I Nitrati sò stati una pede in u trattamentu di l'angina per più di 100 anni. Oghje, i nitrati sò usati per trattà episodii agichi di l'angina (in a forma di nitruglicerina suttiliu o spruzione orali di nitroglycerina), è in modu chronically (in forma di pillola o di parche di a pelle) per aiutà à prevene l'angina.
Cumu si facevanu travagliati
I Nitrati sò travagliati per arterii dilatati è vini, in u core è in altrò in u corpu.
A sta dilatazione generale di i vini sangu reduci l'estressu à u musculu di u cori, è cusì reduciu a quantità di l'ossigenu u cori ubligatoriu. U reduzzione di l'ossigenu di u ciumu permette à u core da fà più travagliu senza ischemia di sviluppa, ancu se u sangue di u circulu per l' arterii coronaria hè parchjata paratu da atherosclerose .
I Nitrati dilate ancu l'arteri coronary. Siccomu l'arterii coronarii sò stati dilatati quandu una pesta atherosclerotic hè obstructiva di u flussu di sangue, l'effettu direttu di dilatazione hè d'usu limitu in i persone cù l'usu coronary artery coronary . In ogni casu, in personne cù angina Prinzmetal - chì hè largamente pruvucatu per l'spasma arteria coronaria - i nitrati sò spessu assai utile.
Cume si sò Nitrati?
Sublingal (SL) Nitroglycerine (Nitroglycerine chì hè aggressivu rapidamenti sottu a lingua) hè a forma più antica di trattazione di nitrate. SL Nitroglycerine hè a modu più veloce per esaltà un episodiu d'angina prupone nantu à l'esercitu o l'estressi, è cumunimenti anu sustegnu à pocu minuti.
Inoltre, piglià a Nitroglicerina SL pocu prima di participà à e attivite chì puderanu causà sintomi (cum'è scalendu una muntagna o cammindu in u fretu) pò aiutà à prevalle l'episodi d'angina. Nitroglycerin di SL, cumencia di dilacerà i vini in i dui minuti, u so effetti pò durà à 30 minuti.
Nitroglicerinu spresso, entri à a bocca da un dispositivu di dosa midered, pò travaglià cù a Nitroglicerina di SL - hè solu un altru mètudu di furnisce una dosa d'action rapidu di nitroglycerine.
U nitrati di curretta curretta (SL o sublingual) deve esse portatu da quellu chì hè trattatu per angina.
I nitrati di longu attività (piluleti o parche di a pelle) sò cunziddi una furmazione di terza di linea per angina. Sò prescritti se iblocaturi di ubligatoriu (terapia di prima ligna) ùn pò micca esse tolleratu, o sò ineffettivi à eliminà i sintomi.
A forma di pillata più cumune in pratchettitu hè isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate). Cù nitrati orali, l'effettu nantu à i vini sanguini cumincianu nant'à 30 minuti, è dura durata à sei ore.
I nucchieri di Nirroglycerine Transdermale, chì furnisce a Nitroglicerina à traversu a pelle, furnisenu u trattamentu di nitrate efficae da ottu à 14 ore.
Tolerance di Nitru
U problema più grande cù l'utilizazione di i nitrati di longu attività hè statu u fenomenu di "toleranza". A tolleranza di nitru significa chì i beneficii di u trattamentu di nitratu pò esse ridutta quan i nitrati sò utilizati à u ghjornu. Simply speaking, quandu i vini sò sempre esposti à i nitrati, si dete à dilate in risposta à i nitrati, è u effettu anguinalisimu di a droga spariu.
A tolleranza di nitru pò esse impeditu di scheduling a dosazione di u trattamentu di nitrate crunatu à furnisce intervalli di nuritariu senza ghjornu.
So: i nitrati orali o parche di a pelle di nitrate solu sò solu usati da 12 à 16 ore per ghjornu, cù un intervallu di 8 à 12 ora "nitrate-free". Per a maiò parte di i pumati, stu sensu significa chì i nitrati sò usati durante l'ora di sera, è micca durmendu dorme. In certi pazienti cù angina nutturna, però, l'intervalu nè di nìtru pò esse chjappu per esse programatu durante l'ora.
Altri Precazioni cù Nitrati
I Nitrati ùn anu micca esse usatu in i malati cù missiutomia (in quali i nitrati pò causà una obstruczione periculosa à u flussu di sangue à u cori), o in pazienti chì anu pigliatu Viagra (sildenafil) o altri agenti simili per disfunzioni erettili.
( Piglionu i nitrati è Viagra insulanate pò pruduce presse pressitivu severa - pressione di u sangue).
Asiani tende à avè una risposta ridutta à i nitrati, è sò menu prubabile di ricivete benefiziu di u so usu.
L'effettu effetti principali di i nitrati sò u dachjarru è u ruborbu, ancu a pòpulu dimetivu di l'ipotensione si pò ancu esse. I Pacienti cù una storia di migraña e prugna di eternu ùn sò micca tollerà nitrati.
Sources:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS guideline per u diagnosticu è a gestione di i malati cù a malatie ischemic stabile staghjunale: summariu executive: un rapportu di u College Americain de Cardiologie Foundation / è u Collegu Americanu di Médici, Associazione Americana per Cirurgia Toràcica, Associazione Immersione Cardiovascular Nurses, Società di Angiografia Cardiovasculare è Interventioni, è Società di Chiruroni Thoracic. Circulazione 2012; 126: 3097.