L'AHCA o BCRA Cambiassi l'Assicuranza Offruta da i Patroni?
Ancu u prugettu di riforma di assistenza medica hè spessu centrale in u mercatu di assicurarii individuali (per esempiu, per i persone chì ùn anu micca acquistatu una cobertura da un patronu) è Medicaid, a leghera sottumissione resultaranu alcuna mudificazione impurtante à l'assicuranza chì l'employers offeranu i so travagghi.
L'Attive Accessibility Assistance (ACA) hè stata postu di u 2010, è i legislaturi rivoluziunati anu travagliatu da abrogate questu sempre chì era statu promulgatu.
Pianu di u veto di u presidente Vettore guardò a lege intacta finu à 2017, ma quandu u presidente Trump hà postu l'uffiziu, ci hè stata una strada di ripubblicani à avanzaru cù i so richieste.
Lu 4 di maghju, i legislaturi in a Casa passavanu a so prughjettu di riforma di a salute, l'Attu Amerindianu di Salute (AHCA), 217 à 213, è u mandonu à u Senatu. A ligislazzioni avianu bisognu di 216 voti per passà, perchè u guvernu era un marghjenu strettu.
L'Uffiziu di Pressupostu Cunvernativu ùn era ancu micca marcatu u pianu finali dopu à a Casa votatu; Trè scritti anu aghjustati postu chì u CBO anu annunziatu u pianu in u March, perchè ùn era chjaru da l'impattu sanu di l'AHCA, even after the bill had passed out of the House. U puntu di CBO nantu à a versione finali di u prughjettu era publicatu u 24 di maiu, quasi tri anni dopu chì a Casa passava a leghera.
A AHCA: Pigliate una
A strada di abrogassi hè statu questu rocca, cù una diviziosa divizia trà Casa Republicana in quantu chì parte di l'AOC deve esse cambiatu o annullatu.
A AHCA hè statu introduttu in u Marzu 2017, ma hè stata prununziata minuti prima di un votu scatu in a Casa u 24 di marzu, dopu à parechje minuti di debufu, per a mancanza di supportu.
House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) hà inizialmente dichjisse chì i Ripubblicani viaghjeranu cun altri articuli nantu à a so agenda, ma da a simana dopu, l'AHCA stava torna nantu à a tavula.
U dibattitu da quellu induva circundava à circà di truvà un sustegnu di l'intermediu per unisce i Republicani chì eranu opposti à l'AHCA. Hè statu un impurtanti, cum'è quelli cuncubbe sò nantu à l'altri moderate è ultra cunservatore di u spettru GOP.
Ci era stata almenu 33 rapprisentanu rappresentanti chì oppusiru l'AHCA in marzu, è ancu chì i Repubblicani anu una maiuranza in a Casa, solu puderanu passà a legiżlazione si nè più di 22 Ripùbuli ùn votanu nè (tutti i demuccani sò stati unati contra l'annullamentu ACA da u principiu) .
AHCA Cum'è MacArthur Amendementi è Upton Amenda: u 4 di u 4 Votazione = Passà
Negotiazioni in l'aprili è iniziu di maghju compresiru trè emendi supplementi: l' invisibile risichiamentu di u scambiu di prugramma , l'Edizzione MacArthur, è l'Upton Amendment.
L'addenda di u prugrammu di scambiu d'intragraficu invisibule era aghjuntu à primu aprili, è chjamà 15000 milaio milioni in u finanziu federale di nove anni per aiutà à stabiliscia mercati d'assicuranza di salute.
L'Esitu di MacArthur, introduttu in Abril da Rep. Tom MacArthur (R, New Jersey), permette à i stati rinunziari parechji prucessione di u cunsumadore à l'AOC, cumprese i bisogni di sustegnu essenziale , reguli di u rapportu d'età è a qualificazione cumuni.
Mentre i stati piglianu i passi fundamentali di sustene i so merceri d'assicuranza, anu da esse permessa di reducirà l'scopre di i prestazioni essenziale chì deve esse chjappiutu da i piani privati à u gruppu.
