L'avventu di angioplastia è stenting hà rivuluziunatu a terapia di malatie arterial coronaria . Invece di piglià molti di medicazione per l' angina , è invece di avè cirurgia maiò rinchjigata , una persona cù plaure arterial coronaria significativa pò avè u prucessu di cateterisation per l'ambulatoriu in u quandu l'obstituca hè dilated cun globu (angioplastia), è l'arteria hè guardata apertu cù un stent.
Stenting hà diventatu cusì rutile è cunvene, è l'imaghjini di prima di l'artèria infettida sò stati impressiunanti (ancu un tipu 5u studiatu seranu impressu), chì i benefizi di sta prucedura sò intudumente ovvi à mèdulu è à pacienti. In cumprà, assai, siddu nun avianu più prublema di cardiulugia si sò diventati quasi stent based.
Una Cascata di Problemi
Ma sottu à a superficia, l'usu di angioplastia è stents hà sempri creatu novi prublemi, esigenti novi solu, chì si creanu novi prublemi. A cascata di u prublema - u solu - u prublema - a suluzione - u prublema hè stata questu:
In i primi tempi, l'angioplastia hè stata sola. A plica era "smashed" cun globu, chì aprecia l'artery impedente. Ma piglia rapidamente apparente chì una parte sustinevule di i maletti rilivati di u restenosi - u regruitu di u tissutu, in risposta à u traumu di angioplastia, chì anu da scorri da l'arteria.
Stents (tubi expandable metal mesh) foru manteni l'arteria aperta dopu à l'angioplastia, è diminuite a restenosis. I stents di metalliculi lampatu (BMS) aiutau un pocu (perchè u riscu di restenosi da a mità), ma l'incidentu di restenosi si sò stati altosantu per esse molti. Hè stati sviluppati stents di droga (elle) (DES).
Questi DES sò revestiti cù una di e vede parechje drogherie chì impediscenu u crescente tissu, è com'è u risultatu, u prublema di restenosi hè statu minimizatu.
Ma cù l'usu generalizatu di DES, u prublema di a trombone stent tarda hè statu ricunnisciutu. Stent thrombosis, l'agnelli è di solitu catastròfichi di l'arteria coronaria in u situ di u stent, sò sempre un tema per qualchi simane o mesi dopu a stent placement. U risicu di a trombosi stent prima hè assai diminuita da l'usu di duie drogi d'antiplateleti chì impediscenu l'impurtante (a so-called "terapia di dual-anti-pleiteletu", o DAPT).
Ma poi a stent thrombosis tarda - a trombosi chì hè un annu o più dopu a stent placement - diventa un problema evidenti cù l'usu generalizatu di DES. Mentre chì l'incidentu di u tene tardu di trombo hè fermu bassu - stima chì si prisenta in un di 200 - 300 pazienti annu dopu u primu annu - hè casi sempre un avvene catastròficu, purtendu à morte o dannu di u core.
U risicu di a trombosi stent tardi hè pensatu da parechji esperimenti per esse più altu cù DES chì cù BMS, probabbilmente perchè a droga chì impedisce u crescenu tissu sferisce u metale di u stentu sottupostu à u sangue, è cusì ponenu accuglienza di clotting.
- Leghjite u prublema più persunale di a trombosi stent.
Per via di a minaccia di trombone tarda, hè cunsigliu chì DAPT hè cuntinuata per almenu un annu dopu a stent placement. Ma a nova informazioni chì vene da u studiu DAPT publicatu (Novembre 2014) hè chì prupone parechji medici di ricuverà chì DAPT hè cuntinuatu per almenu 30 mesi dopu a stent placement, è forse sempre.
Sfortunatamente, u DAPT stessu prublemi diffarenti sustenni in parechji malati. I Pacienti cù DAPT sò assai più propensi à i prublemi di i sangramentu, alcune di chì pò esse a vita perchè. Trauma significante (cum'è un accidenti di car) mentre que u DAPT pò cambiate una ferita moderata à una fatale.
