A riforma di assistenza medica hè statu un tema politicu cuntenutu in i Stati Uniti durante parechji anni, è cun l'amministrazione di Trump in u locu, u futuru di l'Attu di Affidabilità hè imprudente. Chì duverà ogni parti? Fighjemu a manera chì i plataformi ufficiale di u Partitu Democràticu è u Parti Ripubblicanu puderanu afflittu u vostru assicuranza di salute.
U Frameworku di l'Attive Accessibility Assistance
Dimucràtici generalmente sustegnu l'ACA, ma vulete riparà e so difetti è generalmente aducerà a lege.
Dimucràtici hà prupunitu a pussibilità di estensione l'ACA à i territori americani, è vulete facistere l'urganisazione per utilizà rinfrisioni d'innuvazione (1332 rinunzii) per creà i so propri stilii à a riforma di l'assistenza medica chì sò boni comu-o megliu di-u sistema attuale. Tanti dimucràtici sustene a favurizà a " ricerca di a famiglia " di l'ACA basta l'estimazione di affordabilità per a cobertura patronata di patronu per i primi di famiglia, in lìdiri à i primi prugrammi impiegati.
Trump è a maiò parte ripubblichi vulianu annullà l'ACA è cumincianu annantu cù un novu approcciu. Ci era ancu una certa flexibilità; dui Senaturi Repubblicani purtaru a legislazione in u ghjennaghju 2017 chì avaristanu à l'estati l'opzione di mantene l'ACA o di cunvertisce in un novu sistema.
Medicaid Expansion
L'espansione Medicaid hè una puttina di l'ACA è conta per una parte significativa di l'aumentu in u numaru d'americani chì anu assicuranza di salute.
L'ACA hà appillatu per Medicaid per esse expanditu in ogni statu, per furnisce una cobertura à i persone cù l'ingiru di u genitoriu finu à u 138% di u livellu di a miseria.
Ma u Supreme Court hà dicisu in u 2012 chì l'espansione di Medicaidi seria stata pussibile per i stati, è di l'iniziu 2017, ci era ancu 19 stati chì ùn anu micca accettatu u prugramma federale per l'espansione Medicaid.
In 18 di stati stati (tutti ma Wisconsin), ci hè un spaziu di cumpagnia Medicaid; circa 2,6 millioni di persone si stallati senza accessu à Medicaid O risichi di prima in quelli stati.
Dimucràtici vulianu imponente per l'espansione di Medicaid à l'ACA in i 19 stati chì ùn anu micca sviluppatu a cobertura è sò opposti à prupietà per bluccà finanzià Medicaid à i stati (i prughjetti di bloccu di subside implicate l'eliminazione di u sistema attuale di fondi federale federale basati in l'statu Medicaid u finanziamentu, è invece li furnisce una quantità setta di fondi federali per utilizà cumu si vede apposta per u so programa Medicaid).
Ripubblicani anu vulsutu annulerate l'ACA, chì includenu espansione di l'expansione Medicaid. U so avvirtutu preferitu à Medicaid hè una cuncessione di bloccu, è a partita di prumessa noteu chì elli darà stati una manu libera per modernizzà a Medicaid da u prublema-cuncede u prugramma senza staghjati. I Ripubblicani anu prupunitu ancu parmetti per i capita Medicaid à i stati.
Salute Accounts
I Salute Accolta di Salute (HSA) sò cuncetti vantaatevuli di tribunati chì a ghjente pò esse aduprate di soldi per pagà i costi di assistenza futura. Sò quantità una trifecta di u fraccione fisici:
- U soldi chì fessi in u cuntestu hè deducibile nantu à a vostra rimborsu d'impiegà (o tutta pattighjà u tributu se voce cuntribuisce à u vostru HSA via pagine di deduzione).
- U prezzu di u cuntenente si crede senza publicamente.
- Ùn avà micca impregnatu nantu à i soldi quandu u rimettiu, finu à ch'è avete aduprà per gastru medichi crescati (alcuni persone utilizanu sti kontijiet, cum'è un IRA tradiziunale, cum'è quellu di soldi pò esse rimessu per altri asprezzii solu cà l'esse medichi senza pena dopu l'età di 65 anni. Ma in questu casu, i retirazziali seranu suggetti per l'impiegata riti regulare).
