Hè cchiu cumplicatu d'avè abrota è sustituzzioni eventualmente coincide
Quand Donald Trump vittatu l'elezzione presidenziale in u 2016 nuvembre, u futuru di l'assicuranza di salute in l'U.SU era all'impruvvisu in u limbu, finu à quandu a ghjente si fece accustà à l'Attu di l'Affordable Care (aka, Obamacare).
Ùn ci hè dubbitu chì l'implementazione di l'ACA avianu un bundle di bumpsoppule in l'ultimi anni, ma avissi diventatu bè trattatu da a fini di 2016.
U quartu periodu di inserzione aperta in u mercatu indipindariu (nantu à u scambiu ) hè in corsu. L'impieghi sò stati ghjunghjenu in u so sicondu o terzu annu (secondu di a so diminuenza) di cumpensà cù u mandatu d'impiegatori d'AOC . Particulares anu sdumendu à e quistioni nantu à a so vulintà d'assicuranza di salute è à una pena potenziale per i folchi chì ùn anu assured during the year.
A ghjente avia aghjatu à u fattu chì e cundizioni preistorichi ùn sò micca un ostaculu quandu anu da appiecà l'assicuranza di salute, è à u fattu chì per i folchi chì cumprenci una cobertura in u mercatu indipinditu, i subsidi sò dispunibili per cumpensà u costu, secondu l'ingudu ( sta aiutau a livassi u ghjocu di ghjocu per i persone chì cumprà i so propiti salute , perchè persone cù l'assicuranza di salute patruni di patronu hà sempre avutu sustenzione impurtanti).
Allura, in sùbitu, era tuttu in l'aria. U presidente Trump fede campane nantu à a prumessa chì elabava l'ACA; in u so situ web di a campazione: "U ghjornu unu di l'Administration Trump, dumandemu à u Cungressu di furnisce immediatamente una revue plena di Obamacare".
Li ripubblichi ritenu e so maiurii in a Casa è u Senatu, è anu avutu favurendu à annullà l'AOC quandu s'hè promulgata in 2010. Li sò sforzi previ sò stati frustrati da u veto penni di u Presidente Obama, ma quellu hè micca più un obstacle sottu a l'Administration Trump.
A Ripetizioni di l'ACA ùn hè micca semprici com'è Sounds
Quandu a pratica legislativu di u 2017 s'hè sviluppata, u senatore Mike Enzi (R, Wyoming), presidente di u Cundizione di u Cuntattu u Senatu, introdutte una risoluzione (SCRes 3) per inizià u prucessu di abbandunà l'AOC cù cunciliazioni di u budget.
A risidenza di Enzi facilitava istruzzjoni à quattru comitati per travaglià a legiżlazione, cumprendi reduczioni di difettu, chì si tratta di rapportà à u Cundizione di Pressupu. E duie cume di u Cungressu anu passatu SCRes 3 da a mità di ghjennaghju, è i cumiti di cunferenzi anu travagliatu nantu à i dati di a legislazione annullata da quella ora.
I Pianu Republicani Ripubblicani in questu puntu era per passà a prughjettu di cunciliation resultanti finu à u più prestu. Aspettazioni sò chì eranu simile à HR3762, chì passò à u principiu di 2016, ma hè statu vetu di u presidente Obama.
Per esse chjappu, ùn anu micca avutu i votu necessariu per passà una revucazione di l'ACA, perchè esse dumandà almenu 60 votu in u Senatu per vendu un filibusteru. Ma una ricunione di cunciliatori chì diriviere solu gastru fiduciale pò passà cum'è una maggiorità simplici è ùn hè micca sugettu à filibuster. Un prugettu di cunciliatà per difundà l'ACA puderia passà cù 51 Senaturi chì vutanu in favori, è ci sò 52 Senaturi Repubblicani in 2017.
Prima di subsidies, subsidies cost-sharing, è espansione Medicaid anu da esse eliminati cun una prughjettu di cunciliation. Allora l'accadica ACA cum'è a penitenza impiegata à l'impiegante, a penalità di u mandatu individuali, è cose cum'è l'attuali di u medica medica è l'impiigatu Cadillac Impôt à l'impegni.
