Identificà e Cause è Selettenu un regimu di droga nova
I fallimentu di u trattamentu VI hè questu quì hè stabilitu chì i vostri medicazione antiretrovirali ùn anu pussutu acquistà i scopi di a terapia, à dì a suppressione di l'attività virali VI, o a ristaurazione di a funzione immune per prevene infezzjonijiet opportunistici . Un fallimentu di trattamentu pò esse classificatu com virologicu (pertenu à u virus), immunologic (pertenu à u sistema immune), o i dui.
Quandu u fiaszu di u trattamentu, u primu passu hè di identificà u factor o fatturi chì pò avè cuntribuitu à a fallimentu, chì puderia cumprendi:
- Aderenza di drogi suboptimimi
- A resistenza di a droga acquistata
- Trattamentu previ (s)
- A povira aderenza à e restrizzioni di alimentazione
- Un numeru CD4 di pre-trattu
- Co-infizzioni (com l' hepatitis C o a tuberculosis)
- Droit-drug interactions
- Problemi cù l'assicuranza di drogu o di u metabolismu
- E l'effetti di a droga, chì ponu avè l'aderenza
- A depressione senza trattamentu o sustegnu, chì ponu ancu influenza affettu
Virologique Failure
A fallimentu virologicu hè definitu cum'è l'incapacità per ottene o mantene una carri virale HIV da menu di 200 copie / mL. Questu ùn vole micca dì chì sta persona si deve mudificà immediatamenti a terapia solu a virginità di più di 200. Simply serves as the measure by a quale un medico pò fà un cume cliniche infurmatici quannu l'aderenza di paci è i pratichi di dosi sò assicurati.
In u stessu, a definizione ùn deve micca sugettu à chì si pò accettà per mantene sminu di ottimisione virali ottima. Ancu "vidu pocu indeteztable" (vale à dì 50 -199 còpi / mL) devanu esse preoccuperate, cù studiu recenti chì suggerenu chì persistente, attività virali di nivellu di minimu per un piriu di sei mesi pò aumentà u risicu di fallimentu virologicu in un annu da circa 400%.
(Per cuntrastu, "virgini" virali occasionali sò generalmente micca predictive di un fallimentu viroloficu).
L'aderenza di drogu inadegwate è a resistenza di l'addevi di l'addevi sò cunsiderati cunzidenza i dui causi primariu di fallimentu virologicu, particularmente in terapia di prima ligna. Sicondu a ricerca, una media di una in quattru pazienti anu da spalle di fallimentu cum'è risultatu di una pobla aderenza, mentri à u 4% à u 6% di i maladucchi fallenu da una droga acquistata.
Sì avianu averebbe in u core di fallimentu, hè impurtante quantu u medica è u paci di identificà ogni causa sottostante. In parechji casi, simplificazione di a terapia (per esempiu, riduzzione di i pillatti, a freccia di dosificazione) pò aiutà à minimisà e prublemi funzjonali à l'aderenza. Emisionale o abuso di sustegnu trattavanu ancu avè indirizzatu, cun riferenzi faciuti à i centri di trattamentu o l'assistenti di u cunsigliu, se avè bisognu.
Ancu se u fallimentu virologicu hè cunfermatu da prucessione di resistenza genetica , hè impurtante per correggiate ogni prublema di adherenza prima di avanà cù una nova terapia. Convegni chì l'aderenza hè indirizzata com'è una faculte di a gestione HIV, a probabilità di una repetitu cadute sarà alta.
Trasfurmà mudificazione dopu un fiasco virologique
Un fallimentu virologicu significa chì un subpupulamentu di virus in a "piscina virali" di u paci cù hè resistente à un o parechje drogheri.
Se se permettà u crescente, u virus resistente cresce a resistenza à a resistenza finu à fà a fallimentu di multi-droga.
Se si sospetteghja a resistenza di droga, è a carica virali di u paci hè nantu à 500 còmpii / mL, hè ricunniscenza a prova di resistenza genetica . I testi hè realizatu o bien mentre u sughjettu ferma sempri u regnu fallimentu o in quattru settimani di a discontinuazione di a terapia. Questu, cù una rivista di a storia di u trattamentu di u paciistu, aiutanu à diretta a scelta di a terapia uttendi.