I currentii regulatori di l'IRS permettenu micca i solitori cù i Prugrammi di Salute di Deducibilità HSA (HDHP) per cuntribuisce à un HSA, è ci sò limiti di cuntribuzione: Per u 2017, l'altitudine massima pudete cuntribuisce à un HSA hè $ 3,400 per un individuu, o $ 6,750 a vostra cobertura HDHP hè per una famiglia.
Ancu HSA hè un uttellu utili per u finanziamentu di i costi di assistenza medichi di u sanatoriu è i so vantaghji fisichi sò significati, avemu avutu a mantena in mente chì a so utilità ùn si estende in quantu à a capacità di una persona è a vuluntà di fundà a contu. Comu tali, tendenu à esse favurutu da quelli chì anu più ingressu.
Dimucràtici ùn anu micca prupunitu alcuni cambiamenti significanti à i reguli di u regulamentu chì guidanu a Cunsigliu di Salute.
Ripubblicani, invece, cunsideranu HSS da esse una suluzione di riforma di assistenza medica. A prima linea di a pagina di a salute di Trump durante a campagna hà dichjaratu " Repeal and replace Obamacare cù Accolta di Salute Salute ". Hanu pruposti parechji cambiamenti, ancu i limiti di cuntribuzione più altu (quillu allinatu cù l'HDHP deducibile), menu restrizioni di quellu chì pò cuntribuisce à una HSA, e più rilazioni rilassati in quantu di quantu i fondi HSA pò esse utilizati senza impiegà e pieni.
Dui cuntrolli chì anu intruduciutu da i Senaturi Repubblicani in January 2017 urganizà i cambiassi cù l'AHC: L'Attu di Libertà di Pacienti cambiassi HSA à Roth HSA (i cuntributi ùn esse micca deducibile, ma u crescitu seranu senza impunità, è i retirazziali per esse gastru medichi seranu tassà librettu), è aumentà u lettu di cuntribuzione. L'Attu di Reemplazzione di l'Obamacare eseguite l'eliminazione di i limiti di cuntribuzione, è ancu permettenu à l'HSA per esse utilizatu da e persone chì ùn anu micca l'HDHP.
Premium Subsidia è Affordabilità
A primurativu primu in i primi termini di i primi d'assicuranza di salute è l'affordabilità hè stata in u mercatu indipindariu , induve i tariffi anu agagliatu per u 2017. U mercatu indipendente hè un sughjettu di a pupulazione, ma, è i risichi di ritrovie sò assai più silenziate in tuttu u populazione sana.
Dimucràtici hà propositu diverse strategie per aduprà a cobertura è a cura di compra. Cumu includenu crète imposti per i persone chì u gastu di u pugilatu supira à u 5% di i so ingaghjamentu, è estendu subsidi di primura per assicurà chì nimu ùn deve pagatu più di u 8,5% di l'ingudu per i primi, chì analizassi u "penpighu di subsidiu" chì avà esiste per parechje firmati.
Democratii anu ancu prupone un "prugrammu publicu" di u pianu di a salute chì avete da cumpetizione cù l'assicuranza privata di l'assicuranza in u sforzu di purtà i pricati, è l'abilità per i 55 anni in i crescate in Medicare, chì accetta issa cumunità chì cumincia da quandu a ghjente turnò 65 .
Dimucràtici vulianu ancu dà l'autorità di u guvernu per bluccà e aumenta di tariffu chì si ponenu micca justificati. À questu ora, per avè un "pianu di" rivezione effikauta ", un statu-o u guvernu federale, hè ghjustu di rivisirii e pruposti u determinate s'ellu hè ghjustificatu o micca. Ma solu s'ellu ùn hà statu normi promulgati chì li permettenu di imbligà i tariffi injustificati, ùn hè micca una pruvenzione integrata per quessa. Hè avissi nutatu, ancu, chì i reguli curati di preghjudizzioni medica rigulamenu eseguite assicuranti di mandà ribassi à i membri, se i so costi amministrativi manghjanu più di u 20% di i primi; Questa crea una certa prutezzione in u prublema di u prezzu per u scopu di guidà e prufitti o indemnità diretta.
