L'Epatite C hè una malatie infizziosa chì affecca u fegghjinu, chì hè trasmessa da u virus d'hepatitis C (HCV) è hè una di e cose influenze di l'uspitalisazioni è a morte trà i persone cun HIV.
L'Associazione Americana per l'Esèrcitu di Eghjechi (AASLD) informa chì l'hepatitis virali chì includenu l'hepatitis A, B , è C-hè oghji a causa di morte in u munnu, cù a perdita di vita sopra l' AIDS , a tuberkulosi è a malaria .
Ùn ci hè micca presentatu micca vacuna per l'hepatitis C.
VIH / HCV Coinfection
A prevalenza rapportata di a coinfection HIV / HCV tende a varià da studiu, ma a ricerca suggerisce chì a taxa di infezione HCV entre i persone cù VIH hè quantu à u 30% in i Stati Uniti è Europa. A global, a cullezza generale di HIV / HCV hè di circa 4-5 millioni di persone, o di u 10-15 percentu di a populazione HIV.
L'utilizatori di drogi di injezione (IDU) anu u risicu altru per a coinfection HIV / HCV, cun prevalenza varieghja da u 82 percent à u 93 percent. In contraste, a coinfection per via di trasmissione sessuale hè di circa 9 per centu.
Mentre chì l' omi chì anu sessu incù l'omi (MSM) ùn anu micca intrudulamente un risque aumentatu per a infezzjoni HCV, u risicu pò aghjunghje à u 23% in u MSM cù cumportamenti d'altru risicu-cum'è parechji affari sessuale, sessu in gruppu, o Ancu parechje droghe pigliati nasalmentu o anally.
I chjucchiucchieri ch'hè generalmente anu più carichi virali HCV ca i so contrapartiti monoinfettati, risultatu in una accrontazione accelerata à a fibrosi , cirrhosi , è carcinoma epatocellulare (u tipu più cumuni di cancinu di i fìggini).
Inoltre, e parenti cuncettate anu un corridore maiò di più di l'hepatotoxicità attacheti antiretrovirali (tossicità di u fieru) di quelli chì sò solu per VIH.
Questi figuri dimustranu a nicissità per una identificazione più numerosa di u VCP entre e persone cun HIV, è ancu più trattamenti efficaisi per esse chjaru infeziunamentu di l'HCV o, in quantu à pocu pressu di a malatia lenta.
Quandu avè trattatu di prima
Quandu si cumincia HCV pò esse un tema complicatu. In modu generale, u trattamentu HCV hè indicatu ind'è l'abulamienu di u fieru. U Dipartimentu di i Salute di l'Umanu è servizi umani (DHHS) avale recomande chì u trattamentu HCV si sviluppau in individunate cuncettate chì anu fibrosi impurtanti è ponu più riescevuli per u sviluppu di cirrhosi.
A causa di u significativu potenziali per l'effetti di l'effettu di a droga, sopra u fattu chì u trattamentu ùn guarantiscenu micca ubligatoriu HCV, a decisione di trattà hè basatu largamente nantu à a preparazione di pacienza, è analizà l'indikatore pronòstic per successu di trattamentu (per esempiu, genotipu HCV , HCV viral load ).
In ogni casu, hè impurtante cuntenutte chì e maiori migliurà i medicini HCV anu riduzzione à e ridere di u trattamentu, cù i benefici di a terapia chì sò sopra sopra l'effetti potenziale.
U DHHS recomende ancu l'usatu di a terapia antiretrovirali (ART) cumprendi in tutti i parenti cuncettati regardless of CD4 count , chì hè statu dimostratu per esercitu a progressione di a malatia associada à l'HCV. Inoltre:
- Per i persone cun CD4 cunti (sottu 200 cellu / mL), u trattamentu HCV si pò esse ritardate finu à quandu u CD4 aumenta. A selezzione di i medicazione antiretrovirali hè soprappuata di l'interazzione di droga-droga potenzale, è di l'accumpetenzi superposizione. (A principal preoccupa hè chì alcuni di e droguesi usati in u trattamentu HCV sò metabolizati in i stessi camini cume certi antirtirovirali, chì reduzanu l'efficacità di drogi di l'altru mentre u risultatu d'altru effetti laterali).
- Per un individu chì hè digià articulu, hà cunsideratu annunzià per rivisione u trattamentu per minimizzà l'effetti sekondarji, cù l'avvienziassi di cambià di novu cuncernamenti sustenenu nantu à u sviluppu potenziale di a resistenza di l' HIV .
- Per i particulare micca trattati cun CD4 count per 500 cèl·lula / mL, i medichi ùn anu sceltu per attruvarà ART finu à fin'à u trattamentu HCV.
Panorama di l'Opzioni di Medcine HCV
A spina di u trattamentu HCV hà longu a cumminazzioni di l' interferon alpili (o PEG-IFN) è ribavirin . PEG-IFN hè una cumminazione di trè antivirali chì elicitsi e cèl·loli per pruduce una quantità numerosa di enzimi capaci à tombà u virus è i celesti di l'òspite infettatu.
Ribavirin, un antru agenti antivirali, interferiscenu cù l'metabolismu di RNA necessariu per a replicazione virali.
L'antivirali novi diretti (DAA) sò sempri u pudere di tratà una varietà di genotipi di l'hepatitis C senza l'utilizazione di PEG-INF è, in parechji casi, ribavirin. Per quessa, l'effetti à spessu sizie cù a terapia HCV hè ridutta assai, cum'è a durata di curazioni.
