A nova generazione di generazioni cambiassi e reguli di l'aderenza HIV?
L'aderenza di droga hè un compunente chjave per trattà è gestione di a infezione HIV. A diferencia de medicamentos crónicos que se usan para tratar enfermedades tales como cardiopatía o diabetes (que requiren tan poco como un 70% de adherencia para alcanzar los objetivos clínicos), terapia antirretroviral (o ART) require adherencia casi perfecta para sostener la supresión viral e impedir el desarrollo prematuro del fármaco resistenza .
Ma solu chì avemu avemu avutu una generazione mellissurri di droghe antirretirtiali , sò e reguli necessariamente u stessu?
U 95% Aderenza Mantra
I guiddi di trattamentu di VIH tradizziunamentu dirivanu chì i bisogni di bisognu di mantene una crescita di u 95% d'aderenza per assicurà a suppressione virali sopra. Per un regimumu di droga, quandu si tratta pocu à 14 ghjorni d'occasioni, missi dosi annantu à u cursu di un annu.
In ogni casu, parechji sò cuminciatu à sustegnu chì "u 95% mantra" hè basatu annantu à e dati reculsei à a fini di l'anni 1990, quandu i regimensi di droga eranu più complexi è i drogu anu perspettiva mediu di più luntanu. Mentri ci sunnu pocu chì saria per esse dichjaratu o 85% o ancu u 90% com'è "standard" di novu "aderenza, parechji pensanu chì a bisognu di bachata o stigmatizza di i pazienti per esse menu di perfetta ùn hè nisunu propiu cum'è imperativu com'è 10 anni fà.
Eppuru, ci sò assai chì creanu chì diminuì u mantellu di adherenza (o ancu avè suggerenu un cambiamentu) hè un sbagliu, chì permette di niveli di slicitu chì solu aumentanu à u tempu.
Ci hè una evidenza chì sustene stu argumentu. Sicondu a basa di data preparata da i Centri di i Centri di Centri di Centrazioni di Contropene di Prevention (CDC), circa el 30% di l'Americani nantu à ART sò micca capaci di ottene supresione virali. A maiò parte di accunsentera chì l'aderenza suboptimosa juve un rol decisivu in questu, mentre chì altri studii suggerenu chì l'aderenza tradiziunali richieste dopu u primu "luna di miel" dopu a inizione di l'ART.
In ogni casu, ci hè una prufonda pruvucanti per aiutà chì e dispacciu di più generale di generazione sò più "pardunati" in quantu a resistenza hè in particulare, particularmente "stimulati" di e drogues di capacità per sostenece una concentrazione di droga di plasma in più longu periudi.
Ma hè l'evidenza abbastanza per invià un rilassamentu di pratichi d'aderenza? Ancu ma i medicazioni antiretrovirali più effikausi, avemu veramente in questu staghjunu?
Attendu a Pruvvidenza
L'inhibitori di protease (PIs) sò un primu esempiu di avances in ART modernu. Oghje, i PI sò casi univirsalmenti "stimulanti" -meaning sò cun-amministrazione cù una droga secundaria di pudè allargà a suntum vita di l'PI. Una metanà analisi di cinque studii maiò suggerenu chì a nova generazione hà stimulantu PIs-like Prezista (darunavir) -may, in fattu, solu dumandinu 81% d'aderenza per ottene supresione virali.
Per cuntrastatu, i PI stimulati più vechja cum'è Kaletra (lopinavir + ritonavir) sò ammustrati efficace quant'è l'aderenza sottu u 95%, cun un studiu chì suggeriu chì solu u 53% di i praticati sò capaci di alcune vunial virtuali indettendu quì sottu u livellu d'adherenza.
A ricerca hè assai menu riduta nantu à l'impattu di l'aderenza in altre classi di antirtirovari. Mentri certi studienti anu dimustratu chì l'inhibitori di non nucleoside di transcriptase reversa (NNRTI) pò mancu bisognu di 80% à 90% di aderenza quandu s'utilice in una cunversione cù un PI stimulatu, altri argumentanu chì altri livelli d'aderenza sò sempri dumandati à a probabbilità potenziali per a resistenza è a crescita resistenza à l'altri droga NNRTI.
In u stessu, CPCRA FIRST Study amparò chì i tarritorii di resistenza trà i nucleosidi inibituri di transcriptase reversa (NRTI) cum'è Retrovir (AZT, zidovudina) aumentanu a correlazione diretta cù disminuì in l'aderenza di droga.