Ripubblicani proponianu chì i permettenu e particularità di deduce e vostre primule d'assicuranza di salute nantu à i so impositi, chì abbiaria u costu veru di a cobertura. I primi d'assicuranza d'assicuranza bi patronu di l'impiegu di i pratichi attualmente paganu pre-impositu, è l'indipindenti pò deduce i so primi.
Ma l'autore chì ùn anu micca persunalizate chì cumprà a so propiu salute di salute ùn ponu micca deduce i so primi, salvu ch'elli sanu sottu di i deducciones. Sì appruduciunu l'elementariu, sò solu permettenu di deduzzione gastru medica, cumpresi i primi, chì supera u 10 percentu di l'ingudu . Questu hè menu benefactivu per l'individuii cum'è e règule di u patronu di l'assicuranza patronatu di l'impiegatu è di l'individui autònimi.
I ripubblichi anu vulete ancu permettenu à e persone per cumprà l'assicuranza di salute in i linichi statali in order to increase the competition and bring down prices. Tuttavia, ùn ci hè chjaru sese assicuratori estenu interessate in espansione e so attivi di u spaziu di u spaziu, per i sfidi incù a custruisce una rete in una nova zona.
Ci hè ancu quistioni nantu à u regulamentu regulatori, cum'è questa setup permette à l'Assicurà di l'Assicuranza d'ogni statu, per regulà tutti i piani chì sò venduti in questu statu (ancu s'e l'assicuratori sò spessu basatu in un altru statu), chì significa chì i trasportatori anu da mudificà a cobertura offruta in ogni statali cunforme cù rigulazioni statali specifiche. Se u regulamentu regulamentu fussi eliminati per i piani privilighjate è l'ACA eranu cunormormente abrogati, a prutezione di u cunsumadori prubabilmente diminuinu chì l'assicuratura scelta di domicilià in i stati cun reguli lax.
Contraceptives and Abortion
A parola l'abortu si usa 35 volte in a Plataforma di Parti Ripubblicana, ma solu sei volte in a Plataforma Democrática. U GOP li ferma chjaru chì vulianu eliminà tutti i fondi federali per organizazione cum'è Planned Parenthood chì furnisce servizii aborti. E mentri u Partitu Democràticu crede chì "l'abortu sicuru deve esse parti di l'assistenza mediale è maternalità di a donna", u GOP hè "firmamente contru" l'avversu. Trump hà abbracatu posizzioni simili à l'aborti .
L'Edittamenti Hyde hè statu locatu da u 1976, è pruibisce l'utilizazione di i fondi federali per pagà per l'abortu in a maiò parte di casi. Mentre a Partitu Democrática Democràtica chjamà annullamentu di a Hyde Amendment, a Cumpagnia di Partitu Ripubblicu chjamava a so codificazione è "appruvazioni in u governu, cumpresa l'Obamacare".
Dimucràtici in generale sò l'appruvazioni di l'ACA chì tutti i piani di l'assicuranza di salute aghjunghjenu i contraceptivi cù sparte di costu, è i lettori demucratici eranu strumentali à fà a contracepzioni d'emergenza dispunibule sopra à counter.
A Ripubblica di Parti Ripubbrica opponi i cliniche basati in a scola chì furnisce contraceptivi, è ricusa l'idea di u permettenu "contraceptivi putenti" per esse venditi sopra-counter. Ma Trump hà dichjaratu chì ellu in favore di permetterà a venda di contraceptivi senza prescription.
I precondizzioni
L'ACA hà cambiatu a faccia di l'assicuranza di salute ndividuale facendu è garantitu-emissioni in ogni statu, senza circà à e prusistenti e cundizioni. I piani di u gruppu d'assicuranza di u gruppu anu bisognu di prutizzioni di e prudenzia, ma puderanu impusizione una piste preistentuale chì aspetta à l'annu per u 2014 (per esse chjaru, l'assecuranti fôru permettenu d'accumighiri primi suprani di l'impiegatori in parechji stati basati nantu à a ricchizza di u gruppu, ma l'impieghi ùn anu micca riittatu da u prugettu di u gruppu per i cundizzioni prubabilitati).
Avà chì l'ACA hè stata implementata, e prudenzia chì e cundizioni sò tutte e cose in tutti i piani (solu à i piani privati di u mercatu individuali) senza esempi di stanza. L'impiegatori pò ancu avè un pezzu di stennà finu à 90 ghjorni prima chì a coperazione hà fattu l'effettu, ma quandu si fa, e prudenzia più prublemi sò coperti senza esperimenti addiziunale.
