Li tumuri di u funziunamentu primariu saranu direttamente in u core, invece di sparghje di una altra fonte, cum'è un cancculu pulmonar. U tipu cumuni di tumuri di u funziunamentu primariu sò venenu da e ciule di gliais chì soprapiamuntianu a funzione di cellu di u nervu. Quandu e celluli glubbali sò cancerous, sò chjamati una glioma .
Ci hè parechje tanti tipi di celluli glial, cumprese astrociti, oligodendrocytes, microglia è ependimale.
L'astrociti sò u tipu più cumuni di glioma. Gliomas sò più categorizzati in quattru graghji per signaghji di divizia celular sottu à u microscope. Gradi III è IV sò i qualifici maiori, cù u pessimicu pronomi è a maiò necessità di u trattamentu agressivu si pò pussibbili. Gliòma di Grade IV, chjamatu glioblastoma multiforme o GBM, hà un pronostièvule particularmente pobicu.
U primu passu à u trattamentu di u glioma d'altu livellu hè a neurokirurgia per rinfriscà quantu di u tumore. A volte, però, questu hè impussibule, u paci ùn pò esse malati per tollerà a cirurgia, per esempiu, o u tumore pò esse in un spaziu cum'è u ferru di l'azzurre, induve a cirugia hè micca troppu periculosa. Ancu se a cirurgià hè realizatu, i malatie gliòmuli sò cusì aggressivu chì quasi tutti i malfatturi seranu una regurgitation after surgery. Fortunatamente, altri opzioni sò dispunibuli per supplienu a neurocirugia è ancu reintroducesallu se a cirurgià hè impositu.
Radiation
U beneficu di a radiación terapia (RT) in i malati cù glioma maligna hè stata prima affirmata in l'anni 1970. À quellu tempu, u circondu tutale era radiate, un prucessu chjamatu terapia di radiazioni di u circhiu (WBRT). A dosi massima di radiación pari di 50 à 60 Grey (Gy), senza benefici addizzjonali, ma anu aumentatu effetti sussegwenti di questa dose.
Quelli effetti sekuoppuli pòt include necroziu di radiazione-a morte di u tessili di u centru di u corpu di a radiazione. Cumu cumprisu cumpressenu i ristrutture di u vinu di sangue, a perdita di u capeddu, u malde di più.
Per minimisà l'effetti secundari, a radiazione hè cuncentrava più rigurosu nantu à u tumore, cun un marghjlu di 1 a 3 centimetri, usando una tècnica chjamata a radiazzia di u campo (IFRT). U marghjenu hè basatu annantu à circa 90 per centu di e recurrenze chì si trovanu trà 2 cm da u situ tumore originale dopu a radiazione.
L'altri tecniche include 3D radioluggie conforme (3D-CRT), chì usa un software speciale per fà i prugramma di trattamentu per riduce l'irradiazione di u cervu normale. Intrudenzuel modulated RT (IMRT) varieghja a radiazzioni in i campi di trattamentu, chì hè ùtule quandu u tumore hè contru l'area sensitiva di u core. Invece chì i mètge prelitimi sò generalmente utilizati per furnisce e varias dosis petite di a radiazione in una seria di visiti, a radziechjarja stereotactica (SRS) ponu accurdà una radiazione di dosi alta à picculi miri di u cereu. U beneficu di SRS resta pocu definitu quan hè in cunguzione cù a quimioterapia, anche di qualchì volta hè usata per trattà i tumori inaccessibili à a cirurgia convenvuli.
A radiazione pò ancu esse liberata da mette in a cavità radioisotopica in a cavità di resizzione o in u tumore stessu, chì porta à dispusizione di a dosa contine.
I prucessi clinichi aleatizati anu manifestatu benefiziu marginalità in u megliu per sta tecnica. U veru standard di cura hè u trattamentu cù a modulazione intensità RT in a maiò parte di malatie glioma.
Chemotherapy
Temozolomitu, chjamatu Temodar, hè a droga ricumandata in i maladietti cù GBM. Quandu si compara u populu chì hà fattu o micca riceve temozolomide dopu a terapia di radiazzioni, ci era una sopravivenza global significativa (27 versus 11 per centu à un annu). A methylation di u methyl guanine methyltransferase (MGMT) hè un fattore geneticu chì hè predictive di beneficiu cù a quimiemuluggìa, aumentendu a superstizione cù i triplamenti in dui anni.
Chimioterapi cun temozolomida hè generale annuncimente per cinque ghjorni ogni 28 ghjorni, per questu 23 ghjorni dopu u 5 ghjorni di amministrazzioni. Questu hè fattu per 6 à doce ciclichi. Temozolomida aumenta u risicu di cumplicazioni emulatorii, cum'è trombocitopenie, è cusì i prucessi di sangue necessitanu 21 è 28 ghjorni à ogni ciclu di trattamentu. L'altri effetti sekundarji inclusi nuvulite, fatigue, è una disminuita l'appetite.
Una cumminazzioni di chimiotherapeutichi chjamati procarbazina, lomustine è vincristine (PCV) hè una altra opzione in u trattamentu di u tumore di u cumbugliu. U numaru di cìdli di u sangue chì guidanu l 'infezzione ponu esse riduzendu da stu trattamentu, cumu i cellulidi chì impediscenu u annuali è l'heure. Fatigue, nausea, numbness, è pezzulote pò ancu esse occur.
Wafers of the drug carmustine (Gliadel) sò spessu impone in u mumentu di a resezione kirurgica. In ogni casu, i dati ùn anu mancu riguardu à l'efficacità è di a sicura di questa struzzioni in u novu di diagnosticatu glioblastoma in cunglizzione cù altre terapia. A droga hè più effittivamenti cunvintazione in u glioma di u gradu III, ma a tecnica hè sempre cunsiderata spirimintali. Eppuru effetti potenzali inclusi l'infezzione è infruzzione fatale fatale fatal.
Bevacizumab (Avastin) hè un antibody chì attache à vascular endothelial growth factor (VEGF). A droga face cuncrizzioni di l'intruduce cù a pruduzione di novi vini di sangue chì furnenu nutrienti à u tumore in crescente. Tuttavia, ùn hè micca un benefitu pruvatu per bevacizumab in combinazione cù temozolomide è RT. A droga hè stata associata cù neutropenia, ipertensione è u tromboembolisimu. Avanzate studii anu espluratu i benefici potenzali in i sottugruppi di i pazienti.
Pazienti maiori
I ricordi di trattamentu sò spicificate per i pazienzii maiori chì sò in più risichi di effetti effetti. Una dosi di radiazione più altu pò esse ririzandate per quelli chì sò cunsiderate micca adattati per u trattamentu cù a radiazzioni è a chimioterapia. Per quelli chì sò cun tumore MGMT-methylated, temozolomida sola pò esse una alternativa razonale.
Relapse
U trattamentu di u glioma malignante chì hà riittatu dopu u trattamentu hè cuntruiutu è dipennà fermu in i malattii individuali è i duttori. A ripetizioni trimestrale risichi aumenta u risicu di a necrosi di radiazione, ancu chì qualchi ricerca suggeriu un benefiziu di survival in un astrocitoma anaplasticu, ma micca claramente in GBM. U trattamentu cù bevacizumab pò esse più appruvati in tali trattamenti. Sempre chì sia pussibule, i pazienti deveru esse scritte in un prucessu clinicu.
Sources:
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