Anu ancu esse capaci di permetterà e cumpagnie di l'assicurà d'accumpagnari primi suprani à e persone cù e cundizzioni preistorichi chì ùn mancanu a cobertura cuntinua. A persona cun un intrattu in a cobertura di almenu 63 ghjorni in i primi 12 mesi prumveni carchi nantu à a storia medica (per esempiu, premiums superiore si sanu e cundizzioni di salute) pè i primi 12 mesi dopu à rimprizzà in un pianu individuale di mercatu (alternativement i normi rigulari AHCA applicàvanu in i stati chì ùn circate micca una rinunzzione; l'appliaggianti cù un spaziu in a cobertura anu da esse accusati 30 per centu i primi supremu per un annu, senza circà a storia medica).
L'Agenzia MacArthur hà assicuratu u sustegnu di a Casa conservadora di Libertà Caucus, ma pusò novi ripaggiani di l'AHCA, in mezu à e prublemi chì e persone cun conditione preistorente perderà a prutezione chì anu acquistatu in l'ACA.
L'Upton Amendment, introduttu in mai da U. Rep. Fred Upton (R, Michigan), furnisce $ 8 milaie più di cinque anni per i stati chì rinunziati prutezione di prusizione preistitivi, per aiutà l'aiuti offset qualcuni di e primi supplementu chì e persone cun pre -condizzioni nun o paganu. Eppuru ùn anu prublemi chì i 8000 mila à i 5 anni ùn sò micca bundanza, è chì l'esurtazione in veramente currettamente cù u requisimentu di a cobertura continuera d'ACHA, l'Upton Modifie hà influinzatu i mudieri à sustene l'AHCA, è a prughjettu chjappì à a casa nantu à dopu meziornu di u 4 di maghju.
U Bill di u Senatu
In u giugnu, i Repubblichi Senatani introducivanu a so versione di u prughjettu, intitulatu l'Attività di Reconciliation Better Care (BCRA). Hanu fattu un pocu variazioni di u BCRA; Eccu una spiegazione di e differenzi trà l'AHCA è u BCRA .
U Senatu hà ancu introduttu una "borra è pagamentu", questu hè essenzalmentu una versione ricambulatu di un billu chì u Cungressu passò in u 2015 (HR3762), ma chì u presidente Obama hà vetu. A nova versione di i Republicani di u Senatò di HR3762 hè intitulatu l'Obamacare Repeal Reconciliation Act of 2017 (ORRA). Pudete leghje un riassuntu di a prughjettu , è dinò l'analisi CBO di a prughjettu. Hè improbabile chì l'ORRA guadagnà parechje sustinienziu entre i Republicani di u Senatu per passà, cum'è qualchì parechje anu esse riprisentate à l'idea di abbandunà l'ACA senza un sustituvutu prestu per andà.
Impact on Coverage Sponsored by Employer
L'AHCA hà digià passatu a Casa, ma a versione di u Senatu (u BCRA) hè diversu in parechje manere. Se a versione di u Senatariu passa, a casa deve accertà à i cambiamenti di prima puderia esse mandatu à u presidente.
Ma se a lexislazione di riforma hè statu promulgata cum'è hè, cumu avissi da impattà e persone chì avè u so assicuranza di salute da un patronu? A maiò parte di u focusu nantu à l'AHCA è u BCRA hà stati nantu à a manera chì a cambiaria cambiassi per i persone chì cumprà a so propria mercantilite indispensevule o ricivete Medicaid. Ma quantu à i piani cun patroni di patronu?
L' ACA hà purtatu cambiate numerosi à l'assicuranza di salute di patronu patronu . Fighjate l'impattu induve l'AHCA è u BCRA anu da l'assicuranza di salute chì a persone riceve da i so patroni.
Grandi Grupi: Eliminazione di Mandatumu Impjegat
L'impiegatori cù 50 o più impieghi ùn esse micca esse dumandati d'offere assicuranza di salute. Sottu à l'ACA, i patroni cù 50 o langati must offeru à i so cumpagenti full-time, un assicuranza di salute d'aiutu à u prezzu minimu minimu (per esempio, cume almenu u 60% di e costu mediu mediu). Se fallenu di fà facili, sò sughjetti à una pena di impositu. L'AHCA scorri una penalità retroactiva à u principiu di u 2016. Dice chì u regula d'ACA chì deve esse impiegante impurtanti tècnicamente sò nantu à i libri, ma ùn ci hè micca ripercussioni per i patroni chì ùn l'avianu micca.