Una legenda di cunciliazione ùn sia micca pudè abbulate e parte di l'ACA chì ùn anu spese di passà, cum'è assicuranza garantita ( indispensabile di a storia medica), prestazioni sanitarie essenziale , è permettenu chì i ghjovani adulthe sò reste nantu à i piani di salute di i so parenti à l'età di 26 anni Ma se l'ACA hè ridduzzione, a parte restu di questu ùn sarva micca surveghjà salvu l'action legislativu supplementu hè statu fattu per stabilizzà u mercatu d'assicuranza.
Ciò chì vene?
Ripubblicani Ripubblicani anu migliatu rapidamente per cumincià u prucessu di abbandunà l'ACA via u guarantiscenu, ma ùn sò micca cunghjunati in una pruposta di sustituzione. Parechji proposizioni di u GOP per rimpiazzà l'ACA sò stati introditorii in l'ultimi anni, inclusi a proposition di a Casa Paul Speaker Paul Ryan è a Prima di Pacientificà di Tom Price da u 2015 (HR2300) à guidà HHS sottu a l'Administration Trump (u Senatu cunfermò a so nomina in u feraghju 2017).
I propositi tendenu à avè parechji punti in cumuni, perchè avemu una idea bona di a direzzione in chì i Republicani Ripubblicani vanu à prumessa.
Parechji prughjetti novi hè statu introduttu in i primi simane di a sessione legislativa di u 2017, in generale seguitu parechji di i stessi pritesi spettaculi in i proposti di riforma rivoluzione di assistenza pulitica di prima. Ma quellu chì ùn hà guadantu sustegnu bipartite o ancu un supportu di u partitu ripubbricanu di u navada.
In brevi, i detallsu chjaru di ciò chì puderia rimpiazzà l'ACA ùn sò micca dispunibili. Arcuni americani sò più megliu sottu à l'ACA, è parechji sughjenu più, ma nimu hà avutu l'uppurtunità di vede cumu cusì chì u sustituzione. E forsi u più impurtanti di tuttu, l'assicuranza di salute è l'industrihi di salute à a salute ùn sò micca sicura chì vene next.
Li capimedi di Congressi anu dettu di u principiu chì ùn ci hè micca nisun gap in a cobertura. Ancu s'ellu hà dichjaratu ripetitu chì u so pianu hè di annullà l'ACA quantunque forse possibili, ùn anu micca intenzione di avè a revucazione avè influenzatu immediatamenti. Una volta di dui à quattru anni per indireminate l'implementazione hè prubabile, significatu ch'elli puderanu votu per annullà l'ACA in principiu di u mese di u 2017, ma averete a revulsione si cumpete di sometime entre 2019 è 2021.
A ragiunata di l'implementazione diminulazione tardiata hè di leghje l'oportunità di travaglià i dati di una prughjettu di sustituzione, passatu è avete u tempu d'uttene tutte e pezzi in u locu per ellu esse implementatu simultaneamente cù l'annulazione ACA. Rep. Chris Collins (R, Nova York), chì hè membru di u trump Transition team, hà dettu à primu ghjinnaghju 2017 chì a legiżlazione di sustituzione seria propriu nantu à u ghjugnu o u giulviru 2017. Reiteratò chì un avianu ùn cambia nantu à a salute i piani in 2017 o 2018, ma dicenu chì l'annulazione immediata di l'ACA era necessariu perchè i legislaturi anu avutu ripicheceranu e cose cum'è "u tributu medici medicale, l'assicuranza di l'assicuranza di salute à l'assicurati, u mandatu impiegatu, u mandatu impiegatu [cunferente à u un mandatu indipinditu "."
House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) hà dichjaratu chì cresce u vulturu in u votu in u March à l'aprili, ma u presidente Trump, chì inizialmente hà parlatu annantu à un annullamentu di votu da a fini di ghjennaghju, cita à primu di frivaru chì a revoka votu ùn hè micca successu finu à u 2018.
Chì custanti volti
U messagiu chì i Republicani Ripullenti anu stati capunanzu hè certamente attraente à parechji americani:
- Repeal the ACA, ma cun un marco di tempu estensivu per chì e persone ùn perderà micca a so coperazione mentre chì aspetta per un sustituzione.
- Un pianu di sustitutu chì i legislaturi anu promessi seranu megliu cà l'ACA (anche senza vede a legenda propria, a ghjente ùn hà da piglià a so parolla per ellu), è quale hà da esse programati per intervene simultaneamente cù a revulsione d'Obamacare, senza espansione entre.
