Amid discussa di rinascendu l'AHCA, a inestabilitat in loom in mercati d'assicuranza
Quandu Donald Trump uppostu l'elezzione presidenziale in u 2016 nuvembre, u futuru di l'Attività di l'Accountable Acceptable (aka Obamacare) hè impruglite assai .
L'ACA hà avutu cunfrontu previsti, ancu u casu di u Supreme Court 2012 chì hà truvatu u mandatu indivimu di u drittu à esse custituziunale (ma micca u requisitu chì l' espansione expandà Medicaid per a retenzione di finanzià Medicaid ), è u Casu Supremu di u 2015 in quale l' AOC premium subsidies foru statu legalità in ogni statu.
È di sicuru, ci sò stati chjassi di assalti legislativu in a lege dipoi chì hè statu promulgatu. Nisunu di quelli pezzi di legislazione anu avutu statu un veru casu, ma grazie à a veto pen di u votu di u presidente Obama.
L'affari parevanu assai diffirenti di u 9 di nuvèmmiru, 2016. Cun una maggioranza ripulana in i dui camere di u Cungressu, è un Ripubblicanu in a Casa bianca chì avia furtitatu nantu à una pianoforte di abbandunà l'ACA da quì à e so porte, parevanu pocu stopping U Prupiu di fà u bè in sette anni di prumessi di annullà l'AOC.
Ma l'AOC s'hè addivintatu strettu in a struttura di u nostru sistema d'assicuranza di salute è u numaru di persone cun l'assicuranza di salute aghjustò da circa 20 milioni nantu à l'ACA (in particulare via l'espansione di Medicaid è a coberta di u mercatu individuali, anche certi sò ghjovani adulti chì anu acquistatu una cobertura sottu à i piani di a so pusterità di i so parenti) Repealing and / or replacing the ACA has proved to be more challenging than first appeared.
Chì ghjè successu?
In ghjennaghju, prima di Trump assumiu l'ufficiu, u Cungressi passava S.Con.Res.3, una risoluzione di preghjunu chì hà avutu u ballu nantu à u prucessu di abbulizzione di l'aspettu di l'infizie cù l'ACA. A risoluzione cupirtemu i cumitati di u congressu di scrive una prughjettu di cunciliatori chì anu usatu per annulà o cambià partie di l'ACA chì impiecanu direttament in u pressu federale (cunghjetti di cunciliatori sò filibuster-proof, per quessi ùn anu bisognu di a maggiorità simplici per passà; sò limitati , in ogni casu, à e provisions chì affettanu direttament in u budget).
Diversi pezzi di legislazione di no reconciliation ligata à l'ACA fùtintata in l'iniziu 2017 , ma nimu hà avvistu versu un votu. A prucedura di cunciliation chì hè risposta da a Risoluzione di uvernu generale-l'Attu Amerindianu di Salute, o AHCA-hè statu introduttu in prima di marzu.
Ma dopu à 18 ghjorni di cummercializazioni duranti i cambiamenti di l'ùltima minuta, Trump and House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) fighjatu u bill minutes prima di una vota di a Cunsigliu di u 24 di marzu. Pocu dopu, Ryan detti una corta rottata di stampa da quandu ellu disse chì l'ACA era quì per stà per un futuru previsible è chì i Republicani avianu da passà à altri punti di u so agenda.
Ddu sentimentu hè statu bellu, in ogni casu. À l'iniziu di a settimana dopu, Ryan anu cuntu chì l'AHCA era in daretu nantu à a tavula. A Casa Libertà Caucu, un gruppu cunservatori di rappresentanti Repubblicanu, à l'altri leggerezii nantu à u cuncettore cuncepimentu di u spettru, avianu campatu assai di l'idea di abbandunà l'ACA, è ùn volenu micca rinunzià finu da più.
Perchè l'AHCA Fail A Prima U Tempo?
Li ripubblichi anu una maiuranza in a Casa, ma si più di 22 Republicani fallevanu alcune cù u so partitu, a misura ùn passava micca.
Duranti l'annuffu di marzu nantu à l'AHCA, ci sò state parte di 33 Republicani chì ùn anu micca appruvatu a legiżlazione (Democratici eranu universalmente opposti).
Ma quelli 33 Republicani ùn anu micca unitu in i so punti di vista; avianu assai ragii diffirenti per oppunennu a AHCA. Nant'à u puntu cunzirvatore di u spettru, i membri di Libertà Caucus cridanu chì a leghirgia ùn anu micca solu abbattighja l'ACA, chì elli vulianu veru sianu eliminati (a ligislatura di cunciliatione ùn sia micca pudè abbandunate l'ACA, ma Libertà Caucus i membri vulianu una prughjettu, almenu robba quant'è HR3762, chì era vetu da u Presidente Obama in 2016).
È in u finale più moderatu di l'spettru, i legislaturi anu preoccupatu di a pruibbizzione di l'CBO chì a populazione micca assuluta diventerà da 24 miliuna di pirsuni in u seculu dopu in AHCA, è da i cambiamenti d'AHCA à l'espansione di Medicaid è u finanziamentu Medicaid federale.
