Fatturà Genetica, Climatica è Unica Fatturale Purtate una Parte à Sceglienisce
Cù introdutte di e generazioni novi di generazione , ellu scegliendu a terapia righta di combinazione HIV hè spessu simplice di sceglie un pianu di ogni versione in un cun versus un altru pane di tutta di ogni ghjornu. È in a maiò parte di i tratchi novi trattati, hè cum'è sempru cum'è chì-necessitendu pocu di quarchi prucessi di sangue è una recusione perpetiva di a storia medica per verificà quale droga combo du travaglià più bellu per voi cum'è un individuu.
Tuttavia, facennu scelta bona ùn hè micca sempre à alcune. Mentre chì avè una solu suluzione cum'è Atripla , Cumplora o Genvoya puderia fà una vita simplificata da un puntu di vista d' adherenza , i prublemi genetichi, clinichi o ancu di fatturi personali spessu suggunu approccii alternati à a terapia.
In ultimamente, l'aiutu di u trattamentu infurmatu hè di individualisà a terapia da manera chì i vostri medicazione sò longu tanti anni, cù effetti minimali minimi è suppressione virali massima (medite da a viral viral HIV ). Per fà, vole esaminà a valutazione di i seguenti fatturi di trattamentu:
Tipi di Drugs Preferred in First Therapy Line
E guerrie di trattamentu sò cambiatu significativamente in u cursu di l'ùrtima decennata, alluntanendu da certe droghe (o categurie di droga) chì si sò più noti è di più propensi per a sviluppà resistenza di droga .
In i rigioni currenti di u guvernu EE , l'enfasi più grande hè stata postu nantu à l'usu di l'inhibitori di integrasa (ISTI) in terapia di prima ligna, cù quattru da e sei terapii preferiti incù i sti drogu darunavir (trova in Triumeq è Tivicay ), raltegravir (Isentress) o elvitegravir (truvatu in Vitekta , Stribble è Genvoya ).
U fundamentu per l'estatus preferitu include una tolerabilità più bona, assai effetti di trattamentu, è i perfezzii risistuti di a resistenza (chì volenu chì sò megliu capacità per superarle alcunu resistenza di droghe chì u vostru virus pò avè). Tutte e terrepi preferiti sò presa nantu à una basa di ogni ghjornu, un ricunniscenza chì a facilità d'usura hè un fattore impurtante per u mantenimentu di l'aderenza di u trattamentu optimu .
Genetic Makeup di u vostru Virus
Ùn ci hè nunda cum'è un tipu di virus HIV. In u cursu di a terapia di HIV, u virus viaghjà à mutazioni cuntenutiali, unipochi di quali cunferenu à a resistenza di droga. Quandu u virus mutate hè passatu da persona à persone, a resistenza hè ancu passata (una cundizione chjamata cum'è trasmissione o acquistata resistenza).
Quelli chì sò in sei persone novi infettati in i Stati Uniti compone a resistenza à almenu una classa di drogi HIV. A resistenza di a droga multiplicata hè ancu cumuni.
Per assicurà chì a vostra terapia di prima ligna hè sopratuttu à soprassi di sti mughjura, i prucessi genetichi (comunhemente chjamati genotipi) hè fattu per identifiere quale mutazioni chì u vostru virus si è se ddu mutazioni cunferenu a resistenza. A selezzione di droga hè basatu nantu à un analisi curretta di i risultati genotipici.
In i paràmetri limitati di risorsu induve a genotipazione ùn hè micca rutunamente realizata, l'elemenzione di droga hè basatu annantu à una valutazione educata di (a) a varianti cunfurmati o presumedi resistenti in una regione geografica particulari è (b) a droga dispunìvule à megliurà superà a tali resistenza.
Fattori fisiulogichi è psicologichi
Claramente, a salute generale di u paci di diretta quantu u trattamentu hè cumunmente prescribed in persons with HIV.
L'estatus immune di u paci (cumu misurata da u count CD4 ) pò motivà l'usu di una droga per l'altru. Certi cundizzioni medichi pò ancu escludiri l'usu di certi agicuti antiretrovirali, perchè a droga pò esse aghjustatu una cundizione preistorente o pruvucà un incontru di i sintomi.
Frà l 'esempi:
- L'usu di tenofovir hè contraindicatu in i persone cù disfunzione di riney (rinal) severu cumu pò causà fallimentu di riney in certi pazienti. Tali conditione puderia escludiri l'usu di e tenofovir chì cuntenenu a droga Viread, Truvada, Stribild, Complera è Atripla.
