Orientazione currentu da u Dipartimentu di i Salute di l'Umanu è servizi umani
Hè in u 1994, in l'attuali seminariu ACTG 076, chì i furmaturi evidenziu fora di l'ombra di dubbitu chì l'utilizazione di una droga antiretrovirali (AZT) durante e dopu l'embarazo puderà reducirà u risicu di a trasmissioni di VIVE da a mamma à u zitellu da un sorpreneur 67 percent. In l'ultimi anni, cù l'interventu di a terapia antiretrovirali (ART) , issa figura hè più vicinu à u 98 percent.
Oghje, a prevenzioni di a trasmissione mamma à ziu (cunnisciuta ancu a trasmissione vertica) compone tutte e etage di a gravidanza, da prenatal à a cura postnatal. Chjave per u successu hè l'interventu primu. Per amministrazione ART nantu à un periudu di tempu in anticipu di u cunsigliu, in particulare in l'u tempu di a partenza, l'omi anu una probabiltzia più grande di soppressione VIH à livelli indetectabili , cusì minimizendu u risicu di trasmissioni.
Reducing Risk Transmission Antenatale
I direzze prenatal per l'ART sò essenzalmentu uguali per i vittimi cù l'HIV, chì sò per quelli chì ùn sò micca imbrunati, cun quelchi modificazioni basati nantu à i prublemi di certi medii antiretrovirali.
Per a donne chì ùn anu micca prubilmente sottumessi à a terapia, u Dipartimentu di i Salute è i servizii umani (DHHS) recomande l'usu di Retrovir (AZT, zidovudine) plus Epivir (3TC, lamivudine) com a cornebone di ART primu. Hè perchè l' inhibitori di nucleoside di transcriptase inversa (NRTI) cum'è Retrovir sò ammustrati per migliurà per attraversà a barriera placentariu, chì furnisce u fruttu nascuto una maiò prutezzione da HIV.
Li guideri ùn recomanu micca l'usu di Sustiva (efavirenz) o drogu basatu à Sustiva, cum'è Atripla durante a gravidenza, anche si tratta dinò quantità in precautionione. Mentre i studii d'animali ancestrali avianu dimustratu in una alta taxa di difetti di nascita di Sustiva, u listessu ùn hè micca vistutu in l'omu.
S'ellu hè cunfirmatu l'embaruntà per una donna chì hè sopra à Sustiva, hè cunsigliatu chì a droga hè cambiata solu in i primi cinque or semaimati di cuncepimentu. Dopu questu, un mudellu ùn hè micca cunsideratu necessariu.
Ogni cunsiderazioni include:
- Viramune (nevirapine) ùn deve esse usatu in e donne cun un CD4 cuntendu più di 250 cell / μL causa di u risicu di risidenza di a hepatotoxicità potenzale perchè a vita.
- Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) è Fuzeon (enfuvirtide) ùn sò micca cunsigliatu per a insufficient data nantu à a so safety è efficacità.
- Viracept (nelfinavir) è Crixivan (indinavir) ùn sò micca cunsigliatu per i livelli serum suboptimi attevati durante a gravidenza, salvu micca altre dispunzioni chì sò dispunibili.
Reducing Transmission Risk During Delivery
À l'iniziu di u travagliu, e donne in l'ART antenata cuntinuavanu cuntinuavanu à piglià i so medicazione nantu à un schedariu per u longu di u putere. In ogni casu, se una donna chì si prisenta à l'epica di u travagliu, chì hè cunfermata HIV-positiva ma ùn hà micca uttene a terrezione antinutrovirali antenata OU hè una carica virali più grande di 400 copie / μL, zidovudina a purtata seri amministrata continuamente in u corsu di u travagliu .
Sicondu i Centri di i Centri di Centri per a Enormece Control and Prevention (CDC), circa 30 per cente di e donne in i Stati Uniti ùn sò micca pruvati à u VIH durante a gravidanza. Inoltre, u 15% di quelli infettati cun HIV ùn receberanu micca o un minimu cura di prene, mentre u 20% ùn inizià micca a cura à a fini di u terzu trimesteru.
In a mancanza di trattamentu antiretrovirali, u risicu di a trasmissioni verticali hè stituutu à u 25 percentuale à u 30 percentu.