Chjama Per U Zitellu 2?
A principiu di aprili, House Republicans, cù una forte indulxenza di u vicepresidenti Mike Pence, è u Secretariu di l'HHS Tom Price, si vittime à vèrgine di liberà a legenda modificata, ma sò in negoziazioni di i cambiamenti chì anu da esse include.
U prublema hè stallatu da u fattu chì u dissensu ripubblicanu in u primu ghjornu vinìanu da moderate cumu e persone à l'ultimu persunalizatu di u spettru politicu. I cambiamenti introduciuti per appaciguite Quelli membri di Libertà Caucus sò sicuri d'aljenate à i Republicani moderate, è vice versa.
In prima, Pence è i capi ripubblichi anu ofrecenu una pruposta per includiri un sistema di rinunziu chì i stati anu da pudè utilizà per mudificà l' esse di cumpetenza essenziale di salute di l'ACA è a prublema d'AOC per basà primas d'assicuranza di salute nantu à a storia meditare di u candidatu. I membri di Libertà Caucus vulianu i Stati chì anu da pudè definisce e so propiu beneficii di salute essenziale, per riduce l'abitazione di ciò chì hà da esse cuparti da assicuranza di salute. Vulenu ancu esse eliminati a prutezzione attuale di inseriti salutati è malati pagavanu i stessi premiu.
Sottu à l'ACA, i premii pò varià à basa di l'età (cun un rapportu 3: 1 per i scritte più maiò inseriti versus i più ghjovani), usi di tabacco (à un ratio 1.5: 1), è u codice postale. Ma a storia medica di u guvernu ùn hè micca parte di l'equazioni.
Nanzu à u 2014, assicuranza di salute in a maiò parte di i stati puderanu rivechjarà a storia medica di u candidatu è utilizà esa informazioni per a determinazione di i primi Puderanu ancu ricusà l'applicazioni direttamente se i cundizioni preistorichi eranu abbastanza seriu. E mudificà e propostu per l'AHCA ùn permettenu micca à l'assicuranza di ricusà applijanti nantu à a storia medica, ma i critichi anu seguitu chì i primi puderanu crescenu drasticamenti per i candidati malati, esse essentially eviscerate e prutezione di l'ACA per i persone cun conditione preistorente. Hè verificatu campà chì un statu era ancu di mudificà l'indispensabilità di a benefici di salute di l'ACA, chì u candidatu puderà truvà chì i so preistorie esistenti sò tècnicamente "coperti" ma u pianu ùn ùn furnisce micca un beneficu in l'area necessaria di cura.
Pi abbastanza ripubblicana moderata, una propositu alterne hè statu ancu flutuata. Pudereti i Stati ricevenu rinunzii per mudificà i beneficii di salute essenziale è u rapportu di a prima crescenu di l'ACA (perchè anu dumandatu u chjaru più vechju esse accusati finu à cinque volte più di i chjave più ghjovani, invece di trè volte), ma ùn permettenu micca un premiu per esse basatu nantu à l 'histoire médica
In u 5 d'aprile, a disparità trà e dui proposti avianu causatu i chjappi per scunnià, almenu temporaneamente. House Freedom Caucus ùn anu micca vulutu prucede senza assicuranza chì i stati seranu permessi à l'assicuratura ritornate à l'usi sottoskritti medica per affissà i primi, cumu credi chì questu hè a chjave per a reducione di e primi per a maiò parte di a pupulazione (ie, quelli chì ùn anu micca e prudenistenti).
È à l'altru finale di l'uutu, i Republicani moderne credi chì un regniru à i primi basati nantu à a storia medica esserà micca scumpientu a prutezione di l'ACA per i persone cun condicions preistitivi, chì hè unu di e disposti più populi di a lei.
I legislaturi anu dumandatu usà soldi chì era attribuitu à l'AHCA per i stati per stabilizzà i so merceri d'assicuranza, è invece pezzentziammi versu a ricadenza di piscine d' altru risicu . Quessi chjudii di altru risicu cumprenderà e persone cun prusistenti e cundizioni chì sò prezzati fora di u mercatu privatu si i prizzati addivanu dipendente di l'estatus di salute di l'enrollee. 35 stati avianu piscadori d'altru risicu di prima di l'ACA, è erani tipicamenti sottofunded. U ritornu à i piscatori d'altru risicu solu solu hè contruversu è esse dumandà assai più finanziarii ca quelli pannelli ricivuti in u passatu.
Duvemu andemu da quì?
Ancu Trump e Pence hà avutu solu chì, un prestitu quì prestu prestu, e negoziazioni parevanu anzi à ellu è ùn anu micca esse muderatu dispunibili publicamente à u testu di l'AHCA. Negotiations could continue after the spring recess, ma puderebbe esse chì simu simplamenti ùn hè micca abbastanza di un sustituzione mediu per i dui estremità di a delegazione Ripubblicana à accunsintaranu à un pathu forward.