Per esse chjappi, a maiò parte di i grandi impieghi ùn anu da offre un beneficu di salute prima di l'ACA hà fattu un requisitu. Ma ùn l'avianu micca tutti l'assicuranza chì era sia à prezzu (definitu da l'ACA in 2017 com una cobertura di l'impiegu di l'impiegu chì ùn custa micca più di 9,69 per centu di l'ingudu di u ritu) è cumpletu. Certi impresi hà bisognu à i so cumpagnie à pagà i primi chì ùn sò micca bè cù a definizione di l'AAC è di l'altri impiegatori, in particulare in l'industria di u serviziu, è u travagliu cù una vasta rotazione, offra "mini-meds" chì cubete una piccula quantità d'assistenza medica cù pocu limite à beneficiu (per esempiu, un pianu chì hà cupiatu i vittimi di vittime rutina ma limitate un beneficu totale à $ 5,000 o $ 10,000 per l'annu sanu, chì ùn hè micca solu se l'impiigatu hè ospitu).
Un analisi per Assicurativu di Salute basatu annantu à a pre-ACA data (2009), truvaru chì u 38 percent di i grandi employers anu pudianu avè scontru cù penalità sottu à l'ACA se i so benefizii ci anu cambiatu in quantu quandu u mandatu di l'impiegante hà fattu l'effettu.
Se u pattimentu di l'impiegatori hè eliminatu, qualchi impiegatori granu pudete turnà annantu à l'offerta di cobertore spaghetti, è parechji puderanu accumene l'impegni à pagà una parte più grande di e premia. Questu ùn sia micca populari cun i travagliati, per quessa chì ùn hè micca pussutu micca un mudellu tutale di novu à a cobertura pre-ACA. Ma hè qualcosa per vede, particularmente se u vostru patronu hà cresciutu i vostri benefici in l'ultimi anni, in u risultatu di l'ACA.
Small employers, definitu cum'è pocu menu di 50 impiegati, ùn anu micca esse dumandatu di furnisce una cobertura, affaire chì abbandunà u mandatu di l'impiegante d'ACA ùn avissi micca impattu. In ogni casu, l'AHCA è u BCRA scorrianu, in u 2020, i credits tassi chì i salari di pocu, i picculi impiegatori ponu utilizà solu per offset costi di primu per un'altra dui anni di a cobertura. Ancu s'ellu ùn hè micca una pruvisione amplamente utilizata di l'ACA, a so eliminazione puderia fà più difficili per qualchi pratiche imprese di furnisce a cobertura.
L' Uffiziu di u Cungressu di u Cungressu stimi chì, in u 2018, u numaru di persone cubete d'assicuranza sponsurata per l'impiegante chjaranu da 2 miliuni sottu a AHCA, è in u 2026, un totale di 3 miliuni di pirsuni hanu avutu una cobertura sottu pianificatu bi patronu. Sottu à u BCRA, l' CBO estimule chì 4 miliunia di pirsuni hanu avutu l'assicuranza di salute di u patronu in 2018, ma chì in u 2026, solu 2 miliuni di pirsuni hanu avutu l'assicuranza di salute di patronu patronatu (cumparatu cù cumu si in 2026 se ACA eranu in permanenza intactu).
Uni di quelli chì sò i persone chì puderanu micca solu per i piani di u patronu di l'impiegazione chì a pena pirmindale indiatura hè eliminata in AHCA o BCRA. Ma l'altri sò e persone chì i patroni ùn vulianu micca di furnisce a cobertura chì u pienu di mandatu d'impiegatori hè eliminatu da l'AHCA.