- A rimpiazione immediata di quarchi à l'impiegati di l'ACA, cumpresu u mandatu impiegatori è u mandatu individuali, duie chì anu statu impopulatu.
Cosa hè attualmente rimette
Hè sensu si sona bona. Ma quandu avemu vistu sottu à u cappucciu, ci sò parechji maniche mancanti. L'Uffiziu di Pressupostu Cunvernativu prughjittò chì u mandatu di l'impiegatu di l'ACA è e penalità di u mandatu individuali, cù l'Imposti di Cadillac, purtari 297 miljuni di djuni in u ingressu da u 2016 à u 2025. Dietu dħul huma użati biex jgħinu tpaċija l-ispiża tal-ACA, li tinkludi l-infiq federali nantu à i sussidii di primura è l'espansione Medicaid.
Sì quelli elementi di prufessiunale di l'ACA sò stati eliminati in un futuru vicinu, puderia esse finamente eccezziunale di sfida à cuntinuà à furnisce i subsidi è l'espansione Medicaid.
Ma ci sò altre prublemi seriu chì puderianu esse se u Congressu vultò prontu per abrochisce l'ACA (ancu cun una implementazione delayed) è dopu aspetta parechji misi di introdittà una ligislatura di sustituzione. Dui di i più significati sò a destabilizazione di u mercatu di assicuranza di salute è a pussibilità chì un prughjettu di sustegnu ùn mai passà.
Questu Questu Questu, "Destabilizazione di u Mercatu di Assicuranza San Salariu"?
U prugramma di registru apartu per a copertazione di u 2017 s'hè finita, ma i trasportaturi di l'assicuranza di salute sò già assai centrale in a pianificazione per u 2018. Per i carrieri chì vulete offerta prughjetti à u mercatu facilitatu federale (ie, HealthCare.gov) in u 2018, Hè da esse mandatu da u 3 di maghju 2017 in i stati induve u guvernu federale duverà u prucessu di stima di a tarifa (Missouri, Oklahoma, Texas è Wyoming), è à u 17 di lugliu in l'altri stati.
Se ACA abbanduneghja leghje hà digià passatu da questu puntu, ma a sustituzione ùn hè statu introduttu è / o passatu, u trasportatore d'assicuranza di salvatori viranu affruntati à una grandezza di incertezza in quantu à a so planificazione di longu alcunu.
Hè da u circondu à i trasportatori, se nunda ùn succede à tuttu in legislazione, inclusa rinfurzata a legislazione, per i tempi è i piani di i schedari sò stati archivati. I carri è sapemu chì tuttu hè stendu in l'aria, chì dichjaremu hè nantu à a tavula, è chì u sustituitu ùn hè micca incertu.
Certi trasporti puderanu avanti è tariffu di file è i piani per u 2018 (u prubabile chjamatu cù tariffi più altri chì anu avutu sottumessu senza a incertezza chì circate oghje in u mercatu individuali). Ma l'altri puderanu decide chì l'incertezza hè troppu di un risicu, è solu sceglienu di svià l'scambii o di u mercatu individuu à a fini di u 2017.
Se u mandatu individuali hè eliminatu ma a cobertura hè sempre ghjunse per esse garantita-emissioni in u 2018, hè faciule per vede per chì l'assicuratori ponu micca pussibule à l'idea di cuntinuà à participà à l'scambii. In questu casu, era più faciule ch'è sempre per a persona sana per esse senza cobertura, è i piscatori d'altri risultati diventeranu più indilveri per insegni più sughjetti, chì significanu chì l'assiguranti anu bisognu di fà o micca participà micca à tutti, o participanu cù primi più elevati.
L'Administration Trump hà dettu ch'elli anu da issuzione regulazione per stabilizzà u mercatu di assicuranza di salute di i salute, ma ferma per esse vistu se li reguli seranu bè di mantene l'assecuranti in u mercatu per u 2018, è per prevene i primi spills dramaticamenti.
Per a maiò parte di l'assicuratori di salute, u mercatu indipindariu hè una fetta assai picca di u so cummerciale generale. A maggizza di i so affari prumovi d'incàgliu i piani di u gruppu (o funziona cum'è amministratori per i prughjetti di grande gruppu autore assicurati), i prugettu di Medicare Advantage, è Medicaid hà rializatu i prugrammi assicurati. A sortida di u mercatu indipinditu ùn hè micca una decisione chì si pò piglià ligge, ma ùn hè micca micca una decisione chì anu da perduvarà u so rendimentu generale in u longu.
