Ùn ci sia dubbitu chì a presidenza di Donald Trump, cù a maiò parte di a Ripùrtenza Ripubbrica, hà avè un impattu significativu in l'Attu di Affaires à l'Affordable Care (Obamacare) è a manera d'assicuranza di salute in l'U.S.
Ma dopu avè campannatu nantu à a prumessa di annulà Obamacare "u ghjornu stessu", Trump hà retrocedutu in quellu postu in i ghjorni dopu à l'elizzioni, è hà nutatu chì ci sò parechji parte di a lege chì ellu vulite mantene, ancu a rete sottu prublema. invece di e cundizioni preistorichi, è a prestazione chì permette à i ghjovani adulti per esse in u pianu di a salute di u genitali finu à l'età di 26 anni.
Infatti, quelli aspetti di a liggi sò assai amichi è anu sustegnu bipartitariu forte, cumu fà e règule chì impediscenu e assicuratori di sanità d'imponente capelli annuali o vita per a cobertura .
Ma ci sò altri disposizione di l'ACA chì sò assai menu pocu cumu, cumpresu l'esigenza chì tutti i Stati Uniti, salvu esse eliggiutu per una esencia, cullettà l'assicuranza di salute, o face una pena impositiva .
Questi dispunibuli dispunibuli sò l'obbiettivu di "annullar e rimpiami" sforzi chì i Republicani cumunitati cuminciaru à ghjornu unu di a sessione legislativu di u 2017. Prima chì u presidente Trump hà postu l'ufficiu, u Cungressu avia digià passatu una risolazione di u predughju riguarda i cumitari legislativu à u legislativu di abbulizzioni di e partesi di l'ACA per a riconciliazione. In u primu ghjornu di Trump in ufficiu, fici signu un decretu executive per aduttà l'agenzii fidirali per esse chjuchevoli in l'infurzazioni di l'impositi è e penalità ACA.
U prucessu legislativu di annulsione è sustituì l'ACA puderia arrerianu annantu à a lota di u 2017, ma se è quandu si passa, u cunsensu generale hè chì l'implementazione di qualsiasi cambiamenti si purga finu à almenu 2018, è più prubabilevuli 2019.
Repeal
Sì u Cuncorsu si passa un billu di cunciliation (chì solu dumandà a maggiorità simplici è hè un filibuster-proof), puderi sprimi di e dispunzione in u spaziu in l'ACA.
Chì incuntràghuli cum'è i subsidi di primura, subsidiscia di costume , è l'espansione di Medicaid , cù i penalità assicurati cù u mandatu d'impiegatu è u mandatu individuali .
Ma una prughjettu di cunciliazione ùn saria micca abbulate aspetti di l'ACA chì ùn anu micca cunnessu à i gastdi-cosa cum'è a distribuzione chì tutta a cobertura hè garantita, affa sicutà di a storia medica è u requisitu chì tutti i piani privati è di u gruppu chjamate copre a indispensabile di salute .
Aghjurnarii chè erretsu pò esse fattu cù una lega regula, è i Republicani anu pruduciutu parechji pruposti in l'ultimi anni, ancu i chjassi per a so visione di l'assistenza sanitaria, in quantu numerosi pezzi di legislazioni, cumprendi parechji precetti di sustegnu chì fôru introduciuti in i primi simane di a sessione legislativu 2017.
E veramente, ci parevanu multiple manere di fà rifurmi l'assicuranza di salute è i sistemi sanitarii in l'EE. Ùn ci hè micca dubbitu chì l'ACA stessu avia bisognu di riurizazioni annantu à l'ultimi anni, ma era stata una patata calata pulitica chì i legislaturi ùn pudendu truvà un modu per sviluppà i cumprendi chì puderanu vittite assai voti per passà.
Sustanti Reale
Quandu si tratta à i casciuti è percusce di reemplazzione di Obamacare, ci sò parechji sfidi chì si sorgienu se u focu hè di mantene aspetti populari di a liggi mentre eliminava e dispunibule più populari.
Sutta l'Administration Trump è a magguranza Ripùcrizante in u Cungressu, hè guasi garantitu chì u nostru sistema attuale di assicuranza di salute privata stà in u locu, solu di una transizzione à u pagòlile. In questu in mente, ci vole à esse centu in l'assicuranza chì l'assicuranti anu incensive per a seguità di offre a cobertura in u mercatu di assicuranza di salute.
A magguranza di l'assicuranza di salute privata hè una tappa patrocinata per u patronu, è chì prubbabbilità cuntene à u casu per u futuru previsible: a maiò parte di e grande affari offerenu assicuranza à i so travagliador prima di l'ACA li dumandava di fà, è a maiò parte cuntinuà à fà facenu ancu se u mandatu d'impiegatu ACA hè abrogatu; Assicuranza di salute hè una parte di un pratiche di cunvenzione competitiva chì l'employers utilizanu per attruisce è retti l'impiegati.
