Hè "Pump Head" Rè, è ciò chì significa?
Per parechji anni, in u spugliatariu di u circhieri (chì in factu hà assai in cumuni cù l'altri tipi di spugliati), i circhigius cardiai citatini l'uni à l'altri un fenomenu chì spessu invistiscenu com'è "pump head". Pume di a pompa era un termu usatu per scrivi un discorsu in a capacità mentale à e nummianà avessi in i so malati dopu a cirurgià di corpusione coronaria .
Hà fattu stu nome perchè a presunzione hè chì l'imuratione cognoscitu dopu a cirurgia bypass hè stata relacionata à l'usu di a pompa di passpegiu cardiopulmonary durante u procedimentu.
Per un bellu tempu, parlà di stu finominu ùn anu mai più allora u spugliataghju.
Ma in u 2001, un studiu da Duca di l'Università pare chì cunfirmà chì parechji mèttici anu longu suspettatu, ma avianu tinnatu à discussione oghje. Hè propiu, una proporzione sustinevule di persone dopu à a cirurgiunà di corpusione coronaria dopu avè sperimentendu mensurable (ma più spessu tempuranee) impairment in i so capacità mentale. Stu studiu hà ricivutu assai pubblicità dopu a so pubblicazione in u New England Journal of Medicine , è hà causatu assai preoccupazione entre i medichi è i so prublema. Ma la preoccupa si sdrughjeu, è u publicu generale ùn hà micca intesu parlà da questu quì.
In ogni modu, in l'annu pricipiu, hà più infurmatu nantu à i cambiamenti mentali dopu a cirurgia bypass.
Per una cosa, u fenomenu hè vera. Per un altru, ùn hè micca prublematatu cù l'utilizazione di a pump per passendu, ma hè più prubabile cumminciate à a manipulazione di i vini sanguini chì hè necessariu durante stu tipu di cirurgia.
Mentre i surgei ùn anu micca vogliu per parlà publicamente, a circare circa la cirurxía ind'a disfunzioni cognitiva hè abbastanza cumuna chì a ghjente chì tenuta sta cirurgia è i so amori ponnu èssiri cunuscenza prima faciulamente, perch'elli anu preparati per affruntà si deve esse .
Chì ci hè da impiegazione Cognitiva?
Simply speaking, "impairment cognitif" hè a terminologia i medichi utilizanu per un rigistru di dèficiti neurologichi generale chì ponu vistu dopu a cirurgia in bypass.
Queste puderebbbbile alcuni o tutte e seguenti: una spargimentu spargente, scontru pobule, decisione pobrea di decisione, incapacità di cuncentrazione, veloce di rapidità di u muvimentu, è una manighjone generale in l'abilità di penserisce bè. I sintomi più severi cum'è elliu evidenti pò ancu vedà raramente. Sti sintomi sò cumparisci immediatamenti dopu a cirurgia, è ponu più in severità da incapaciacciate à spartamente notevili (in quale casu studienti neurocognittivi sofisticati sò obligatori di detti).
I dèficitgii Cognitivi più cumunamenti resoluzi gradualmente, annantu à un periudu di parechji settimane o mesi, ma in certi casi ci sò persistenti per anni.
Cumu hè cumunu u problema?
In più di u primu studiu di verificà veramente stu fenominu, u studiu duca di u 2001 hà ancu dettu definite chì l'indebulimentu cognitivo pò esse sorprendentemente freti è persistente. In stu studiu 261 persone (average age 61) chì anu circhendu à u passaghju eranu testati formalmente per a misura di a so capacità cognu (esempiu, a capacità mentale) à quattru tempi diffirenti: prima di a cirugia, à sei simane, à sei mesi, è à cinque anni dopu a cirugia.
I partituri sò stati cunsigliati per una manighjone significativa si avianu un 20% di diminuzione in test scores. L'investigatore anu truvatu chì u 42% di i malati anu avutu almenu un 20% drop in test scores after surgery, è chì in parechji casi, a diminuite di capacità cognu persiste per 5 anni.
A trovi chì l'impairment cognitivu si trova dopu a cirurgia bypass hè micca veramente un sorpresa à qualcunu cu cura di queste persona. Chì era una maravigghia era l'alta incidenza di u prublema in u studiu di u Duca, è a so persistenza. Stu studiu, in stu modu, hà causatu assai consternazione trà mèdichi è di u publicu in generale.
U studiu duca hè statu criticatu apprezzatu perchè ùn hà micca un gruppu di cuntrollu randomized. Invece, l'investigatore cumparatu i so risultati cun risultati d'un studiu similare à i malatturi cù l'arteria coronaria (CAD) di a stessa età chì ùn avete micca cirurgià di passaghju. Hè truvatu chì quelli chì anu ricivutu a cirurgia per passaghju anu una incidenza più alta di imprecazioni cognitiva cà i citatini cù CAD chì ùn anu micca operatu. In ogni casu, perchè e persone chì avete acquistatu cirtezza à circunvalazioni spessu tenenu un CAD più severu, sti populazioni ùn sò micca direttamente cumparatu.