E cuntrollu di i purgà in u cirurgia in un paci à piglià a DAPT hè casi impossible - cusì micca chì nisiru cirurgu hà operatu nantu à un pacielu piglià sta droga. À u listessu tempu, l'evidenza evidenza chì, se DAPT hè stata per ogni motu seguita un stent - ancu parechji anni dopu chì a stent hè stata postata - hè un spike immediata in l'incidente di stent thrombosis.
Cusì i pazienti dopu avè ricivutu un stent pò truvà in un locu insuperà. U so cirurgiu pò esse insisti chì stopulanu a so DAPT per quessa, puderanu a so vellola di vaghjula o di a so caduta, è u so cardologu pò esse insistendu chì ùn mai pensanu a so DAPT, per ogni raggiuni.
Petra a Quistione ghjusta
Pi quandu parechji cardiologi accuminzanu cù u "fattu" chì i stents sò ovviamente u trattamentu sceltu, è da dumandà "Dante chì un stent hè obligatu, cumu ottimalizice u risultatu di u mio paci?" Se attendi à ogni conferenza di cardiologia moderna, trovi diversi sperti in i discutiri cuntenutu di ottene ottimisazione di i prugrammi di u paci cù l'usu di stents. Invece BMS hè invece invece di DES dopu all? Hè l'ultima generazione di DES più sicura chì i generazioni avanzati? DAPT sò dati per 6 mesi, 12 mesi, 30 mesi, per sempre? Ciò di i pazjenti di stent chì anu pruvucatori, o chì necessitanu cirurgia?
Sì site un paciente cù malatie arterial coronaria è u vostru duttore accumenda un stent, vi putete mettiu u signu d'affissà è fate u vostru duttore di ricunquà a so premissa. Dati i numeri è e dumanzii senza risposta chì assistanu à l'adopru di qualsiasi stent, hè un stent veramente necessariu? Anu altre trattamentu dispunibile chì pò esse applicatu prima di recite à un stent?
Sì avete avè u sindromu coronariu aguttu - angina inestabile o un attache di cori - cusì u vostru duttore hè quasi quasi dirittamenti. Sò in un pezzu immediatu perchè per una plaque arterial coronaria inestabile, è l'angioplastia / stenting hè assai prubabilmente u megliu d'avè stabilizatu u so statutu cardiacu.
Ma si sò "solu" chì anu soffre l'angina stabile , o si tenete un impurtante significativu chì ùn hà mancu pruduce sintomi à tuttu, l'angioplastia è a stent is certamenti ùn sò l'unica opzione - è ùn pò micca a megliu scelta. Oghji sò in generale per esse boni o megliu cù a terapia medica è i modi di vita di vita. È ricurdativi chì un stent hè micca una propositu un'altru è fattu; Sì avete un stent, voi site nantu à medizzioni medica longa è terapia medica seriosa - in ogni casu. Inoltre, parechji sughjetti sò issa interrugati l'effettu di a stent therapy per angina stabile .
Cusì: bisognu di dumandà à u vostru duttore di daretu un passu. Pè avè assicurendu chì un stent hè a risposta, è dopu cuncintrà in tutti i prublemi medichi chì arricenu quandu u stent hè utilizatu, u vostru duttore deveria dumandà "Dagiu a cundizione cardiavi di u paci, statutu generale di salute è perspettiva, spiranza è aspirazioni, quale hè a terapia ottimali pè a so malatia arterial coronaria? »Ci sò parechje numarè parechji opere di trattamentu, è tutti sò deve esse considerati.
Un stent pò esse un veru risposta, ma hè una determinazione chì si pò esse solu da questa pregunta.
Sources:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Dodne o 30 mesi di a terapia antiplatelet duppia dopu stents di drogi. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A è Chieffo A. Duoppu terapia antiplateleti di stents di drogu-eluting - Quantu à trattà? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Stent-Drug-Eluting e Thrombosis Coronary: meccanichi biològichi è implicati clinichi. Circulazione 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Incidenza, predittori è risultatu di trombosi dopu l'implantazione succissante di stents di drogu. JAMA 2005; 293: 2126.