Ancu l'ACA hà cambiatu alcuni aspetti d'assicuranza sponsurata per u patronu, a maggurità di e so rifurmi foru guidati à u mercatu di assicuranza di salute. Ci hè quasi 22 miliuna di pirsuni in i Stati Uniti chì anu un assicuranza di salute indiatura (chì significheghja chì anu cumprate micca, in quantu d'avè ottinutu da un patronu o di u guvernu). A partir de 2016, circa a mità di elli ani pussedi una cobertura in l'scambii chì si sò stati stabiliti sottu à l'ACA. L'altra parte avianu acquistatu a so cobertura direttamente da i trasporti d'assicuranza di salvatori fora di scambiu , o anu avutu sempre una cobertura sottu pianos anziani o grandfathered.
Hè u so cumpagnu di salute di u mercatu-individuali chì hà sottupunitu u cambiamentu più drasticu sottu l'ACA. È quì sò quattru aspetti principali di a lege chì sò designati per travaglià cù l'assicuranza chì a cobertura di l'assicuranza di salute ndividuale hè accessibile per tutti quelli chì ne tenite bisognu:
- Premium subsidies to make coverage affordable for persons who otherwise simply would not be able to pay premiums. Premium subsidies under the ACA are available for enrollees with incomes up to 400 percent of the poverty level, which is $ 97,200 for a family of four in 2017.
- Cubertura d'assicuranza garantita , chì significa assicurazione medica ùn hè più utilizata per determinar si e persone pò abbià cobertura in u mercatu individuali, o per stabilisce e so premium. Nanzu à u 2013, tutti ma cincà stati avianu permessu à l'assicuranza di l'assicuranza di pulaccu a cumpagnia di schirmottu medichi attraversu di scunnicà si un candidatu puderia ottene a cobertura, è quale premiu seri carcu. Cumposti più altui, o denegazione di a cobertura, eranu rutulamenti valutati per tuttu da u gravidenza à una storia di u cangeramentu per esse pisati à l'asma.
- Periudi limitati di scena . L'ACA hà stabilitu periodu annu di ricerca aperta (applicata in l'scambii è ancu fora di l'scambii), chì HHS hè tasked with scheduling. U primu prugramma di inserzione aperta (per 2014) hà duratu sei mesi. Dopu quì, ogni unicu periodu di inserzione annu hè statu trè mesi longu, è questu hè sceltu per esse u caso in 2018.
Ma cumminciare cù a 2019, a tappa aperta serà più corta , curriggia da l'u 1 di u 15 di dicembre à u 15 di dicembri annu (l'Umanu hè cunsideratu una pruposta per scurzà u 2018 periodu di inserzione aperta, facendu u cambiamentu per i termini di curricula curati un annu prima di l'annunziatu). L'ACA permete ancu per un periodu d'insaccate especial chì dà accessu à i piani à a cummerciala mercatu indipindente fora di a inserzione aperta, se anu un avvisu qualificatori di vita chì sparisce un periodu di inserzione especialu .
Esempii sò sposati, avè un zitellu, o perde u accessu à un pianu di a prucessu di salute di u salente. Ma senza un avvenimentu qualificazione, l'assicuranza di salute pò esse micca acquistatu fora di l'inserzione aperta, nantu à u scambiu o direttamente da un trasportatore d'assicuranza. U puntale di u ventu di scrive limitata hè per impedisce a ghjente di postponà l'inscription until you are in need of care. - U mandatu indipindenti chì esse bisognu di tutte e cose chì anu assicuratu di salute o paganu una penalità di furmazione A penalità medievali evaluata per i persone chì ùn eranu micca assured in 2014 hè solu di circa 210 $, ma aumentò à $ 470 per i persone chì ùn eranu micca assigurati in u 2015, è serà ancu più altu quandu 2016 penali sò stati evaluati à i rimborsi d'impiegati arqued in 2017.
A Cubertura d'Assicuranza Garantita hà amassita pupulazione. U primu sussidiu hà qualchì gradu di pupularità, ancu chì parechji prughjetti di sustituiri l'AOC confienu più crediti d'impegni universale chì ùn sò micca allimati à l'ingudu, ma chì ancu puderia micca indiziatu à u costu propiu di l'assicuranza di salute. Tali crediti di u tributu puderanu provi micca inadecuate chì u tempu passa si u costu di l'assistenza di a salute aghjusta u risu di più rapidamente di l'inflazione generale.
Ma u mandatu individuali hè generale assai impopulativu, è e propostu di riforma rivoluzione di assistenza meditazione di ricordu pè a eliminazione (anchi u fattu chì u cuncettu d'un mandatu individuu era populari cun cuncepimentu conservatoriu è rifurmi in l'anni 80 è 90).
Pudete Esse garantitu-Issue Cubbi senza Mandatu?
Se mantene a prestazione garantita di l'ACA, ma eliminate u mandatu individuali, corse in un prublema impurtante: A ghjente ùn puderebbenu micca assigurati quandu sò sani, è fendu signu per l'assicuranza quandu necessanu trattamentu. I primi d'assicuranza chì sò stanciati sò assai faciuli per prevene in quella situazione.