Un veru, un studiu veramente aleatorizatu (in quale, a ghjente cun CAD uttene a so cirurgia cù a decisione non-cirurgiata fatti aleatorii) ùn anu da esse infattiali (siddu ùn etichettiche). Per pruvà à caratteristicà a freccia di u prublema più definittiva, parechji altri studii di stu fenominu si sò purtate nantu à l'anni d'intervene, usendu diversi prucessi di prucessu di neurocogniti, i tipi di prucessi di cirurgia di u passaghju, è seguenti intervalli di u seguitu.
Mentri i risultati di sti studii sò assai vittivi (cù una incidenza di imprecise cognitiva chì varienu di u 3% è u 79%), ùn hè micca veramente nunda una domanda per quellu si u fenomenu hè vera o micca. Hè. Inoltre, l'impairmentu cognettu hè un rispe particulari cù prucessi cirurgiati cardiachi, perchè a stissa cume ùn si vede cù altre tipe di cirurgia vascular, cum'è a cirurgia per a malatia vascular periférica .
Chì Causi Indettu Di Cognitive Trasversu a Cirurgia?
A causa precisa di a crescita cognitiva sottumessi a cirurgià di passaghju ùn hè scunnisciuta. Ci aghjustà parechje fatturi chì ponu purtà.
Originamenti fu presumeduta da esse pruvucatu da i tagghiati di coaguli di sangue à u cori associatu cù l'usu di a pompa di u lungu di u cori pulmuniu. In ogni modu, studi più recenti anu dimustratu chì l'impiegazione di cinerea di più avanzata di "off pump" bypass have not reduced the incidence of impairment cognitive.
A teoria chì hà a traccia più tracciuta hè chì a manipulazione di u cori è l'aorta pò generà coati di sangu, chjamati microemboli, chì pò viaghjà à u cervu è causanu danni. Studi intranulogichi chì utilizanu tecniche di Doppler transcraniali anu cunfirmatu chì e duci di microemboli à u cervu sò cumune durante a cirurgià di u passaghju, è altre studii cù scansi di MRI pre-u-post-operative ammanciunu leve scontru ischemichi (picculi picculi) in u sensu di e persone chì sperienze decadenza cognitiva. Invece, ancu i sti studi hannu cugliatu i risultati mixed, u rolu causativu di i microemboli ùn hè micca pruvatu.
L'altri pruveni potenzali, cum'è e catene in pressione sanguinosa, ipertermii (temperatura altu di u corpu), è una reducione prolongata di l'ossigeni in u sangue, tutti chì si pò accade durante a cirurgiunamentu di u cori o postoperatoriamente, pò ancu ghjucà un rolu.
Ciò chì sapemu sicuru hè chì e persone chì anu significati fatturii di risichi per a malatia vascular generalizada sò più probabili di spiegà maladizazione cognitiva. Sti prughjetti di risichi includeu a malatia di i arteri carotidi , età avanzata, ipertinturazioni , è una storia di trachettu previa.
Un Verbu da
Quandu presa decisioni maiò nantu à a vostra assistenza medica, voi vole assicurà chì u vostru duttore vi cuntene tutti i riscidenzi potenzali è i benefici, ancu i quelli chì sò pratiche di parlà, cum'è u risicu di imprecise cognitiva.
Se u vostru duttore chjamà a cirurgiunà à coronary artery bypass, avete da esse sicura chì avete i risposte à e seguente:
- Hè a cirurgia chì pruteghja di prutege a vostra survivanza, o hè stata fatta cuncessivamente per esibitu i sintomi?
- Ci hè alcuni altri alternattivi viulunità, cum'è medicina , o un stent ?
- Chì sò i risichi relattivi è i benefici di l'alternazioni?
- Sì avete cirurgia è anu sapemu sintomi cugnimi, chì risorse averaghju u vostru duttore per trattà cun elli, per aiutà à rinsuperà, è per aiutà è i vostri amare per affruntà finu à i vostri sintomi megliura?
Sì a cirurgia hè cunsigliata è ùn hè micca cunsideratu à esse uriginale, questa hè una decisione per quale puderebbenu esse cunsiderà cum'è una second opinion .
Se decide di cirtezza à u passaghju, tenete in mente chì a maiò parte di e persone in a maiò parte di sti studi ùn anu avutu micca scunvimentu a so capacità mentale chì anu avutu in a so vita di ghjornu, è chì in a maiò parte di quelli chì fattu, u so indebulitu cugnimi eventuale u risultatu.
> Sources:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. I predittori di a Recuperazione Cognitiva dopu a Cirugía Cardiac. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Stima Longitudine di Funzione Neurocognitiva Doppu a Cirurgiunà Articulu Coronaria. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Measurement of Functional Cognitive Manifest after After Surgery Cardiac: una Revista Sistemàtica. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Cognition 6 Anni dopu a Cirurgica o Terapi medica per a malatii arterial coronary. Ann Neurol 2008; 63: 581.