I Cambiamenti di Reforma Sanitaria Sera Legislativa, Esecutiva, o Tutti?
U 20 di ghjennaghju, dopu l'inaugurazione, u presidente Trump hà scrittu l'ordine executive per "minimizing the economic load of the Affordable Care Act". L'ordine executive demande chì l'Amministrazione di Trump hè a ricunniscenza di l'ACA, ma quandu Intantu, Trump voli chì l'agenzii fidirali sianu più flexibule è prudenti cum'è possibili in infurzar i disposti di l'ACA.
L 'agenzii Federali sò instructed per "rinunzià, difierenu, cuncede esenziu o esempiu di implementazione" di qualsiasi disposizioni di l'ACA chì puderia esse un pesu finanziariu o regulatori nantu à i stati o "ind'è individu, famiglia, prupziali di sanità, assicuratori di salute, pazienti, destinatari di i servizii di salute, cumpratori d'assicuranza di salute, o prudutori di dispusitivu mèttru, prudutti o di medicazione ". In particulare, qualcosa chì participeghja in u sistema di assistenza medica.
Inoltre, l'ordine executive consegna à l'agenzii fidirali per "fornitu una flessibilità più numerosa" à i stati chì vulete implementà i so propri prublemi di sanità privati è di riforma di assistenza medica.
Ciò chì significa tuttu questu quì?
Ancu l'ACA stessu hè quasi parechji mila pagini, ci sò parechje mila pagine di regulazione federale, a maiuranza di CMS / HHS è l'IRS, chì anu interpretatu è esicziatu diverse parte di a lege, è hà creatu guida chì era necessariu.
Certi parti di l' infurmazioni eccezziunale di l'acupuncture d'ACA è l' infurmazioni di ciò chì hè cunsideratu cura preventiva -citava per rigulamenti federali supplementari à travaglià e dettagli dopu à u fattu (per esempiu, per quessa chì l'assistenza preventiva particularità di e donne era micca sorte da finu à u 2011, anche u fattu chì l'ACA hè statu promulgatu in u 2010).
U cambiante di l'ACA stessu vole un attu di Cungressu. Ma i reguli cambiantes chì sò stati implementati da l'agenzii federali hè esigatu micca un novu rigioni federali. Ùn hè micca cusì simpliciamente cum'è un colpu di una penna. A Legislazione di Prucessu Amministratore, chì hè stata postu di l'anni 1940, guvirna cumu l'agenzia federale promulguate reguli.
Per e regule HHS, hè statu publicatu un regulamentu di borra, è ci hè un periodu dumandu publicu necessariu. A fine di u periodu publicu comment, HHS tene decisioni nantu à i cumandamenti pùblici è poi pubbliceghja i regule finali, cumprese i dettagliu nantu à i cumenti chì anu ricivutu è e so risposti per quellu messageria. Questa novi regulazione ùn succorsu per nanzu (ma vale nutà chì a manera chì u prucessu di guariazione hè mannatu pò ancu esse cambiantata sottu l'Administration Trump).
Ma, basu, l'Administration Trump dici à l'agenzii fidirali chì anu cumbattutu quantu pussibuli in u so infurzamentu di e provisions ACA chì riducighjenu in tribute, penalità o altre gravure. I prublemi principali chì anu purtatu à u cuncettu cù questu l'òrdine esecutivu sò l' impatatori indipindenti è a flessibilità per l'i stati per affruntà a riforma di l'assistenza medica in modu statali.
U Mandatu Individu
U mandatu indiviumu esce da a maiò parte di l'Amiricani à mantene a cobertura di l'assicuranza di salute o face una penalità quandu anu u schedariu di i rimborsi.
Ma ci sò numerosi esenzioni à u mandatu . Arcuni di elli sò chjaramente definiti in u testu di l'ACA, ma altri-in particulari, l'ispecìpuli di ciò chì qualifica com'è una scumessa di penali, hè stata abbandunata à l'HHS per determinar.
Sutta l'amministrazione di Trump, u dipartimentu di Salute è servizi umanu puderanu esse scelte anch'ellu eligibile per una esse in penali, affettendu assai più di persone senza assicurazione senza affruntà una penalità di u fiscale per fà (per suprattuttu, ùn anu assiguratu hè un risicu significativu chì si distìnguinu fora di una penalità di u tribunale: sè ùn avete micca assicuratu è esse bisognu à l'assistenza medica, site nantu à i vostri per i bills medichi, è ùn pudete micca esse capace d'avè assistenza à tutte a valutazione / stabilizazione basica chì e stati d'urgenza sò obligati di furnisce ).
Se u pirmissu ndividuali hè abrogatu ( via leggerie ) o rilassatu (via una action reguladora dapoi l'òrdine executive) in un futuru vicinu, u mercatu di assicuranza di salute pute esse distabilizzati . I risultati propiasce sviluppà brusquement per u 2018, è più surtite puderà sceglie di sguile à u mercatu indiviutu.
Ma rimettendu o rilassate u mandatu individuali prima di u termu di Trump cumprenni parti di a campagna di prumessa chì hà fattu per ridivà di l'ACA (Obamacare), è appellu à i persone chì dislike u mandatu individuali. Per esclarecer, ancu s'ellu u mandatu individuali hè certamente una di e dispunibuli più pocu populari di l'ACA, hè una parte indispensabile di un sistema d'assicuranza di salute chì brinda cobertura per e prudenzia, chì l'ACA necessite ancu. Ùn pudete micca averà una cobertura per e prudenzia senza una manera di assicurà chì e persone sighjenu cuparti quandu sò sani, invece d'aspittà, finu à chì anu sick in scrive.