Hè nutella chì l'analisi CBO di prima ( publicata à a fini di marzu ) di l'AHCA avia prughjettatu chì u nùmeru di pirsuni cù pratiche patronu di l'impieghi diviniscenu da 7 milioni in u 2026. In l'analisi sussegwenti, u CBO rilevò chì u mutivu di i più chjucchi a ricullazioni di u numaru di persone cubete cù i piani cun patroni di patronu (3 miliuna invece di 7 milioni) hè chì l'opere di i cundare indumentu di u mercatu seranu d'una qualità più pobula è menu accessibile in stati chì cercanu esse in a MacArthur Amendia.
A CBO prughjettanu chì un pocu di patroni vi cunziderevule à u mercatu indipindentu una bona alternativa à a cobertura di u gruppu per i so cumpagni, è cusì cuntinuà à cuntà a cobertura di u gruppu, ancu s'elli ùn anu micca avutu perchè se l'Esitu di MacArthur ùn anu micca aghjuntu à a AHCA. Invece chì u CBO hà micca ancu scrittu u BCRA cù l'Enigma di Crestea, i patroni presumibuli possu riserve simili per mandà à i so impieghi à u mercatu individuali per acquistà a so propria cobertura in casu ch'ella sta radiazione esse implementata com'è parte di u BCRA (l'Eszione Cruz permettenu chì l 'assicurenti offrenu i prugi di cumpunità chì ùn anu cumpletu, finu à ch'elli prupone uni pochi piani basi cumpativi d'AIA).
FSA Contribution Limits: Eliminati dopu 2017
L'ACA limita a cuntribuzioni à i Accounts Flexible Spending (FSA) à $ 2,600 in 2017, indiziatu per inflazione. L'AHCA è u BCRA rinfriscà sta limitazione dopu à a fini di u 2017, tornendu à un sistema sottu chì u ghjocu settore a quantità massima chì pò esse cuntribuitu à l'FSA.
HSA Contribution Limits: Cumplistata à 2018
Per i persone chì anu avutu pruggini di salute d'alta deducibile HSA, u limitu di cuntribuzione attuale per i servitori di salvezza salute (HSA) hè $ 6,750 per una famiglia, è $ 3,400 per un individuu individuu. I cuntributi sò pre-impositu è pò esse fatte da u patronu o l'impiigatu, o una cumminenza di l'altri.
Sottu à l'AHCA è BCRA, i limiti di cuntribuzioni seranu aumentati à uguali u minimu pezzu in sacchetti per i so prugieri di a salute. In u 2017, questu $ 7,150 per un individuu individuu, è $ 13,400 per una famiglia. In u 2018, hè sceltu per aghjustà à $ 7,350 per un individuu è $ 14,700 per una famiglia.
Sè i so cumpagenti ponu cuntribuurà fondi supplementarii à i so AHC, vanu finiscinu cu l'inguera imponible di basta, è paghe in i tassi.
Gruppi Small: Premiums Premium per i Staffed Older
L'ACA ùn deve micca esse impiegatori di l'impiegazione di i chjappi, perchè si fanu, a cobertura hè regulata da l'ACA. U prugettu di u gruppu micca grandfathered (à u pianu di u mercatu individuali chì a ghjente cumpranu) sò limite in quantu quantu quantu i primi più altimi pò esse per unrollees vedute versus iroldi novi.
Sottu à l'ACA, u rapportu hè 3: 1 . Chissu significa un enrollee di 64 anni ùn pò micca esse accusati più di trè volte à più un inseme di 21 anni.
Sottu à l'AHCA è BCRA, però, questu seranu mudificate à 5: 1 (o più altitudine, se u statu usa una rinunzzione), salvu un statu hà sceltu di mantene a ràricata di l'età di l'ACA in u locu (in a so analisi di u BCRA, Prughjetta di CBO chì a maiò parte di stati anu da elettu à permettenu a rapportu 5: 1). Cù una ratio 5: 1, insegni più vichianu puderianu esse accusati cinque volte una insettatura più chjuvenu (questu hè u costu di i cumpunenti di l'assicuranza, chì hè pagatu parziale per i so cumpagnari è parti da i patroni; età, ma ci sò normi di discriminazione per età anziana).
L'Amurizzioni di MacArthur in l'AHCA permetterà i Stati chì anu utilizatu un rapportu d'età superiore 5: 1, chì significa chì l'impieghi in più di l'imparazione di più di l'età di 50 puderanu esse accusati più di cinque volte è l'empleu di 21 anni.