Se un sustituzione ùn hè mai passatu
L'altru prublema di abbulizzione (cun una implementazione delayed) è da travaglià per sviluppà un sustituyente hè chì u sustituzione ùn pudere mai avè campatu. Quantu u Cungressu ùn ponu accunsentutu annantu à u disignu di a sustituzione, o forsi ùn pò micca fà chì i numeru travagliani in modu di gastru di guvernu in u pianu di sustitutu.
Cumu tistimuniatu da u prucessu longu è sfida di discussione è passendu l'ACA in u 2009/2010, hè chjaru chì accede à cunvenzione in una nova pruforma di riforma di l'assistenza meditazione ùn sia micca bella.
E chì succètendu s'ellu ùn puderanu micca passà nunda in a ricerca? In questu casu, a prufunazione annullera era stillu in u locu, cù implementazione squadra per u 2019 o dopu. È se ùn ci hè nunda in avà per rimpiazzà, a destabilizazione di u marcatu hè diventata più dramaticu, chì certi aspetti di l'ACA (cum'è una cobertura garantita) anu stillu in u locu, mentri àutri (cum'è u mandatu individuali è subsidi di prima) hè stata eliminata.
Intra 20 miliuna è 30 milioni di pirsuni putevanu perdienti l'assicuranza d'assicuranza si l'ACA eranu abbandunati è micca rimpiazzati cun una cosa robusta robba. L' Uffiziu di u Cungressu di u Cumunicu stimani in ghjennaghju 2017 chì 18 miliuna di pirsuni perderanu a cobertura in u primu annu dopu chì una passione chì pareva HR3762 hè passatu, è chì u numaru di persone perde a cobertura anu creatu da 32 miliuna in una dicada.
Trump Says Legislazione serà Simultanale
À mezu à u tumultuu annantu à e duie pezzi di legislazione chì s'hè intruduciutu parechji misi dopu, Diversi senaturi ripubblici ci cuminciaru à sprimà a dubbita nantu à l'estratégia. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee), è Tom Cotton (Arkansas) anu dichjaratu chì saria megliu esaminà a vultisione vultate finu à chì u pianu di sustituvamentu è disponibile. Ci hè una probabbilità à pocu chì hà cresce chì una prughjettu abulita immediata ùn devenu micca passà si a legiżlazione di sustegnu ùn hè micca pronta per andà in u stessu tempu.
Durante una conferenza di rolu di u 10 di jinnaru, Trump hà dettu chì i bills per annulatoriu è rimpiazzà l'ACA s'intirivanu "essenzalmentu simultaneu" dopu chì u prezzu Rep. Hè cunfermatu di guidà HHS (u prezzu fù cunfirmatu u 10 di ferraghju). Trump elaborò un pocu, dicendu: "Seranu diversi segmenti, capisce, ma hè più propriu di u stessu ghjornu o di a listessa simana, ma forsi u listessu ghjornu. Puderia ancu a listessa ora".
Questu cunsiste una pressione impurtante nant'à i legislatura per vene in un pianu di sustituvutu quant'è rapidamente, ma chì puderia esse più faciule ch'è fattu. Avà, u futuru di l'ACA resta in l'aria. Ma quandu u paese parranu com'è ùn ci hè micca prublema cù "annuller è dumandà" perchè u novu pianu spuntanu eventuale in ghjucà cum'è l'ACA hè phased out, tenendu cuntu chì hè assai più cumplessu ca questu.
> Sources:
> Cungressu di i Stati Uniti, Cunsigliu di Cungressu. Prughjezzioni di u Preghjunariu in u 2015 à u 2025 . Marzu 2015.
> Dipartimentu di Salute è servizi umani. 2018 Lettere à emissariu in u Mercatu federale facilitatu. 16 dicembre 2016.
> DonaldJTrump.com. Reforma Sanuraria. U 2016.
> Prezzi, Tom, US House of Representatives. Empowering Patient First Act of 2015. May 11, 2015.
> Cunsumitulare di u Senatu di i Stati Uniti di u Budget. Senato per Debate principale nantu à Obamacare Repeal Disallow. 3 di jinnaru 2017.