L'opzioni di trattamentu per u cancer occidinali dipende nantu à u palcuscenu di u cancru è ponu includà a cirurgia (sguassà a parte o tutta l'esofago), quimioterapia, radioterapia, terapia immubiliata o prucessi clinichi pruvenzioni di sti o novi trattamenti.
U trattamentu, però, vai fora di solu trattà u cangeru, è curazioni palliativi o di supportu-trattamenti destinati à aiutà à e persone per trattà cù l'effetti sekundamenti fisici, emotivi è spirituali di u cancer.
Chjucu un centru di trattamentu
Sè chì vi esse bisognu di cirurgia o altre tratti, truvà un bon centru di cancellu hè impurtante. Un studiu 2017 in Annals of Surgery hà cunfirmatu chì studii d'iniziu anu vistu. L'investigatore trovanu chì i canti di u canardu esophagicu chì viaghjanu distanzi più longu à i centri di cancillaghju altumintu ricivete trattamenti significativamente differenti è ani megliu risultati da quelli chì si sò più vicinu di casa in i centri di cancilleri chì tratanu e menu pirsuni cù a malatia.
Pudete cunsiderà scelte per cercà un'opinione in unu di l'internaziunale di u canciu di u Centru Naziunale maiò; centri chì tratanu un gran numaru di persone cun cancer esophageale (è per quelli chì anu cirurgia, realizanu più di queste guvernu).
Opzioni di trattamentu per Stage
Prima di annunzià in l'opzioni di trattamentu specifieru dispunibili, hè vera utili à discussà i tratti più comunamente usati in e diverse stages di a malatia.
Puderanu cambià assai.
Dui pirsuni cù u listessu stadiu di a malatia, per esempiu, puderanu avè cancers in diverse regioni chì deveru bisognu di trattamenti differenti. Ancu cù cancers chì sò simili in u locu, u palcuscenicu, è in i persone cù sanità generale similari, hè impurtante cuntene chì no dui cancers sò stati simili.
Dice questu, l'approcissu generale hè questu quì.
Stage 0
Stage 0 ( carcinoma in situ ) o stagione finita 1A i cancers pò ancu esse eliminati via l'endoscopia. In i Stati Uniti (à disprezzu di certe parti di u mondu), u cancello esofago ùn hè pocu cumunitariu è raramenti si trovanu in un urganisimu prematuro chì a rinfuzzina endoscopica hè pussibile. A cirurgia pò ancu esse usata per questi tumuri.
Stage 1
A cirugia hè generale u trattamentu di scelta per i cancelli in u 1 è pò esse u solu trattamentu necessariu in certi casi.
Stage 2 e 3
Quimioterapi è a radiazzioni (o quimioterapia solu) seguitatu da a cirurgia hè u circondu più cumuni, anche certe volte cirugia sola, o quimioterapi solu, pò esse usatu. Avà hè oltre casu di cuntrollu nantu à e persone chì e persone cun squamous cell carcinomas di l'esòfuru chì anu una risposta completa (senza evidenza di tumore) dopu a quimioterapia anu sempri bisognu di cirugia.
Stage 4
Cù i stage 4A i cancers, i chimioterapi è a radioterapia pò volte seguitu da a cirurgia (se u tumore responde assai bè). À u canni di stage 4B, a quimioterapia pò volte oghje in una risposta parziale.
Certi ghjenti preoccupessi chì, per via di l'età, u trattamentu serà aggressivu, ma i più vechji (più di l'età di 80) chì sò in bona salute generale parvenu tollerà i tratti per u poutu esophagicu è sò i valori di survivali similari a chiddi di i più ghjovani.
Cirurgia
Quandu anu diagnosticatu in i primi stadioni di a malatia, a cirurgià ponu offre a chance d'un cura. Prima di cunfurmà a cirurgia, staging attente hè assai impurtante. Sfortunatamente, si un cancellu hà spargugliatu da l'esofago, a cirurgia ùn hà micca migliurà a survivanza ma a qualità di vita. Per quessa chì hè critica per determinar quale saldarà averà da a cirurgia.
Equu mpurtanti hè truvà un cirujano chì hà assai sperienziatu in a realizazione di e cirugia. Mentre chì i grandi centri di cancinu sò più prubabile di cirurgichi cù una sperienza diliziu, hè impurtante piglià u tempu per "entrevista" un cirujanu potenziale per a so sperienza persunale cù cirurgia esophagiana.
