONUSI). "I lucali glubali fatti versu 90-90-90 miri". Genève, Suisse; 18 di luglio, 2016.
> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "L'Eppezzii Climatichi è Econucati Avvisi di 90-90-90 in Sudafrica". Annals of Internal Medicine. 6 di sittemmiru 2016; 165 (5): 325-333.