Gruppi Small: Eliminazione Possibili di Metal Requirements
L'ACA require un prugettu di u gruppu micca grandfathered à cunfurmà à i designazioni di u nivellu di u metal ACA: bronzo, argentu, oru, o platinu. Questa hè una misura di valuru attuali (u percentuale di i cundizzioni di salute, chì un pianu hè mistu per coperà in tutta a populazione di l'inserite, u percentuale di a cobertura propria per un individuu specificu dependerà di quantità di l'assistenza di a salute). I purti di Bronzu circhendu appena u 60% di i costi, i piani di ciumi appartanu circa el 70 per centu, i piani d'oru cupranu circa 80 per centu, è i platinu prupone circa un 90 per centu (cun un puntu di +/- 2 punti percentuale à ogni livellu, perchè un pianu d'argentu pò avè un valor attuale in u livellu di u 68 à u 72%).
Sutta l'AHCA, u duminiu chì i pezzi gruppi (è individuali) cunfurmate cù i ranni di valuri attariali di u livellu di metale esse eliminati dopu a fini di u 2019. Estere significà più di variazioni in i piani, è faria un pocu più difficiuli di paragunate apples à manzili quandu parechji piani.
Sottu à u BCRA, i reguli di valuru attariali di u metale ùn sò micca cambiatu in u livellu federale, ma i stati anu avutu a libertà di rinunzià o cambià i richieste cù 1332 rinunzii, chì anu da esse garantitu cun rigurosu assai strettu cumercii à e reguli BCRA (1332 esette parte di l'ACA, ma l'ACA hà una guaranzia stretta in quantu di manera è quandu puderanu esse garantitu; u BCRA eliminà a maiò parte di questi richiesti).
Imposte Cadillac: Suspende finu à u 2026
L'impiimentu di l'Aca di Cadillac hè stata prumessu finu à u 2020, ma hè fatta da parechji impieghi nervi chì pareanu quattru anni in a strada. L'impositu di Cadillac hè un 40 percentuale à u tributu nantu à a parte di i primi primi supra un livellu predeterminatu. Hè stata apposta solu à i piani di più custughjusmenti, ma i critichi ùn anu preoccupatu chì, cù u tempu, appieghjani à un crescente numeru di piani, dovutu à a crescita di i costi di assistenza meditazione chì suprana l'inflaciu. In i zoni di u paese induve l'assicuranza di salute hè particularmente caru (cum'è l'Alaska, per esempiu), s'applicava à più di più ca i piani di u livellu.
L'AHCA è u BCRA suspendenu l'impositu di Cadillac da u 2020 à u 2025, senza impiegà cù u tribbutu à u fisicu. E duie versioni di a leghje scelta di u tributu per fassi influenza in u 2026, ma hè pussibule chì leghjeria supplementaria puderia esse implementata da oghje è esse da eliminà a furmazione di l'impiegazione, chì ùn hè impopulosa in i dui banni di u locu politicu.
Flexibilità Statale: Beneficii Essenciale di Salute
In un esforzo di acquistà i membri di a Casa Libertà Caucus per sustene l'AHCA, i legislaturi inclusi l'Emanamentu di MacArthur per permettà i stati di relaxà i normi chì s'applicanu à prestazioni sanitarie essenziali è a qualificazione di a cumunità.
Sottu à l'ACA, i piani di u gruppu di pezzi micca grandfathered (è i piani di mercati privati) devanu abbià e prestazioni essenziale di a salute di l' ACA , è i gruppi picchi ùn sò micca esse accusati più prighji più altri basati in a storia medica di i salarii.
L'Agenzia MacArthur permetterà l'urganisimu decide à enforzar dichus reguli, in un sforzu per fallu i primi per inseriti salutati. U scontru, per suprattuttu, hè chì i persone cun conditione preeistenti in i stati chì optaranu per implementà i laquisidi ùn anu truvatu chì i piani di gruppu piani dispunibili à elli ùn sò micca robusti cum'è i piani attuali.