Prucedure
Una esophagectomie, a cirurgia fatta per caccià un cancinu esophagicu, riferisce à a rimorca di tutte o parte di l'esòfuru. Percidi parechji cancers, in particulari chiddi in l'esofago oghje, parte di u stomacu hè eliminatu ancu. Inoltre, i nodi linfèmi vicini sò generalmente scupiati è mandati à u labatori di a patologia per cercà a evidenza di cancru.
Dopu a sizzioni di l'esòforte hè sguassatu, u stomacu hè riattachjata à l'esophagiu superiore (u terminu chì descrizanu cusì cun l'unità di "anastomosi"). Se una gran parte di l'esòfuru hè sguassatu per chì u reattachment hè difficiule o impussibile, una seccu di u festuali pò esse rimettutu è postu trà l'esofago o stomacu superiore.
Una esophagectomie pò esse realizatu de duie manere differenti:
- A l'esophagectomie aperta: In un prucessu apertu, una incisione larga tradiziunale hè fatta o u collu, u to pettu o à l'abdomen (o pò ancu inclui tutti i trè) a través da quale hè accede l'esofago.
- Esophagectomy minimally invasive : In un prucedimentu pocu invasivu, parechje incisioni petite sò colpi in u collu è u chest. Un scopu (cù una camera) hè inseritu per queste incisioni è a cirurgia hè realizata per l'abitazione. A cirugia minimamente invasiva hè ghjenaralmente sola pussibuli cù tumuri esofagoghi nichi.
Effetti u Complicazioni successivi
Puderanu a parti di l'esòfuru hè una cirurgia maiò è e cumplicature ùn sò micca spite. Durante a cirurgia, i risichi per più cumuni sò i prufessiunati è l'anesthesi, cumu i ritmi di u corpu anormali è i prublemi pulmonari.
In i ghjorni dopu a cirurgia, i coaggiu di sangu anu troppu cumuni ( tromboni di vinu profughtu ) è ponu scaccià è viaghjà à i pulmoni ( emboli pulmonari ). Infizziati cum'è a pulmonía sò cumuni duranti a recuperazione è a splutazione (è infezzione sussegwente è infezzione) pò occasuvi occuru induve l'esòfago era reattached.
Longu tempu, certi persone anu perseverante roncante per u danni à i nervi in u pettu durante a cirugia. A dannu nervatu pò ancu risultà di cambiamenti in a mutilità in u trattu digestivu superiore chì pò causà nuvulite è vomitu. Siccomu l'esfinimentu di l'esofago (u bandu di musculus à u fondu di l'esòfuru chì impedisce chì i cuntenuti in u stomacu di rinviallu in u esophagiu) hè spessu eliminata o dannata, a ardenza è cumuna, è assai persone seranu ricerchi di reflux àcid.
Chemotherapy
Articuli per a chimioterapia chì attaccanu à e spedizione rapidu di e cèleculi è pò esse dati in una di varii modi cù u cane esofagi. Queste include:
- Neuprevium chemotherapy: Neoadjuvatività à a quimioterapia riferisce à l'usu di a quimioterapia prima di a cirurgia per a riduce a dimensione di un tumore.
- Adyuvante: quimioterapia adjuvintà si riferisce à a quimioterapia datu dopu a cirugia. Ancu s'ellu ùn pare micca esse alcunu cancellu in ghjornu dopu à a cirugia, picculi gruppi di cungressi di u cancer crescienu questi è risultatu in una regurgenza dopu. Chimioterapia dopu a cirurgia pò esse riddue u risicu di recurrence è migliurà a survivalità per parechji persone.
- Quimioterapia paliativa: A quimioterapia palliativa fa riferimentu à l'usu di quimioterapia per cuntrullà i sintomi è allargà a vita cù a malatia di u stage 4, ma per micca di guariscenu a malatia. À quell'altra ora, quimioterapia (ancu quandu u circondu cù a radiazione) pò crescate a longu di survivalore ma hè improbabile di guariscenza di a malatia.
In casu chì a cirurgia hè cunsiderata, l'approcciu cumuni hè di dà a quimiòtta (cun u radiu) senza prevenzione à a cirugia (quimioterapia adjuvant o chemoradiation). Ci sò parechji razze per questu.
- U vostru duttore pò esse sicurità chì a quimioterapia hè efficace in uce di l'aprenu dopu à a cirugia s'ellu ùn hè micca.
- A chimioterapii hè generalmente tolerata moltu megliu prima di a cirugia chì di a cirugia.
- A quimioterapia neoadjuvanti pò fà esaminà u tumore (fate a più chjucu) per quessa chì a cirurgia hè più faciule di realizà.
- Finalmente, per certi pirsuni (principalmente di i carcinomi squamous cell), u tumore pò spusà per quessa chì a cirugia ùn hè micca necessariu.