Modu di cunsigliu di trasportu
Evidenza hà dimustratu chì una partita cesareana di schedari piglia un risicu più bellu per a trasmissionione di un trasportu vaginal.
Aduprà una cesarianu prima di l'iniziu di u travagliu (è a rupture of amniotic membranes), u natuvratu hè menu puderà esse infettatu -particularmenti in casu duva a mamma ùn hè statu capace di ottene a suppressione virali.
U DHHS recomenda chì a cesarean entrega hè scritta à 38 settimani di gravidanza si a mamma
- ùn hà micca ricevutu ART durante u cursu di a so gravidenza, o
- Havi una carica virali più grande di 1 000 còpia / μL à 36 simane di gravidenza.
Per cuntrastu, una distribuzione vaginali pò esse realizatu per i mariti chì anu assicutatu una virali carica indetectable à 36 simane di gravidenza. U risicu di trasmissione per questi anziani ghjè in generale per menu di 1 percentuale.
In casu chì una donna prisenta dopu a rupture of membranes è cù una carica virali più grande di 1 000 còmpie / μL, zidovudina per via intravenosa hè amministata in generale, à volte cù l'usu di l'oxytocin per aghjettà a partenza.
Risponsabilità Postnatal
Dopu a rimessa, u xarru Retrovir deve esse amministratu à u solu di nascita à sitta à 12 ore di nàscita, cuntinuendu dopu à 12 ore per i sei simani. A dosa serarà aghjusta cun averà cum'è u zitellu crisciarà. Un suspicatu viramune orale hè ancu prescrittu in l'eventuali chì a mamma ùn avia micca ricevutu ART durante u cursu di a so gravidenza.
Una prova qualificativa per HIV PCR hè da esse programata pè u zitellu à 14-21 ghjorni, unu à duie mesi, è quattru à sei mesi. I testi per PCR qualitatii per a presenza di VIH in u sangue di u zitellu in uppusizione di l' ELISA standard, chì pruvonda l' antichi d'HIV . Siccomu l'anticiccotti sò largamente "ereditati" da a mamma, a so prisenza ùn puderà stabilisce si infizzione hà fattu in u zitellu.
Se u zitellu sete assicurati negativu à unu à duie mesi, una seconda PCR seria esse realizatu almenu un mesi dopu. Un second u risurtatu negativu sirve com'è cunferma chì una infizzione hà incurru micca.
Inversamenti, un zitellu hè diagnosticatu da HIV cù dui testi positivi di PCR sò ricivutu. In casu chì u zitellu hè HIV-positive, ART seria prescribed immediatamente cù una profilaxie Bactrim (utilita per prevene u sviluppu di a pneumonia PCP).
Per amparà o micca Amuresti?
A risposta longa è chjara è chì i mariti cù HIV in l'USA avissiru evitari a picciuttedda ancu se puderanu mantene a suppressione virali sana. In i paesi sviluppati cum'è i Stati Uniti, induve a formula di fucili è sicuru è prontamente dispunibili, l'ambraria posa un riscu evicabile chì pò esse suprattuttu e so benefici associativivi (per esempiu, a bondatura materna, a custituzzioni immune di u mischinu, etc.)
Mentri a ricerca in l'usu di l'antiretrovirali durante a so perdita postpartum hè limitata, una quantità di studii in l'Africa hà amparatu e di tariffu di trasmissione di qualchì parte da u 2,8 per centu à u 5,9 per centu dopu à sei mesi d'ameglie.
A pre-masticazione (o pre-mastication) di l'alimentariu per i zitelli hè ancu micca ricivutu per i genitori HIV-positive o caretakers. Mentri ci hè statu un pocu di casi di cunfirmazione di trasmissioni da pre-mastication, esisti un potenziale per i chjassi è i chjavi d'heure chì pò sviluppà da a bassa ibi higiene dentale, cum'è ancu tagliati è abrasioni chì si trovanu duranti a dite.
> Sources:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Reduczione di Transmisione maternalina di U Virus d'Immunodeficiency Umanu 1 Cù Trattamentu Zidovudine. Gruppu d'studiu 076 di u Gruppu di studiu Pediatric AIDS Trials Clinical Trials". New England Journal of Medicine. 3 nuvembre, 1994; 331 (18): 1173-1180.
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