A Paciazione di a Cumpagnia di A Cumpagnia Vulete più di u BCRA
A versione di u prucessu di riforma di u sanatoriu di u Mediastru di u Senatu chì hè statu introduttu in u 20 di lugliu resulte à riduce più ridotti. In fatti, i prughjetti di u Cimbellinu (CBO) chì u sustitutu mediu individuali per un pianu di benchmarku standard seranu $ 13000 in u 2026. Notefully, questu hè più altu ch'è a so prughjettenza di a cantina massima pugulata chì serà permessa di quellu annu menu ch'ella sia a formula per capping costu di buttiglia hè cambiatu.
Claramente, hè un quistu chì averebbe bisognu di unepiru legislativu supplementu.
In u 2017, unu di e prublemi più impurtanti per i Republicani Cuntistali hà rimoltu è sustituì l'ACA (Obamacare). A Casa passava u Cunsigliu Amerindianu di Salute (AHCA) in early May, è u mandò à u Senatu. U GOP Senaturi convucò un gruppu di travagliu partigianu à scrivevanu a so propria versione di u prughjettu, intitulatu l'Attività di Reconciliation Better Care (BCRA), è a introdutò in a fini di ghjugnu. I Republicani di u Senatu pubblicaru una versione updatedata di a ligislazzioni uni pochi ghjorni dopu, incurru un requisitu di cubbi cuntinuatu chì ùn era micca statu cumprumutu in a so versione precedente (pudete vedere dui versi di a pruposta di u Senatu).
I versioni novi di u BCRA fùtintatu u 13 di lugliu (secondu di sezione) è u 20 di lugliu (secondu di secondu). Dopu à u prucessu, u Senatu ùn hà avutu no cumitatu di seduta è di disputa bipartita nantu à a legione proposta .
U BCRA righjunò un votu in u Senatu u 27 di ghjugnu chì hè statu sustituutu per a lingua in a prughjettu di a Casa-passed. Fracassò per un largu marghjini, 43-57. U Senatu rifiutò a "revucatoria" (l'Attu di Libertà di Libertà di San Salu), chì era fatta di esse mezzu per arrivà à un cumite di cunferenza cù u cumandante di a GOP di a Casa.
A fattura di a casa pò sempre esse aghjuntu à u calendariu di u Senatu quandu e quandu u Liceu di GOP anu u votu per passà una versione Senatò di a prughjettu. Ancu s'è micca avà chì ùn avemu micca cunnosci ciò chì l'accordu, se qualchissia, hè statu ultimamente assicuratu da i Republicani in u Senatu, a versione di u 20u di u BCRA ci duna una idea di quandu u Repubbliċi Senatani vonnianu cun riforma di assistenza medica.
U BCRA chì u Senatu hà cunsideratu chì u 27 di Ghjugnu era simili à versioni prima di a prughjettu, ma includendu ancu a Cruz Amendementi è l'Amenda di Portman. Nimu da quelli chì sò scelti da a CBO, per quessa, ùn anu micca alcune in quantu à u so impattu. L'Esurtazione di a Crosetta avissi da chì l'assicuranti vèndinu sguardi, pratiche chì ùn sò micca cumponente à l'AIA, finu à chì vende ancu almenu un pianu d'oru , un pianu d'argentu è un pianu "riparatu" sottu à e reguli di u BCRA, chì avaristi un valore attunale di 58 percentuali. L'Esurtazione di Portman rifiutta $ 100 milaie per l'estati aduprate per rinforà e so prugrammi di i prugrammi di riti di riti bassa inguera, è deve esse stati statali di flessibilità per l'utilizazione di Medicaid per riduce e so pezzu di u sughjettu per i riti di riti bassi chì transiicalli da Medicaid à a cobertura privata sottu u BCRA.
U BCRA (senza l'ughjettementu Portman è Cruz) hè statu puntuatu da a CBO è analizata da parechji esperti di pulitica di salute, perchè avemu una bona idea di ciò chì u so impacte seria. L'Esurtazione Portmania presumibuli hà riflettentatu à a rivoluzione fora di a misura, custa di buttigli in prima, ma hè impurtante nutarici chì i soldi ùn sò solu stati furnuti per sette anni; ùn era micca un finanzamentu di finanzamentu sempre in a leghje.
L'Esurtazione di Cruz hà prubbabbiliamente risultatu in più di u prezzu di u pezzu per qualsiasi cumprà i piani nè cumplianti chì anu sviluppatu sottu a mudificazione. L'analisi seguenti sò basati nantu à a CBO punte di u BCRA. Siccome l'esurtazioni di Cruz è Portman ùn anu micca puntuatu da a CBO, u so impattu ùn hè micca includeu in a seguente discussione nantu à e cose di u pezzu.