New York hà implementatu a prublema garantita di dui decennii prima di l'ACA hà purtatu u cuncettu in a nazione, ma ùn anu micca un mandatu indiatura. U risultatu sò stati primi chì eranu superiore più altu chì u restu di u paese (ancu in u 2017, i primi d'assicuranza di salute di u mercatu individuali sò più di u 50 percentile in New York quellu di u 2013).
Infatti, hè questu parte di u prublema chì l'ACA hà avutu in l'ultimi dui anni: l'inserzii di i mercati individuali sò anzeddi è anziane di l'anticipatu (perchè micca abbastanza ghjovanu, i pani salutati anu scrittu à equilibratu u gruppu risicu), è i primi anu ùn hè stata aduprata per coperta l'u costu chì l'assicuranti anu incurratu in u mercatu individuali. Ci hè una variità di razze per questa, ancu u fattu chì a penalità di u mandatu individuali ACA ùn hè particularmente infurzata, è u fattu chì l'eligibilità di u periodu di inserzione especiale hè statu una laxma; Ùn ci hè un mutivu chjaru per u numicu di i bè di u mistu di sante.
Ma i perduli finanziarii in u mercatu indipinditu sò per quessa chì un numeru significativu di assicutori optò à surtite l'scambii o à u mercatu indipindente per u 2017. Solu ùn era micca pruvucatu d'esse un segmentu prughjettu di u mercatu per elli, è hè un segmentu di pocu segmentu di u mercatu, cusì assicuranti chì si abbandunate di u mercatu indipinditu sò invece di centru nantu à i segmenti di u mercatu più grande, cumpresa l'assicuranza patronatu di patronu, Medicare Advantage è Medicaid hà sappiutu l'assistenza.
In ssu curretta, l'assecurante ùn anu micca aduprà una cobertura in u mercatu indipindariu, salvu ch'elli ponu assicurà razziamente chì u mercatu serebbenu esibili, è quelli chì i pani salutati sianu scritte à cumpensà u costu di annunzienu scrivevi chì necessitanu assistenza medica.
Ci hè parechje modi di passà per questu, ma tutti l'impurtanza di parechje mezzu di fà difficultà o impussibule per i persone per esse senza cobertura quandu sò sani. Pò esse un mandatu indipendente, o pò esse primas uniformi più elevati per i persone chì ùn micca micca scrittu quandu hà inizialmente elettu (hè cusì u cumu Medicare Parte B è Parte D). Cumu pò esse primu suprani basati in medical underwriting per i persone chì ùn mantene micca a cobertura cuntinua (questu hè parti di a pruposta di u Cunsigliu Ripubblicani in 2016).
Ma un modu o un altru, duveria esse un incitantu per fà affruntà di e persone per esse scrivevuli, finu à noi cunfidendu un sistema chì utilizanu l'assicuranza di salute privata è l'inserzioni voluntarii. Prima di u 2013, l'inducente era u fattu chì a tappa ùn era micca garantita in issue in a maiò parte di u stati, cusì aviani avutu inscricificà quandu eranu sani è stà inscrittu, per ùn esse micca insosurable si è quandu anu sviluppatu una pre-existing condition.
Puderemu retrocede à quellu sistema, ma u ritornu à e prusistenti e prublemi è casi universalmente sottoskritti medica ùn sia micca puliticamenti populari. Hè più prubabile, prublema garantita hè quì per stà, in una forma. U significatu chì qualchese sorte di pena per ùn esse inscritta hè ancu quì per stà, in una forma. Puderia esse supersoni più elevati per i persone chì si scrive dopu o qualchì tipu assicurante meditare per i persone chì ùn mantenenu micca a cobertura cuntinua. Ma ùn ci hè micca manera di mantene a prestazione garantita di l'AOC senza assicurà chì una persona sana chì sana hà da scrive in a cobertura per salute da u gruppu di risichi.
> Sources:
> Centri per i Medicare è Medicaid Services, u 31 di marzu di 2016, Scaricamentu à l'intraggittivi.
> Casa di i Rapprisenti, Propositu di GOP Healthcare. Una via meglicale, a nostra visione per una America confidenti . 22 di giugnu 2016.
> Fondazione Famiglia Kaiser, Assicuranza di Assicurazzioni Salute di a Pusciana Tutti, 2015.
> Koskinen, John, Ufficiu Internu di l'Impiccia, Letterma à u Cungressu nantu à i risultati prelimiunale da l'aghjurnamentu di u 2015 infatti nantu à l'Disposizioni Acti d'Affordable Care dà ottobre 2015 . 8 di jinnaru 2016.
> Koskinen, John, Ufficiu Deductiu Internu, Letteru à u Cungressu nantu à i pagamenti di u tributu di u 2016 riguardanti disposizi di l'Attive Affordable Care Act. 9 di jinnaru 2017.