U trattamentu longu hè necessariu, ma problematic
In l'ultimi settimane, i stents sò diventate cumune in u trattamentu di a malatia arterial coronaria . Duranti stu tempu, assai avancesi sò stati fatti in stent technology. I prublemi chì eranu vistu in i primi tempi di stenting, per esempiu di disimplementu di u stentu in una artery coronaria , è una alta ritenza di stent restenosis , sò stati ridduzzati assai cù stents novi (in particulari, cù a introduzione di stents di drogu, chì impediscenu u crescitu tissutu chì hè largamente rispunsevule di restenosi).
Ma u minimu un problema tenacious reste cù stents-u risicu di stent thrombosis . Stent thrombosis hè a formazione suttante di un cunclusione di sangue à u situ di un stent, chì tipicamenti occlusioni rapida è completa di l'artery coronary. Stent thrombosis ùn hè micca un prublema cumuni, ma quandu si trova hè una catastrophe, spessu sottu à a morte ràpida o da un'inchjustimentu di u cardiac da un attache cardore .
U risicu di stent thrombosis hè più altu in i simani è mesi dopu a stent placement. Ma annantu à l'annu hà fattu pocu annantu à i medichi chì stu risicu ùn esse micca tutta entrònimu, è chì a trombosi stent "tarda" (per quessa, trombocica chì si trova un annu o più longa dopu l'inserimentu di stent) mantene stà una pocu incidenza, ma ferma catastrophica, pussibilità.
U risicu di stent thrombosis pò esse riduzzione assai chì e persone chì anu ricivutu stents sò prescritti dui droga anti-pleititicu per impediscenu a tampirezza di u sangue: l' aspirina , è una di l'imblocorius di u P2Y12.
L'imblocatoriu P2Y12 chì sò usati per prevene a stent thrombosis sò clopidogrel (Plavix - u più comunale), prasugrel (Effient) è ticagrelor (Brilinta).
Piglià una di e drogherie P2Y12 è l'aspirina hè chjamata "terapia di dual-anti-pleititicu", o DAPT.
Duration of DAPT Use
DAPT hè assai efficace à a rivolta di u riscu di trombosi stent catastròficu.
In origine, DAPT hè stata utilizata durante un mesi dopu a stent placement, quandu u risicu di trombosi hè più altu. In ogni casu, i medichi prontamente ricunniscìanu chì DAPT puderia esse usatu più longu, è per parechji anni u standard di a terapia avia prescrive 6 mesi di DAPT.
Dopu, à l'iniziu di l'anni 2000, u prublema di a trombone stent tarda hè statu ricunnisciutu, è parechji medici principiati ricerete presenze DAPT per un annu sanu o più.
Quandu u tempu passò, i rapporti anu accumenu di stent thrombosis chì hè fattu assai tardi (ancu anni) dopu a stent placement. A maiò parte di sti avvene avè succedutu quandu DAPT hè stata discunnuta, ancu dopu un trattamentu longu. Parechji medici preoccupati chì DAPT puderia esse prescrittu per un perdu di u tempu più longu-forsi per anni, o forsi sempri. In ogni casu, puderia esse infurmatu a poca identità attuale à dà cunsiglii medichi rigulari nantu à a durazione ottima di DAPT seguitu un stent.
Studii
U studiu DAPT hè stata cuncepitu per dà una risposta finali in quantu a durazione ottima di DAPT dopu a stent placement. U studiu scrittu quasi 10.000 pazzii stent chì avianu digià fattu DAPT durante 12 mesi. Anu assunsi à l'aleatorii per esse da a fine di DAPT in questu puntu, o cuntinuà dopu à l'altru 18 mesi (per una durata totali di 30 mesi).
I risultati, pubblicati à a fini di u 2014, amparonu chì 30 mesi di DAPT hè assuciatu cun risicu significativamente reducidatu di trombo, stent thrombosis, in compara cù 12 mesi di trattamentu. U studiu anu revelatu ancu chì u risicu di trombosi anu aumentatu significativamente per un periudu di 3 mesi o allora sempre chì DAPT hè stata stata, ancu dopu à anni d'utilità.