Dimucràtici vulianu prisirvà l'ACA, inclusi i disposti chì prutegginu e persone cun condition pre-existing.
Certi propostu Repubblicu dumandani à a rivoluzione sana di l'ACA, chì significaria chì e prudenzia chì esistenu di novu permette à un assicurante à rinvià a cobertura in u mercatu indipindente, o impone aspetti d'espertu in u mercatu di gruppu. L'altri propositi ripubblicani chjamanu à mantene a prutezione per i persone cun conditione preistorichi.
In proposti Repubblicani chì anu sbulicà l'assicuranza garantita di l'AIA, ci anu parechji chjamati pà rinviviscia i piscatori d' altru di risicamentu statali per sirviziu i cunsumatori cù e cundizioni preistorichi. Trump hà ancu dettu chì e so solu solu di u mercatu (cumu per chì permetterà a venda di i piani in traversu stati statali) permettenu à l'attuali cuntinuà a prutezione di e prudenzia senza regulazione chì esigene, ma ci sò pocu evidenza chì fussi veramente u casu.
Custodi di Drogni
Dimucràtici vulianu limitài di quist'attesimu di e pratichi annantu à i farmaceutichi (a priaccupazione quì hè di drogherie di spicializazione d'altru costu, chì sò spessu coperta cù coassignante-un percentinu di u costu, in particulari di copagogna chjaru, qualchì statu hà digià capped out -cumette u costu per i prescription).
Dimucràtici vulianu ancu finiscinu " pagari per ritmu ", (una pratica chì mantene e genericità di u prezzu di u mercatu). A partita di u partitu duveru includendu ancu una regula importata di prescissioni da altri paesi, è sguassà a preghjustificazione di u Medicare chì negocia i prezzi di drugchi cù cumpagnie.
A Plataforma di Partitu Ripubblicale ùn hà micca indirizzatu risultuli altru ch'è in u cuntestu di l'epidemica opioidea è i sforzi per indirizzà l'abusu di prescription drug abuse. Durante a campagna, Trump hà dettu chì ellu voli negozià i costi di a industria farmacèutica, è permette l'impurtazione di drogi di costu inferitu da altri paesi. In ogni casu, a so pusizioni nantu à tariffu di tariffu di negoziatu avia cambiatu in a fini di ghjennaghju.
Mandatu indipindenti
U mandatu individuali di l'ACA (privata) hà avutu a maiò parte di l'Amiricani à mantene a cobertura di l'assicuranza di salute o face una penalità di u tributu. Assicuraturi cuntenenu chì questu hè l'unicu modu assicuranza garantitu di salvata hè fattiale, è a sperienza prubabile tende à sustegnu chì ritenimentu.
Dimucràtici generalmente sustenenu u mandatu individuali.
I Republicani in ghjinirali sò opposti, ma, à l'iniziu 2016, Trump hè apparefrattu à favore. Dopu hà rivertitu a so pusizioni, nendu chì sustene a regula derogata di l'ACA, cumpresu u mandatu indiviu.
U mandatu individuali hè unu di l'aspettu più polemugicu di l'ACA, è a penalità assuciata cù puderia esse eliminata da una prughjettu di cunciliazione filibuster-proof. Chì puderia causà inestabilità in u mercatu di assicuranza di salute, ma l'ughjettu hè sempre cunsideratu da i legislaturi, incù l'input da l'industria d'assicuranza è di i favurienti di u cunsumu.
> Sources:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Census Bureau di l'Italia, Assicuranza di l'Assicuranza di Salute in i Stati Uniti: 2015 . Issued September 2016
> Blumberg LJ. L 'Istitutu Urbanu. Sales of Insurance Across State Lines, ghjugnu 2016.
> Centri per Servizi di Medicare è Medicaid, Centru per l'Infurmazione per a cunsumatori è Assicuranza d'Assicuranza. A Secunna 1332: Cumpagnia di Renunciai Statali
> Garfield R, Damico A. Kaiser Family Foundation, The Gap Cover: Uninsured Poor Adults in Stati chì non anu Expand Medicaid - Una Upgradazione. 21 di jinnaru 2016.