Flexibilità Statale in Reforma di l'assistenza sanitaria
Stati chì anu pussedi alcuna flexibilità sottu a l'ACA: 1332 rinunzii permettenu li stati piglià un avviatu innovatore à l'implementazione di l'ACA, finu à chì si aderiscenu à una varietà di guidelines setti in l'ACA. Havi statu recientemente appoiu una dispensa 1332 chì permette à l'esse per evitari avè un scambiu di assicuranza di salute di l'assicuranza di l'impresa di picciottu, postu chì Hawaii hà digià un sistema roberttu d'assicuranza di salute a cura di l'impiegu di u patronu di u statu
E parechji stati avè usatu 1115 rinunzii per implementà l'espansione Medicaid cù mudificazione chì difirenanu da l'espansione Medicaid chjamata in l'ACA. Ma sottu a Obama Administration, CMS hè rinfuzzatu di permette di parechje di e dispunibuli più cunsirvatori conservati chì sò stati dumandati in qualchi 1115 propositi di rinunciu.
Per esempiu, parechji stati prupusenu un esigenza di u travagliu per adulti capacitanti per esse eliggiutu di Medicaid dilata (chì significavanu esse di travaglià, attivamente implicati in una ricerca di travagliu, in a scola / furmazione di furmazione, o cura di i zitelli dipende in Ordene per riceve un beneficuare Medicaid). In ogni casu, CMS hà sceltu quelli propostu cum'è questu, è hà permessu solu i prugrammi voluntarii di furmazione per u travagliu per esse cumpressu. Ma sottu a l'Administration Trump, pudemu vede Stati chì optanu per espansione Medicaid (accede ancu furnutu finanzamentu federalu per u so modu di u Medicaid statale) cun un requisitu di travagliu da CMS.
Questu hè solu un esempiu; Ci hè parechje aspetti di a riforma di assistenza medica in quali i legislature di l'Iuponie République cunfronta cù l'Administration d'Obama, è l'ordine executive Trump li dà più di un caminu chjucu per implementà riformi à a so manera. A Casa di Rappressalli di Minnesota passava a lexislazione in gennau 2017 chì permettenu l'assicuratori di l'assicuranza di salvezza per vende plans senza una varietà di prestazioni coperti chì attualmente sutta l'umbrella di i servizii obligati di salute essenziale. U Senatu di u Minnesota si ricusò a parte di a leghera, ma ùn era micca implementatu. Ma si li legislazione simili anu esse publicati da altri stati chì avianu avutu (assuntu chì l'ACA stessu ùn hè statu abulatu) i stati averebbe bisognu di 1332 rinunziu per implementà. L'Obama Administration ùn avissi mai cuncessu una rinumata, ma l'Administration Trump hè assai più prubabile di fà.
Hè nutate à quì chì a struttura di Medicaid stessu hè probabili di cambià sottu a l'Administration Trump cu eventuale lega di sustinzione ACA. Legislatura ripubblichi anu pressu à cambià u prugrammu per bluccà e cuncede o permessi per capita, in quantu chì l'attuali corrispondente in autore apertu chì u guvernu federale utilizate per finanzià Medicaid.
Cumu passa?
Cume casi tuttu hè sempre in l'aria in termini di u futuru di a riforma di assistenza medica. Acula abbanduneghja ACA hè statu redattata da quattru comitati di cunferenziali. I legislaturi ùn anu micca incubatu in un sustituvilu, ancu s'è parechji propositi nantu à a tavula (cumprendi parechji chì anu statu fattu novu in a sessione legislativa di u 2017, cum'è u legatu Cassidy-Collins).
L'infurmazioni da l'Administration Trump hè statu pocu scantu è una cosa in cunfruntu in quantu à cumu pricisamenti cumu l'ordine esecutivu sarà implementatu, ma avà chì a maiò parte di u candidatu di Trump è statu cunfirmatu, l'accurazione reguladora chì appartene à l'ordine esecutivu puderebbenu avè.
Qualchi stati pigliaranu materii in i so propria, passendu e liggi per mantene certi aspetti di l'ACA in postu independentemente di cambiamenti in u livellu federale. Per esempiu, u ghjornu dopu Trump hà firmatu l'ordine esecutivu, u novu annu annunciau l'infurzioni statali per prutèggiri l'accessu à i contraceptivi di u prezzu è l'avversu necessariu medienti à i pratichi regulati statali di salute.
Perchè u tempu, nunda hà cambiatu in u vostru assicuranza di salute o a regula d'assicuranza di salute. L'ACA hè sempre in postu, averete da mantene a cobertura, i prugramma di sanità ùn ponu micca aduprà sottuuscenza medica o escludisci a cobertura per e precunscenti, è i subsidi di primura (per esempio, créditos fisiciali primariu) sò ancu disponibile in u scambiu per aiutà à pagà a cobertura.
> Sources:
> Centri per Servizi di Medicare è Medicaid, Centru per l'Infurmazione per a cunsumatori è Assicuranza d'Assicuranza. A Secunna 1332: Cumpagnia di Renunciai Statali.
> Cornell University Law School, Legal Information Institute. 5 Procedimentu Amministratore di Codi US.
> HealthCare.gov. Leghjite l'u Acte d'accettable. Testu sanu di l'Attu di Cundizione d'Affordable Care and Reconciliation Act.
> Medicaid.gov. A Secunna 1115 Cunsiglii.
> A Casa bianca, Uffiziu di u Secretariu di stampa. Ordine Esecutivu minimizante u Cundine Ecunumia di l'attuali Affordable Care pendent Repeal.