In l'ultimi anni, assai persone chì anu ecucordichiografici anu surprisatu da l'infurmazioni ch'elli anu una cundizione cardiac congenital chjamatu "patent foramen ovale", o PFO.
I cunsiglii quessi chì anu ricivutu dopu avè datu sta diagnostica diventeranu salvaticu. Certi mei medichi ci vuleranu trattà cun warfarina o aspirina per pruvvidà mette u coaggiu di u sangue.
O altri recreranu un prucedimentu corpu invasivu per installà un apparatu speciali per chjode l'UFO. Nimu, l'altri medici ci dinu dite chì un PFO ùn hanu un significatu veru à tutti è chì ùn esiste micca a terapia.
Questu articulu resume ciò chì si cunnosce à u PFO è prova di cuntribuisce à a polèmia attuale à u trattamentu in a perspettiva.
Chì ghjè un PFO?
In u sviluppu di u fugliu, u foramen ovale hè un apertura chì ghjè normalment presente in u seculu atriu (a struttura fina chì sipara l'atrium di u latu atrium), chì permette di diventa sangue da liberu da l'atrium desertu direttament in l'atrium. Questa flussu di sangue da l'atrium à l'atrium atbuitu hè necessariu durante u sviluppu fetu, chì permette chì u sangue circulante per passà i pulitori chì anu ingerente. (Un fugliu riceve u sangue oxygenatu da a so mamma, per a placenta.)
À a nascita, quandu un zitellu arresta à respira, a pressione in l'atrium atunna aghjusta rapidamente è a pressione in l'atrium circhendu.
Stu gradientu di pressione pruvucassi una flapera di tissutu per imponirà nantu à u foramen ovale, effetivamenti chjusu. A stu puntu, u sangue ùn hè più capaci di scorri à u foramen ovale, da a diritta à l'atrium.
In a maiò parte di a ghjente, stu fogliu di tisu chjusu u foramen ovale torna se chjappi, perchè u foramen ovale ùn esisti più di più.
In ogni casu, circa unu di quattru adulti normali (25 per centu), a flapatura di tissuti ùn hè micca segata solu è si basa à a pressione più elevata in l'atrium riferitu per mantene un foramen ovale chjusu. Quandu a pressione in l'atrium curretta diventa in modu intermittenti più altu chì in l'atrium (per esempiu, per a tezza), per quelli brevi intervalli, u foramen ovale pò esse apertu, è, momentanu, u sangue pudere torna da trà l'atrium di à l'atrium. Queste persone si dici chì anu un foramen ovale. Un stimu attentatu à a struttura di u coru è cumu travagliu pò darà un inseme mejoratu di stu mecanismu.
Cume hè diagnosticatu PFO?
I medichi diagnostichi i PFO cù ecocardiogrammi. Ùn sò tutti i PFO sò i stessi, è parechji sò più difficiuli di scuperta chì l'altri. In certi alcuni, l'UFO hè abbastanti evidentu è avissi avertitu da quasi ogni ecocardiograve. Piuttostu spessu, maneuvers speciale sò necessarisi per identificà un PFO, cumprendu l'ecocardiazione trans-esophagiana , injecting material de cuntrastu in u sangue (l'" studiu di bubble "), ancu di applicà a pressione pusitiva in a via aeree per un apparatus di respirazioni especial. Ci hè più forte u ecucardatore gràficu per identificà un PFO, u più prubabblicu o ellu hà vede una.
In certi paesi, u flapu di u tissutu chì copre u foramen ovale pò esse di sviluppu un bumbardamentu à u globu, chì hè chjamatu un aneurysm septal atrial (ASA.) In a maiò di i casi un ASA hè accumpagnatu da un PFO, perchè e dui cundizzioni sò generalmente associati cun l'altri. L'ASA è PFO sò dinò assai simili, è ùn hè micca prublema di pensà d'un ASA cum'è un esempiu ligeramente esageratu (e forsi un pocu più significativu) di un PFO.
Chì hè a significazione di un PFO?
Cumpittivu traculare. I ragiò medichi sò preoccupatu pè i PFO è chì, durante l'episodi transienti quan a pressione atriali ghjustu hè più altu ch'è a pressione atriali atenu, u sangue pò manca da l'atrium circhendu à l'atrium.