U studiu DAPT hà dimustratu ancu chì i pirsuni trattati per i 30 mesi eranu anu episodiu di sullivazione più seria chì i pazjenti trattati durante 12 mesi.
Cusì: u studiu DAPT hà indicatu chì 30 mesi di DAPT hè megliu da 12 mesi di a terapia in stent prevenzione stent thrombosis.
Ai cunfirmatu chì ci hè un spike significativu in u risicu di trombose quandu si scatinava DAPT, ancu dopu un usu longu. Infine, era indicatu chì ci hè un scambiu cù a trombosi stent prolongada di stratuggika DAPT, ma di più episodii d'espansione perchè i pericanti per l'amica. Altri studii d'azardu chì anu vistutu a terapia DAPT di longa durata dopu stenting anu vistu risultati simili.
Sfida
Tandu DAPT stessu hè u riscu di i primi episodii d'hemorrhoids, è l'studiu DAPT cunfirmò chì quandu più larga di una persona si pigghia DAPT, più u risicu di i maiori pruduce. Per ogni persona chì pigghia DAPT, un episodiu di traume moderatu (cum'è un accidenti di carru chì ùn possa micca risposta mortali diretta) pò addiventanu assai periculosu per una sperimentale sanguinosa.
Inoltre, perchè l'heureus hè cusì difficiule di cuntrullà à u DAPT, a maiò parte di i circhigiate sò assai reluctifili per operà in qualchissia chì pò piglià DAPT.
In autumàticu, stu prublema in quantu a cirurgia crea un prublema maiò di molti pazienti chì anu stents. Di listessa manera, u so cardologu puderà esse digià à ùn mai, mai avere micca DAPT (perchè u risatu agutu di stent thrombosis); Invece, un cirurgiu puderà esse dicennu chì anu da esse urdinatu una operazione, è chì u DAPT deve esse toltu per permette chì a cirurgia per circundà.
A scenza medica ùn hà micca pensatu solu suluzione à stu dilema cumuni. Per i scientisti hè un prublema interessanti per travaglià; per certi cardiologi, hè un prublemu sfamatu propiu di u pacìficu di fallimentu di esse micca evitendu per allà, o fallimentu di evitari u bisognu di a cirugia; per i maladieti hè un prublema potenzale chì cambia a vita è un prublema chì pò esse frustranziali si ùn anu micca avessi infurmatu adattu di l'implicazione di DAPT prima di accunsentà per riceve un stent.
In a maiò parte di i casi si a cirurgia ùn pò esse micca evitata, ogni sforzu hè fatta per continuà DAPT per un annu dopu a stent placement-o à quellu minimu, durante 6 mesi-prima di firmà.
Ricerca in corsu
A maiò parte di i cardiologi insistenu chì i pazzii di stent piglia a DAPT durante almenu 12 mesi, salvo que un paciente hà un risultu chjaramente addivutu. Dopu à 12 mesi, una revaluazione hè duvuta, è se puderete, DAPT deve esse continuatu per altru 18 mesi.
Un Verbu da
DAPT hè necessariu dopu avè un stent, ma pudete presentà i so prublemi difficuli. A cumunità medica hè sempre sdrughjendu u rapportu di risicu-beneficiu per DAPT a longu dipoi, è hè prubabilmente un momentu prima di qualchì cunghjettu hè ghjuntu.
Intantu, quandu un cardologu di cunsigliu di stent therapy à qualchissia cù malatie arterial coronaria, ellu devi avè obligatu à rivisiunà cù u paci, cun grandu dettu, tutte e implicazione di u fattu chì DAPT a longu dipoi hè issa un componente di u stent terapia. Tutte l' altre trattamentu alternattivi à a terapia di stent also need to be discussed completely, perchè una decisione veramente informata pò esse fatta.
> Sources:
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