Medichi di chimioterapia chì sò spessu usati includenu una cumminazzioni di Paraplatin (carboplatin) è Taxol (paclitaxel) o Platinol (cisplatinu) è Camptosar (irinotecan). In u passatu, a medicazione 5-FU (5 fluorouracile) era spessu usata, ma tende à esse più tossica.
Effittivi Chjucu
Cumu cù tanti tratti di u cancer, hè impurtante tenite in mente chì l'effettu sumeri terribili di u trattamentu un amicu o un membru di a famiglia anu pussutu avè saputu in u passatu, ùn anu micca bisognu di applicà à u trattamentu mudernu di a malatia. I drogu di chimioterapii sò generalmente dati in ciculi (per esempiu, ogni tres simane), durante quattru settimane.
Molti di l'effetti sulitati sò debbutu à i drogu chì anu da eliminazione di e cungresi normi chì dividinu rapidamente cù i cèl·luli di u cancer. Effetti di effetti cumuni sò:
- Disturbu di u sangue: Cunsumamentu di sangue ( suppressione di medulugia di uceanu ) resultanti à u cunsumu bassa bianca da u sangue ( neutropenia ), un recintu di sangue bagnu di sangue ( anemia ) è un count di pleitgetti ( trombocitopenia ).
- Perda di cavalli: I drogiari a più propensione di causà a perdita di u capeddu ùn sò micca spessu usati cù canciamentu esophagicu (cù l'eccezzioni di Camptosar) ma spessu causati di hair shrinking.
Nàusea è vomitu : Vede quì sottu.
- Neuropatia perifèrica: Tingling, numbness, è dolore, spessu in una distribuzione "stima e guante".
- Soresi di a bocca è cambia in gustu
- Fatigue
Siccome chì i medicamenti chimiotherapii oghje oggi sò menu tossicati, a gestione di e effetti sekundamenti anu aghjurnatu dramaticamente. Parechje persone anu minimu o nudda, è vucchendu cù i medicazione preventiva. Ci hè ancu in injezzioni dispunibule per incrementà u cuntestu di ciumi o sangue bianchi si averebbe sutisfettivu (ancu s'ellu hè sempri impurtante per amparà modi per infeuriscenu riscu infuriamentu durante a quimioterapia ).
A neuropatia periférica (PN), hè unu di i più sintomi annulosi di a quimioterapia per u cancer esophageal è hè spessu permanente. I droppini cunnessi più cù NLP include taxanes (cum'è Taxol), è di platinum (cum'è Platinol è Paraplatin). Perchè una cumminazzioni di sti sò spessu usati, l'effettu pò esse magnificat.
Ci sò parechje studii in u prugrammu in prumu di manere di riduce stu simiculu (per esempiu l'usu di L-glutamine durante u trattamentu), è a ghjente deve parrarà cù i so duttori nantu à l'ultime ricerca prima di inizià a quimioterapia.
Radioterà
U radiation therapy usa raghji d'alta energia per trattà e cèlline di i cancer è hè spessu usatu cù a chimioterapia. A radiation therapy pò ancu esse usata per palliativa (vede sottu). Hè datu in duie manere primaria:
- Radamia di u travagliu esterno: A radiazzia di u travagliu isulottu hè a furmazione di molti pirsuni sò familiari, è pò esse datu di ghjornu à parechji ghjorni o simane.
- Radichoterapia (interna): cù brachytherapy, una endoscopia hè stata fatta chì a radiazione pò esse situata vicinu à u tumore in u esophagiu. Hè stata fatta più spessu com therapy palliativa per aiutà à inguisce.
Effati di Radiate
L' effettu effetti principali di a radiazzioni di u terratore à u casu sò rossu rossu è un rash in u locu di a radiazione (simili à un cremante) è a fatigue . A radiazione à u pettu pò ancu causà inflammazioni di i pulmoni ( pneumonite di radiazione ). Sì senza trattamentu pò pudè à a fibrosi di i pulmoni. Inflammazione di l'esòfuru ( fibrosi pulmonaria ) pò ancu esse occur.
Terapia privata
U Terapi cù u ghjurnale utilizate drogu cum'è quimioterapii, ma i medicini sò "mira" in contra una strada particulare in u crescente di e cèl·lula cancer. Per questu causa sò spessu sottumette effetti minimu di i medicamenti di quimiamoterapia tradiziunali.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza hè un antibody monoclonal chì hè cunsideratu un inhibitore d'angiogenesis. Per u tumore di crecià, anu bisognu di formà novi vini di sangue ( angiogenesis ). A droga impedisce un passu chì hè necessariu per furmà novi vapuri.