Se un embolu (un coello di sangue chì si move in u sistema vascular) passa per esse travaglia attraversu l'atrium circhendu in questu momentu, pò ancu intrutu in l'atrium. Da l'atrium isulaghju u coetanu pò puderà passaghju da u ventru da u ventrighju, è da quì enterenu u sistema arteriale, à qualsiasi parte di u corpu. Se u coetanu si passa à u core, puderia causà un colpu . Cusì, u prublema principali in una PFO hè chì puderia avè conduzzione à un risichu aumentatu d'infàrdie.
Hè issa crede chì PFO hè una causa di " vilatura criptogena " - questu, un impatruniu chì a causa hè reste ind'a chjamata dopu una valutazione medica completa. In ogni casu, perchè a prevalenza di i PFO hè cusì alta, sopratuttu s'ellu ci circàlanu assai abbastanza, solu truvà un PFO in una persona chì hà avutu un picciottu senza nunda chì prova chì u PFO hà rispunsabili di l'infàrdia.
Studi recenti suggetti chì, in i ghjente sottu à 60 anni chì anu avutu un vernu criptogene è chì anu ancu un gran PFO (o un PFO assuciatu cù l'ASA), u chjusu di u PFO hè stata associata cun un risque ridottu di recurrente . (PFOs ponu esse chjusu cù un impiante speziale chì pò esse inseriti da un cateteru).
In ogni casu, u prugettu di PFO ùn hè micca un prucessu richezze senza risicate, è u beneficu di fà esse vistu solu in i sughjetti currettamente. Questu hè chì i pezzi criptogeni ùn sò micca causati da i PFO, ancu quandu un PFO hè identificatu. U prugettu di PFO hà da esse cunsideratu sottopenni di surviglianza pè u cicculata dopu una valutazione sħiħa da un cardologu è un neurologista.
Migraine. Certi studienti anuglionu chì a migrazione di i maloforte sò più cumuni in i persone chì anu pussessu PFO. Ma e altri studi di pupulazioni ùn anu micca amparatu trà PFO è migraine. Hè ancu una associazione trà migraine è PFO hè dubbiute. Inoltre, senza teorizei fisiologichi plausible sò stati identificati per a manera chì un PFO puderia causà migraini.
A mancanza di una teoria ùn hà micca impeditu parechji medici di ricumpendere l'apparizione di u PFO in i pezzi di migraine. Quelli chì anu realizatu din prometimentu dichjaratu chì e persone con migrañas anu una reducione in i sintomi. Per via di sta affirmazione, un urganizatu aleatu hè statu per studià per u prugettu di PFO hà efficau. Stu studiu cuntrolatu focu, publicatu in u 2008, ùn mostra micca benefiziu à tuttu cù u PIRO closing.
À questu puntu hè una pocu raggiuni per crede chì i PFO sò una causa di migraña. U prugu PFO pè i pezzi di migraña ùn sia apprufittatu di u fattu chì sò tutti-massa-spessu desdiate per qualsiasi chì qualchissia ricerete pò aiutà. A maiò parte di e persone cun migraine pò alcune un controlu razimatu di i so sintomi si trovani un meditale assistante è travaglià cù l'ellu.
Sindrome di Platypnea-ortodeoxia. U sindromu Platypnea-ortodeoxia hè una cundizione rara in quale una persona hè sparita di respira è suffrissi da livelli di l'ossigenu di u sangue in una pusizione ghjustu. Sta cundizione ùn deve micca solu un PFO, ma ancu qualchì altra cundizione cardiaca chì provoca a PFO per abrir quandu una persona si siste. Generale, sta "altra cundizione" hè una anormalità strutturale supplementu in u cori chì prumove u flussu di sangue da l'atrium à l'atrium. Oghje u PFO hè generale unu di i passi necessarisi per trattà stu sindromu rari.
Un Verbu da
A patent foramen ovale hè un "diagnosticamentu mediu" mudernu, fatta solu in e passatu parechji dicennii cù l'avventu di ecocardiografia. Mentri PFO hè pensatu per esse una causa infatuna di traculata criptogena, in a grande maggiorità di e persone chì sò diagnosticati d'avè un FOP, ùn hè micca prublemà di prublemi di prublemi medici.
> Sources:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. A Stabilità di Migraine Di Starflex Technology (Mist) Trial: Una Prueba Prospective, Multicentre, Double-Blind, Sham-Controlled, Avalia L'Effectiveness Of Patent Foramen Ovale Closing With Starflex Septal Repair Implant To Resolve Refractory Migraine Headache. Circulazione 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patent Foramen Ovale Chjusu o Anticoagulanti vs. Antiplatelettes after Stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Ricerca di Long Term de Patent Foramen Ovale Cessione o Terapi Medica after Stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
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