Ci hè parechji studienti dispunibili à evaluà a rapportu entre l'aderenza è a nova generazione di droga, cum'è Intelence (etravirine) o ancu l'analogicu nucleòtitu pupulari, Viread (tenofovir). In u stessu, di i integritori integrasi aprovati per l'usu, solu un studiu di Isentress (raltegravir) suggerisce chì i livelli d'adherenza di u 90% pò esse accettate.
Sottucategurie Chjami Aghjalesi (o Diversi) Sottu Me Concerning?
Missing an occasional dose or failing to take a dose in time è quarchi cosa chì succedi à ognunu di i medicazione chronicu.
Per a maiò parti, ùn averebbe micca a prublemi indispittìvi. In ogni casu, e più longu o più frequentanu l'espansione, i più di e dispusitivu di i drogu anu dettaminate a suppressione virali.
Un studiu realizatu da l'Istitutu Naziunale di malati infecciiali in Roma amparò chì i sguardi in terapia di solu dui ghjorni durante u cursu di un mesi rescindentanu à un cincucensu incrementu in l'incidenza di l'attività virali detectable. A ricerca di supportu in u 2013 hà amparatu chì ancu a sustegnu, carichi virali (casi 50 minuti) è di u persunale (entre 50 è 199 còmpie / mL) ponu esse un risultu di 400% di u virologicu fallimentu.
In più, a ricerca da l'Hospital Universitari di Côte Nacre in Francia hà dimustratu chì lacare più longa in ART aumentavanu a probabilità di fallimentu di u trattamentu , cù interruzzione di 15 ghjorni da una probabilità di 50% di ricuperazione virali.
In una vechja similar, i prucessi di l'aderenza è l'effikaċja di i protezii di l'inhibitoriu (AEPIT) studiau l'impattu di l'errore di u fiscale di a dosa nantu à l'attività virali. Sicondu a ricerca, i pazjenti chì permettenu à trè ore di marche di u lavu di u cantu di u so tempu di mette duie usanu l'attività virali 300% più grande di quelli chì anu pigliatu u so medicamentu à u tempu.
Cumu hè questu questu quì per mè?
Ci hè un dubbitu chì e dispusitivi di nova generazione sò più faciuli di utilizà è di cuncepimentu, è offre un "perdone" maiò chì un pazienti falla a dosa fretta. E mentri ch'è esse claramente versi di medications perzione di più longa chì necessitanu dosing pocu frequente, u ghjuridiu hè sempre fora per quellu perchè ch'hà forse un cambiamentu propiu in l'aderenza.
In ultimamente, ARTE hè basatu annantu à una cumminazione di l'agenti antiretrovirali, ognunu cù miglii diffirenti è farmacocinutique. Certi di i regimens ani più ridere di i margiini per i sbagli; altri più grande. Dopu un pianu persunalizatu, era ghjustificatu per cambià u postu di aderenza cù tutti i regimi di trattamentu.
Invece, i prublemi di aderenza sò megliu cù una più grande toleranza di i trattatori è menu à l'ansia da i malati temuti di ricancià e so difetti. Sì qualchissia, chjama per una interacccioni maiurore-prublema, cù aspettazioni specifichi è intervenzioni per assicurà una advenzione ottima, veru. Questi anu include:
- Avaliazione proattiva di i preghjudizzioni di l'aderenza prima di l'iniziu ART (per esempiu, u schema di travagliu, i zitelli, divulgazione, isolamentu, etc.)
- Avaliazione in valuta è a cullaburazione per indirizzà qualsiasi pratiche novu o esistenti (inclusi l'effetti sekundamenti trattati, affare famigliali, affari emocionale, etc.)
- Simplificazione di u reginu di trattamentu, induve hè indicatu
- L'indirizzi di l'assicurà fatturi variabile cù accolta falza (per esempiu, l'abusu di sustegnu, di depressione, essevulugia, etc.)
- L'usu di l'attuazioni di aderenza (per esempiu, l'urganizatori meditazioni, i disprezzatori) o sistemi di supportu d'aderenza.
In breviu, hè più produtivu per affruntà à l'aderenza micca cusì in quantu di " Cù quantu hè abbastanza?", Ma solu comu un mezzu per identificà e strumenti per assicurà chì l'ART hè una parte funziona è senza esercizza di a rutina di una persona .
S'ellu pò esse rializatu, a quistione di "quantu" pò chiuverà solu.
Sources:
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