Cyramza hè più spessu usata chì altri tratti ùn sò più efficausi è pò esse usatu cù e senza chimioterapia. L'effetti effetti pòn include un dolore di cache è a pressione di u sangue, ma ponu accade sintomi severi, cum'è un purgatorio severu o perforazione intestinali.
Sicondu un studiu di 2017, di tutte l'attivazione di chimiotherapi è di l'uratorii dirigiti, Cyramza palesa più chjaramente a capacità di migliurà a surviglianza senza avanzazione è a survivale generale in i persone cun adenocarcinoma esofagicu avanzatu (stage 4).
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin hè adupratu in occasione per adenocarcinomas esophagichi avanzati chì sò HER2 pusitivi (similari à u cancimentu di i cani di a HER2).
Pruvalie per HER2 hè fatta nantu à una mostra di un tumore assicuratu durante una biòpsia o cirurgia. Quessi i cancelli anu a prutezione HER2 nantu à a superficia di a cellula, à quali i liganti di a crescita ligate è a causari criscenti. Herceptin s'unuscia à questi receptori, perchè e crescità di a crescita ùn pò micca, essendu manghjatu di u cangeru.
L 'effetti sekciuni sò spessu prulitari, cum'è un dolore di a lotta è a frebba, è spiccianu in u tempu. A droga pò, à volte, causa danni di cori. U vostru duttore discusserà u risicu di questu.
Prugetti Clinichi
Ci sò prufermi clinichi prisenti nantu à u prugrammu in parechje cunbinazioni di i tratti di supra, è ancu più novi terapîi, cum'è i mediate di immunoterapii .
In particulare in un studiu di ricerca pò esse ghjustu à certi pirsuni, aiuta à mantene in mente chì tutti i tratti chì avemu avutu per u cancer per esofago hè stata studiata in un prucessu clinicu.
Medientazione Complementaria (CAM)
A l'ora u tempu, ùn ci hè micca una "alternativa" di terapia chì si estendenu a survivalità o risultu in una curazione per i persone cun cancer esophageal. Dice quessa, certi tratti puderanu aiutà cù i sintomi di trattachju di cancru è di cancillenti cù quistione cù a medicina mediata.
Molti di i centri di cancru più maiori ponu offerta sti terapiasi di u cuttura alternante cù i trattamenti konvenzivi per u cancer. Terapi cum'è meditation, yoga, acupuncture, terapia di massa, è di più alcune pò ancu esse prestu à e persone per trattà cù i riprisentivi fisichi è emocionale chì anu da un diagnosticu di u cancer.
Cura palliativa
A cura palliativa diffiranda di l'assistenza à l'ospitu chì pò esse aduprata ancu per i persone chì cresce chì sò guariati da u so cancru. Hè cura chì si cuncintra à aiutà i ghjente chì gestionanu i sintomi fisichi è emenziale in quantu à i trattamenti di u cancer è di u cancer, chì varieghja da u cancer pain à depressione.
Dificultadu inglesi per l'ostruzione di l'esòfuru da u tumore hè cumuni cù u cane esofagi è interferisce cù nutritura adequata. Se un tumore hè troppu avanzatu per a cirugia (esophagectomie), ci sò ancu opcions per riduce prublemi per ingestate. Certi sò chjamati include:
- Pudemu un stent in l'esòfuru (per via endoscopy) per mantene l'esofago in apertu.
- A braquiterapia (radiazione interna) notata supra.
- Radamine di travagliu fora.
- L'elettroagulanti (incruciate u spaziu di u tumore chì facenu obstruczione).
- Laser therapy.
Parechje centri di cancilleri ora ponu cunsultà cù un squadra di paliativa. U travagliu cù un spicializatu palliative care spieghja maximizà a chance chì i vostri sintomi sò bè boni cuntrullati è chì a vostra qualità di vita pò esse quantu valenu pussibule mentre di u cancer.
> Sources:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Articuli Cancer Medicine Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Quimioterapia Paliativa è Terapiati Targeted per u Cungru di Enfriadori Esofagi è Gastroesofagi. Cochrane Database di Reunioni Sistemàichi . 2017. 11: CD004063.
> Istituto Nazionale di Cancer. Trattamentu di Cungressu Esofagi (PDQ) - Versione Professional di Salute. Updated 06/02/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Viaghjà à un High-Volume Center hè assuciatu cù Survival Imprové per i Pazienti cù u Cumpagnia Esofagi. Annals of Surgery . 2017. 265 (4): 743-749.