Trà l'AIA chì hè stata appruvata in u trattamentu di l'infezione cronica di l'hepatitis C (per ordine di l'appruvazione FDA):
| Drug | Approvatu per | Prescritti cun | Dosing | Duration |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | genotipi 1, 2, 3, 4, 5 è 6 cù u nostru senza cirrosi | ribavirin in casi di cirrusite dekumpensata è senza ribavirin in tutti l'altri casi | un tavulatu ogni ghjornu cù l'alimentariu | 12-16 settimane |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipi 1 e 4 cun orsensi cirrosi | ribavirin o senza ribavirin, secondu u genotipu è a storia di trattamentu | un tavulatu ogni ghjornu cù l'alimentariu | 12-16 settimane |
| Daklinza (daclatasvir) | genotipi 3 senza cirrosi | Sovaldi (soffitiu) | un tavulatu cun u ghjornu | 12 simane |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipi 4 senza cirrosi | ribavirin | dui pillettes à ghjornu cù l'alimentariu | 12 simane |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co-packaged cun dasabuvir) | genotipi 1 cù senza cirrosi | ribavirin o presa in u so propiu, induve hè indicatu | dui tabbili di l'ombitasvir + paritaprevir + ritonavir presu una volta di ogni ghjornu cù l'alimentazione, più una laminata di dasabuvir presa dui volte cù l'alimentazione | 12-24 simane |
| Harvoni (soffitosa + ledipasvir) | genotipu 1 cun ore senza cirrhosi | prisuttu u so propiu | un tavulatu ogni ghjornu cù l'alimentariu | 12-24 simane |
| Sovaldi (soffitiu) | genotipi 1, 2, 3 è 4 cù cirrusite, chjamanu quessi chì anu cirrhosi o carcinoma epatocellulu (HCC) | peginterferon + ribavirin, ribavirin alone, o Olysio (simeprevir) cun ribavirin o senza ribà, induve indicatu | un tavulatu ogni ghjornu cù l'alimentariu | 12-24 simane |
| Olysio (simeprevir) | genotipu 1 cun ore senza cirrhosi | peginterferon + ribavirin, o Sovaldi (soffitare), induve hè indicatu | una càmpula di ghjornu cù l'alimentariu | 24-48 simane |
Effetti side Effects
Unu di e prublemi principali nantu à u trattu di a coinfection HIV / HCV hè l'effetti effettiali chì pò esse rimvenuti da a terapia. Mentre chì l'intruduzione di e dispusitivi di generazione nova hà trasfurmatu u trattamentu di l'infezzione HCV, ci hè micca sottupostu i sfidi chì qualchì parechji affare si face.
Per i principianti di a terapia primaria, l'effizzioni più cumune di a terapia HCV (chì avianu in almenu u 5% di i casi) sò:
- Epclusa: fatigue, cefalà
- Zepatier : fatigue, cefale, nausea
- Daklinza : fatigue, cefalru, nausea, diarrea
- Technivie : debule fisica, fatigue, nausea, insomnia
- Viekira Pak : fatigue, nausea, cutidda, rilazione di a pelle, insomnio, debule, fatigue
- Harvoni : fatigue, cefalà
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: fatigue, insomnio, nausea, cefale, anemia
- Sovaldi + ribavirin: fatigue, cefalà
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: rash, skin itchy, nausea, muscle pain, shortness of breath
Mentri chì parechji di l'effetti sekundarji sò transitori, risolve in una settimana o dui di inizione, certi sintomi pò esse prolongati è pronunziati (particularmente in terapia PEG / INF). Speak with your doctor before the symptoms are concerned and / or persistent.
Prima di inizià HCV Therapy
A cunniscenza è anticipazione di e effetti possittorii sò chjave per a terapia di individualizazioni è ottendu ottene u trattamentu otticu. A pidata di pidine, schedarii di dosing è i cambiamenti dietetichi (per esempiu, l'ingrossu di crescenu di crescenu di quelli nantu à cunsiglii di grassu) sò solu di questi chì ci vole à esse diretti à megliurà a prutezzione di paci.
E quandu a presenza di a droga pò esse cunsiderata chjave di u successu di trattamentu, cusì hè ancu di l'aderenza di droga . Ùn si tratta micca solu per megliu ricuperà, ma in parechje casu reduci l'incidenza è a severità di effetti effetti. L'aderenza suboptimia hè, in fattu, un factor di a probabilità di fallimentu di trattamentu cum'è avvenimenti di trattamenti avversi.
I Transplante di Liviu
A cirruschia per a infruenza chronicu HCV hè un indikatore impurtante per u traspurtamentu di u fieru in i Stati Uniti, l'Europa è u Giappone, ancu chì u virus hè cunnisciutu in u 70 di centu di i traspurenti in u tres anni. Inoltre, l'infuzione di u ramu stessu pò esse rimanda à u 10-30 per centu di i malati chì anu sviluppatu cirrossia in un periudu di cinque anni.
In i cungressi chì necessitanu un trasplante di livante, inizione di tripluve terapituu HCV pò significativamente reduce u risicu di a perdita di u travagliu in u 30%.
Malgradu i riscosu associu, hè impurtante cuntene chì a surviglianza di u paci hè comparabile à tutti l'altre indicazioni per u traspurtamentu di u fegatu-cù un percentile di survival post-operative di u 68% à u 84% in u primu cinqui anni.
I medichi di generazione di u generazione HCV puderà di avanzaru esse risultati, mentre allaying the high level of drug side effects associated with the treatment.
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