CURCHEA studia sfidi à l'usu di stents à i clienti CAD stabile
L'usu di rutina di stents in i malatturi cù una malatia arterial coronaria stabile hè stata sfida à u prughjettu CURAGE, u primu rapportatu in u 2007. In questa prova, i maladienni cù CAD stabile ani randomizzati per ricevutu otturativi medizzioni medica sola o utopia medica medica cù stents. U studiu ùn mostra nudda differenza in i cuntenuti trà i dui gruppi dopu à 4,6 anni.
A resistenza à i risultati di u prucessu CORaghju
I risultati di u prughjettu CURAGE hà bisognu di fà chì tutti i cardiologi rivalulanu quan usanu stents è in quali pazienti. Ma assai cardiologi ùn anu cambiatu i pratichi di stents. A so fundazione hè chì parechji cridiani chì l'ottagueri cù stents simpliciamente devenu esse più efficace chì medica in a prevenzioni d'attache è a morte. Per quessa, i risultati da CORAGE hà da esse sbagliati. Iddi anu creatu chì era probabili chì u suvitamentu di più longu averia revelà a verità.
Ma in u novembre 2015, i risultati finale longu di CORAGE sò publicati. Dopu quasi da 12 anni di seguimento, i stents chì anu micca furnitu nè beneficiu nantu à ottene terapia medica.
Details of the COURERY trial
In a prughjittazioni COURAGE, 2.287 malati cù CAD stabile (CAD stabili chì significa chì u sindromu coronario aguttu ùn hè micca occultatu) vìnniru randomized à riccivenenu un trattamentu di utopimu otticu solu o un utopii medicamentu di farmacie cù stents.
L'incidenza di l' attache di cori sussegni è a morte hè statu tabulatu.
Ùn ci hè micca nisuna differenza ind'i risultati trà i gruppi. I Pazienti chì riciventanu stents anu presu un cuntrollu megliu di a so sintenza angina da i pratichi nantu à a droga sola, ma u risicu di l'attache è a morte ùn hè micca mellutu.
L'analisi seguitu di u 2015 analizava e differenzi di mortalità longu entre i dui gruppi. Dopu à un mediu di 11,9 anni, ùn ci hè statu una diferenza significativa. Vintu u cincu per centu di i malati chì anu accurdatu stents anu morse, cumparatu à u 24 per centu di i pazjenti trattati cù una terapia medica sola.
L'investigatore miravanu di numerosi sottugruppi di i pazienti per vede s'ellu parechji parmetti pudianu avè fattu megliu cù stents. Ùn truvonu micca chì avete.
Quandu Sò Stents Ti Seru Usato?
Avà parece chjaru chì i stents ùn deve micca usatu cum'è terapia di prima ligna in CAD stabile per impediscenu attaccoli di u core, perchè stents ùn sò più efficace à impedisce attaccoli di cori in questa circustanza chì l'uttugia medica ottimali. In fatti, ci hè una quistione verita di quantu stents sò utili à tuttu pà tratta l'angina stabile .
Stents sò deve esse usatu , in CAD stabile, solu quandu angina significativa hè sempre occulte malia a medizzioni medica ottimali.
Cumu si pò esse a risultati di CORAGE Risultati?
I risultati di u prucessu CURAGE sò compatibili cù u novu pensamentu nantu à CAD è cumu l'attaccu di cori saranu. L'attaccu di cori ùn sò micca stimatu per una lumaca stabile chì si sviluppa gradualmenti per impiccà una arteria. Invece, sò cagiunatu da una lumaca chì partisce micca e so rupee, facenu per sempre a furmazione di una cullita di sangue in l'arteria, chì inghjinante ubligatoriu l'arteria.
U scurciate è u clotting sò prubabilmente cum'è probabili di succorsu in una plaquette chì soccu solu u 10 per centu di l'arteria quant'è in quellu chì ublu u 80 percent.
Stenting the "meaningful" plaques anu aiutu à relieve à qualsiasi angina hè causata da ubligatoriu stessu. Ma, apparentamente, ùn reduvià u risicu di l'attache di culu agudo, perchè chì parechji di sti attacche di cori sò assuciati da plaque chì i cardiologisti tradiziunale chjamanu "insignificante".
A prevenzioni di a rupture of plates, è cusì impedisce attaccamentu di u cori, anu più cercatu à un prublema medica in casu di un "problema di i pianificanti". Hè megliu trattatu cù drogi è cambiamenti di vita di vita .
"Stabilizazione" plaque coronary artery (facenu di menu prutezione di rupture) precisa un cuntrastu aggressivu di u colesterol, a prissioni sanguinosa è a inflammazioni. Hè bisognu di l'eserciziunale regularmente è di fà cagione less likely. A furmazione di drogu aggressivu inclettia l'aspirina, statins, beta-blockers è a medagema di pressjoni di sangue (quannu ne necessariu).
Se tenete una stazzione CAD- hè o micca un stent hè necessariu per trattà a vostra angina, per veramente prezzione di attacche di cori sarete bisogni nantu à sta terapia medica aggressiva. Avete da esse sicuru di discussioni cù u vostru cardologu chì cuddà cumpurtamentu l'uttugia medica ottimali in u vostru casu.
> Sources:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Ottima medizzioni medica cù u senza PCI per a malatìa coronaria stabile. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al. Patrucini è intensità di a terapia medica in i sughjetti sottestanu intervenzione coronaria percutaneous. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al. Effect of PCI on Survival in Long Term in Pazienti cù Stable Ischemic Heart Disease. New England Journal of Medicine . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.