Sì l'urdinate anu scandutu di rinunzii per permettà i primi suprani per i persone cù e cundizioni preistorichi chì anu un spaziu in a cobertura, chì si appialanu in u mercatu indipindariu, più di u mercatu di gruppu.
U BCRA adopra una storia unipo diversa, per cunseghjini l'estati u dirittu di utilizà 1332 rinunzii per fà cambiamenti chì puderanu include redefinisce i beneficii di salute essenziale. Cumu hè avvezziunatu supra, u BCRA hà un prucessu assai ristrittu per avè l'aiuti per ottene 1332 rinunzii (cumparati cù l'ACA). I CBO pruvene chì quasi a mità di a pupulazioni di u paese viranu in i stati chì cercanu 1332 rinunzii per riduce l'scopre di ciò chì ci hè cunsideratu cum'è prestazioni di salute essenziale per avè u BCRA era divulgatu. Questa impatrunissi di u pianu di u gruppu individuu è picculu gruppu in quelli stati, chì a coperazione hà diventendu micca robustu à u tempu.
Prutizzioni Reducatu per Lifetime è annuale Maximums & Limitazioni stranieri
Sottu à l'ACA, tutti i piani privati, piani di u gruppu assicurati, è i piani assicurati, avianu a eliminari limiti annunziali è di u viaghju di vittime (per esempiu, un pianu ùn pò micca capulà benefici totali à $ 1 milione o 5 milii annantu à più , comu era spessu u casu pre-ACA).
Tutti i pruggi non grandfathered sò ancu di limità in-network fora di i prizzerii di petite à nimu più di una quantità predeterminata (in 2017, hè $ 7,150 per un individual individual).
Ma dui di sti regli sò solu appiicà à i prestazioni essenziale di salute . Se un statu cerca una rinuncia è reduci u scopu di i prestazioni sanitarie essenziale di l'ACA, i reguli di a vita / massimi annuali è di i limitazioni di u pianu seranu tranquillamente. I cosi chì ùn sò micca cunsiderate benessiri di salute essenziale ùn sanu più quellu prutezione.
Ciò chì ùn hà cambiatu
Certi aspetti di prutezione di u cunsumadore di l'ACA sò assai populari, è ùn sò micca piaccione per cambià in AHCA o BCRA. Eccu ciò chì pò prutezà a stissa nantu à i piani cun patroni di patronu:
- L'adulti giovani sò stati nantu à u pianu di salute di i primi à l'età di 26 anni.
- Capità d'annuali è di u viaghju di viaghju hè statu pruibita (à u puntu chì anu da appiecà à i prestazioni sanitaries essenzali, cumu l'anu scrittu quì, i bisogni di più laxale di prestazioni sanitarie essenziale scorreri a pruibbimentu annantu è annunzii per a sofferta per vita)
- Eppusizione per a cobertura quandu l'impieghi sò novamente eligibbli per a cobertura ùn pò esse più di 90 ghjorni (questu pò esse cambiatu da a Cruz Amendment di l'BCRA) chì pò esse o ùn hè micca in a versione finali di a prughjettu, ma saria da discrezione di ogni stanu).
- I costi di buttigli sutta u capu (u limitu di 2017 hè $ 7,150 per un individuu è $ 14,300 per una famiglia; in 2018, u limitu hè $ 7,350 per un individuu è $ 14,700 per una famiglia). In ogni casu, cumu si scritta prima, li limiti di purpuli di petra sò solu applica à i prestazioni sanitarie essenziale.
> Sources:
> Congress.gov, HR1628, L'attuali Americana di Salute Sanità di 2017. Introdutte à a Casa as Whole in u 20 di marzu di 2017.
> House.gov Cunsigliere di Cunsigliu di Cunsigliu (prugrammu invisibule di spartazione di risicate) à HR1628 (l'Attività Americana di Cura Sanità) , 6 di aprile 2017.
> Esaminazione di u Manager di a House.gov à l'attuali Americana di Salute, Pulitichi , 20 di marzu di 2017.
> Immigrazione di a Directiva di House.gov per l'Ammentazione di u Manager da HR1628 , 24 di marzu di 2017.
> Fondazione Famiglia Kaiser, Summa di l'Attu Amerindianu di Salute, April 2017.