Dopu a cunfirmazione di a resistenza di droga, hè impurtante cambià a terapia utu più prestu, per impediscenu novi mutazioni di resistenza di droga.
Idealmentu, u novu regime cuntene da almenu dui, ma preferibbilmente trè, novi mediatevuli attivi. Adding a single drug activu ùn hè micca cunsigliatu perchè ùn pudere alcuni più u sviluppu di a resistenza di droga.
A dispusitiva di dispusitivu deve esse basatu nantu à rivista di spegradendu per esse attraversà a resistenza di fàvule di crescita di qualchì riscu, o per certificà se certi medicini puderanu tenevulevuli utilità pese a resistenza parighiali
A ricerca hà amparatu chì i sughjetti tendenu à risponde megliu à a terapia sussegwenti. Questu pò esse dovutu à u fattu chì i ginirali anu generalmente un numeru CD4 count / lower viral load quan u principiu terapia nova, o quella droga di generazione nova hè megliu megliu à trattà pazienti cù prufonda resistenza. I studii anu ancu amparatu chì i pazienti chì anu micca a terapia falluta per una pobla aderenza tendenu à migliurà i tariffi di aderenza in u teruzzi di linea.
In ogni casu, hè impurtante nutarici chì a suppressione virali sana ùn hè micca pussibule in tutti i pazjenti, particularmente chiddi chì anu in casi terpiani annantu à u cursu di anni. In quessi casi, a terapia solu deve cuntinuà sempre cun l'aiutu di assicurà e tossicità di a droga minimu è di a prisenza di u conte di CD4 di u paci.
In i malati sperimentati cù CD4 count per menu di 100 ciliuli / mL e uni pochi opere di trattamentu, l'aghjuntu di un altru agenziale pò aiutà à reduie u risicu di a prugressione di a malatia immediata.
Immunologic Failure
A definizione di una fallimentu immunologicu hè cunsideratu assai più ottusu, cù qualcosa di qualificazione
- l'impatrunità di aumentà a CD4 di u pacìantu per altru un limite specificu (per esempiu, più di 350 o 500 cell / mL) anche a suppressione virali, o;
- l'incapacità di aumentà un CD4 di u pacificu da un certu quantità annantu à u pre-trattamentu ncentivi pese a suppressione virali.
Ancu l'infurmazioni sò assai vultarii, certi studi anu suggestatu chì a proporzione di i malattii cun anu CD4 abbundante anu malu a suppressione virali pò esse altu u 30%.
A diffiulazioni à indirizzà un fallimentu immunologicu hè chì hè spessu associatu cù un qualchì recu di CD4 di pre-trattamentu o un numaru di CD4 di "nadir" bellu (per esempiu, a più frecu, CD4 stòricu cuntendu in registru). Cume più u mumentu di u sistema immune di un paciente hè stata compromessa prima di a terapia, u più difesu hè di restituta a so funzione immune.
Hè per quessa chì e guidau di HIV parvene un iniziu tempu di a terapia chì a funzione immune hè sempri intacta.
Invece, u fallimentu immunologicu pò esse ancu cun cunti CD4 di pre-trattamentu più altu. Questu pò esse u risultatu di co-infezione passatu o attivu, età maiò, o ancu l'impattu di a inflammazioni persistente per a vittima stessu. À l'altri tempi, ùn ci hè micca una ragione clara perchè eccu.
Ancu più problematicu hè u fattu chì ùn ci hè micca un veru consensu cumu per trattà un fallimentu immunologicu. Certi tratti suggerenu cambià a terapia o aghjunghje un agentu antiretrovirali supplementariu, ancu s'ellu ùn hè micca evidenza chì avete qualchì impattu veru.
In ogni casu, se un fallimentu immunologicu hè identificatu, i pazienti anu bisognu solu per esse esse
- qualsiasi medicazione concomitanti chì puderanu diminuite a pruduzzioni di u sangue di u sangue (particulare CD4 + T cell ), sustituennu o scumpittenti i medicini whenever possible, or;
- Qualchese cunfeccazioni senza trattatu o cundizzioni medichi serii chì ponu cuntribuiscenu à a risposta immunologica.
Diversi teràpi immune-based sò stati investigati, anche nessunu ùn sò ricumandati actuale fora di u cuntestu di una prova clinica.
> Sources:
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