Se a leghje ùn hè micca passatu per annullà o cambià l'ACA, permanece a lege di a terra. In ogni modu, u so avvene hè assai dipindenti da e azzione chì pò esse di l'Administration Trump.
L'assecurante anu avutu nutatu per misi d'avè bisognu di vede qualchì misura di stabilizzazione di u mercatu chì si ponu in postu per cuntinuà à offerà a cobertura in 2018. Dui Insurgenti-Humana, è u Wellmark d'Iowa, anu annunziatu chì ùn anu micca participà à l'ACA- u mercatu indipindente cumpletu l'annu dopu, è altri si poditavanu seguitanu se pensanu chì ci hè troppu incirtesi in quantu di ciò chì passa successivi.
Casa v. Prezzu: A Cumpagnia di U Cundimentu di Costruzzione
I sustegni di sparte di u coste di ACA sò attualmente u sughjettu di una demanda (House v. Price, antica House v. Burwell) sottumata da House Republicans in 2014. Li legislatura (chì ironicamenti includenu Tom Price, chì rapprisintò u 6 ° Distrettu in a Casa prima à esse dispunatu da Trump à guidà HHS, induve hè issa u recherche in u casu) argumentanu chì i subsidii di costume di diventà sò esse finanziati ilegalmente, chì i soldi ùn hè micca attribuita per leia. U so vestitu avia meritu, è un tribunal di distrittu ghjudicò in u so favore in u magiu 2016.
L'Obama Administration appellu, chì manteneu i subsidi di costume di partenza chì flutterani à l'assicuranti in elitu. Dopu dopu Trump assicurò l'elezzioni, House Republicansu dumandenu u casu per esse stati cuntinueghjavvi mentre preparonu u futuru di l'ACA. Un rapportu statutu hè dovutu in tribunale u 22 di maiu.
In casu à a Corti Republicani abbandunate u casu, o se u Cungressu decide di passà a legislai per appruvistà i finanziamentu per i subsidi di costume, l'Assicuranza v. Prezzo spuntanu desaparecerà. Invece, se l'amministrazione di Trump anu aduprà l'appellu chì l'Obama Administration hà iniziatu, u mercatu indipindenti anu sperienziunà u colapse vastu (l'assicuratori anu una disculpa d'escagni di scappu in i so cuntratti cun HealthCare.gov chì ci permette di slucia l'scambiu si custate i sussidii di sughjettu sò eliminati).
Stabilimenti di Stabilizzazione di Mercat
In u Februghju 2017, u HHS proposau una varietà di regule cambiamenti apustate à stabilizzà u mercatu indipindenti. Ma à u stessu tempu, Trump un ghjornu cumu esecutivu cumu diretta l'agenzii fidirali per esse liggeru in u so infurzamentu di l'ACA hà l'effettu oppostu.
Comu esempiu, l'IRS avia pruggittatu à esse più strette in quantu à cumu si trattavanu rimborsu per u 2016 in quantu à u mandatu individuale d'ACA. Ma dopu l'ordine esecutivu, invistiscenu cursu nantu à questu, è a so prucessu torna a manera chì anu in i vechji sanu . Qualchese chì serve per debilitava u mandatu indipindenti ultimamente fa debiliteghji l'stabilità di i mercati d'assicuranza, quantu pocu pratica sana inscriviu in a cobertura.
Ciò chì hè successu?
A stu puntu, u futuru di l'ACA è u mercatu di a salute di salute di u 2018 sò assai in l'aria. Legatu Ripubblicani è a Casa bianca sò travagliati per rinviviscia l'AHCA, ma ùn ci hè chjaru se puderanu fà. Ancu se l'ACA resta intacta, ma i mercati assicurati d'assicuranza necessanu regulamenti stabbli, finanziamentu adegwatu è un gruppu risicu equilibratu. Ùn avemu micca cunnisciutu cumu tuttu quellu chì hà scacciatu nantu à quelli parechji mesi.
> Sources:
> Congress.gov, HR1628 - Attu Amerindianu di Salute Salute di 2017. U 115u Cuncorsu (2017-2018).
> Congress.gov. S.Con.Res.3. U 115u Cuncorsu (2017-2018)
> Cunsigliu di Cunsigliu di Cunsigliu Cunzigressu Miditali, Cunsigliu Salute Americana , 13 di marzu di 2017. ( nantu à a prughjettazione cambiata in u 23 di marzu di 2017)
> Dipartimentu di Salute è Servizi umani, Pruitazione di Pacienti è Affettu di Cumpagnia, Stabilizazione di Sucietà , avvistà di regula di proposatu. Febbraio 2017.
> Garrett, Bowen; Gangopadhyaya, Anuj; Istitutu Urbanu, Qualessu guadagnu l'Assicuranza Assicuranza Sanurariu sutta l'ACA è Dove si vanu ? Dicembre 2016.