- I pacienti cù a depressione clinica, anxiety, schizophrenia, disordine bipolari, o qualsiasi altre prublemi psichiatichi / psichiatrico severi puderebbenu avvirtuti di l'utilizazione di l'efavirenzi, una droga chì cunnisciutu influenza diretta in u sistema nervu cintruzziali (causando vivid dream, problems di cuncentrazione è disturbi di u sonnu) . Qualcunu di e cundizzioni pudaria escludiri l'usu di Sustiva è l'Atibpla chì contenia l'efavirenz.
- I Persuniani cù spiegazioni di u fioculu cunnisciutu o diagnosticatu (chjuchi cù l'hepatitis) avissiru evitari di droghe chì pò aghjunghje a cundizione. Questu hè causatu da u metabolismu di questi i medicamenti in u fianu, chì pò purtà à un accunciamentu di sustanzi chimichi tòchi (una cunnulazione chjamata l'hepatotoxicità). L'usu d'Aptivus (tipranavir) hè contraindicatu in questi cusì, cum'è una quantità d'altri agenti antiretrovirali in manifestazioni più serii di disfunzione livera.
Interaczione Drug-Drug
L'interaczione di droga-droga sò comune in una pacienza di a terapia di VIU, cun qualchì interazzione chì devendenu un cambiamentu di a dosa è altri pò esse fin'à l'HIV o droga associata.
Una di l'interazzione più cumuna hè di drogheru utilizatu per trattà a tuberculosi (TB), senza nimu da 13 molekula di droga antiretrovirali contraindicata per l'utilizazione cù i raffampin è rifapentine.
In più, una vintina di drogues HIV ùn sò micca usati cù certi medicines per l'hepatitis C , u so usufrucu cumminatu à reduciru l'efficacità è a partenza da un o di i dui drogherie. U stissu scrittu à i medicines lipidirimi Mevacor (lovastatin) è Zocor (simvastatin), chì ùn deve micca esse tastati cun assai di l'inhibitoriu IVIV.
Hè più surprisedly, forsi, u rimediale d'arba di u Verbini San Giovanni hè contraindicatu per utilizà cù tutti i medicazione per via di VIH chì hè cunnisciutu per diminuite significativamente a concentrazione di droga in u sangue.
Hè impurtante sempre cunsiglià u vostru duttore nantu à qualsiasi drogau, prescrittu è micca prescrittu, chì site chì pigliate o micca in modu regular o micca.
E Factors d'istilatu è Altre Considerazioni
U trattamentu HIV infurmatatu conta in modu di vita di una persona è com'è trattamentu puderia micca influenza negativu in questu stili di vita. È di certa frebba, ùn hè micca una telefuni senzilla. Ancu in i casi più apparenza "semprici", duvere, per esempiu, un travagliu di uglomeratu irregulari puderanu l'effettu neurològgicu di l'efavirenz intolerable-cura extra si deve esse pigliatu per verificà chì u trattamentu hè adattatu à u sensu di benessiri di u paci chì i ricerca clinica.
E donne di l'età di u zitellu, per esempiu, devenu cunsigliatu da u risicu di l'efavirenz in u sviluppu fetali è prescritti una terapia alteru si averebbe un possu gravidenza.
In i più viechji pazienti chì, com'è una pupulazione sò una probabilità maiò di rinforatura renali, tenofovir pò esse rimpiazzate per evità u potenzale per fallimentu renale.
I Pacienti nantu à a fisica di metadona (usata per trattà l'addiction d'opioids) pò ancu esse cunsigliati per evità l'efavirenzi, à Viramune (nevirapina) è di Kaletra (lopinavir / ritonavir) , chì puderanu diminuite l'effettu di e dui terapie. In u stessu rispiru, ci vole à esse attu à l'utilizazione di l'opzioni di trattamentu simplificatu in una populazione chì a coherenza di adherenza hè spessu problematica.
Sources:
Dipartimentu di Salute è servizi umani (DHHS). "Linazioni per l'Ughjettementu di l'Agenti Antiretrovirali in HIV-1-Infected Adults and Adolescents". Rockville, Maryland; accede à u 15 di frivaru 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "U scrutiniu sensitivu palesa una sivertazione rigoruża di a reazione di a droga di VIVE trasmessa". A conferenza 2014 di Retrovirus è Infrazioni Opportunistic (CROI); Boston, Massachusetts. Marzu 3-7, 2014; astratta 87.