Ancu se u BCRA cambia diverse aspetti di l'assicuranza privata è Medicaid, cunsideremu per quessa ora quandu anu migliurà e cundizzioni di u burretu (tennenu in mente chì quandu sta versione particulari di u billete ùn passava micca in u Senatu, una altra versione di questu puderia esse brough back to the Senate floor).
Cumu serà u Cattu di u Senatu Bill Impact Cumpagnìa!
U terminu "di saccheghju" scrivi tutte e coste chì a persone hà da pagà quandu necessanu trattamentu medicu, dopu chì a so cumpagnia d'assicuranza hà pagatu a so parte di a prughjettu. Hè micca mancu, cumprendi u costu di e premia , chì deve esse pagatu ogni mese, invece chì sanu mancu qualcosa cura medica.
A storia curretta hè chì u BCRA averia risultatu in più di più di u pezzu. Fighemu quì chì avere da succede.
Sottu à l'ACA, tutti i piani di u gruppu individuu è u gruppu di raghjunghje à copre una varietà di servizii chì sò cunsiderati prestazioni di salute essenziale , è tutti i piani (inclusi i pruggini di gran gruppu) anu copre u 60% a populazione standard: u percentuale di e costu cubbi per un individuu venenu dipende nantu à a quantità di assistenza medica chì a persona precisa in u corsu di l'annu). U percentualità media di i costi chì un pianu chjamanu chjamatu valuru attcuali (nota chì in u mercatu individuali, l'assicuranti pò vende pianos catastròfichi- chì anu un valore attunale per annunziu per centu per centu-à una populazione limitata, anche chì i subsidi di a CCA ùn pò micca esse usate per quelli piani).
Un pianu chì hà un valore attunale di u 60% hè designatu com'è un pianu di bronzu in u casu d'assicuranza di salute di u gruppu indivimu è di u picculu gruppu, è cumpletu u duminiu per furnisce "valur minimu" in u casu di a grande cobertura di u gruppu. Cumu hè difficiule da assicurati d'assicuranza per avè un pianu di disignu per fècenu esattamente cun un valore attuali attribuitu, l'assicuranti sò permessi di utilizà un ranu -2 / 2 di minimus, perchè u valore attuali di u bronzu pò ghjuganu da u 58 à u 62 percent. Hè stata skated à espansione à -2 / + 5 in 2018, ma regulamenti finalizzati in l'aprili 2017 urganizà à più espansione di u pianu di bronzu di minimu, à -4 / + 5. Cusì, sottu reguli currenti, i piani di bronzu in u 2018 saranu permessi per una cobertura media di u 56 à u 65 per centu di i costi medichi.
Ma cù l'eccezzioni di i piani di catastròfichi citatini, i piani di bronzu sò u minimu minimu in quantu chì l'assicuratura ponu offre. U pianu di riferimentu, chì ghjova da esse assai più populari cun l'insertu, hè un pianu di ciumi, chì hà un valore attuali di u 70%. A subsidi di a CIA hè ligata à u prezzu di un pianu di ciumi, è i subsidii di coste di u costu di l'AIA sò solu dispunibili se fassi scrivite i piatti di argentu.
A mantenimentu tuttu in questu in mente, aghju fighjemu u circondu di e provisions di u BCRA. In generale, ci sò parechji aspetti di u prughjettu chì serve per aghjustà i pezzi di u burretu:
- I Stati Uniti puderanu di relaxà e regule in quantu chì averebbi à esse coperto in i mercati di u gruppu indipendente è u gruppu, è chì servizii sò sughjetti à i tappetti di u buttreghju di ipidicursi di l'ACA è a prutezzione di e maiò di a vita è di u benefiziu annu in tutti i mercati , inclusi i piani di granni gruppu.
- Ntô 2026, i "piani riferenzami" anu da esse didubile deducible di circa $ 5,000 à avè u deducible mediu di 13000 $ . (nota chì, se l'ACA resta in u locu, i 526 didubile didubile di u mediu in u 2026 s'applicaranu à e persone chì ùn anu micca qualificatu di subsidis cost-sharing , per una persona cun ingruppu di circa 26.500 in u 2026, i CBO prugetti chì i deduzii mediani sia solu $ 800 si scrivevendu in un pianu di benchmarku, postu chì i subsidi di sparte di u prezzu di l'AIA custituiscenu a più di e costu di petite prubabilmente accessibile per i riti di i soldi).
- Sussidienze di cost-sharing seranu eliminati da u BCRA, risultannu in quelli più elevati di u pezzu di i costi per i persone cù rutti più bassi (comiamatu supra, i subsidi di sparte d'offre di ACA reducià i deducible riduate mediu da $ 5,000 à $ 800 per una persona chì guverna U 175 per centu di u livellu di miseria in u 2026 ... ma solu s'è l'ACA è i subsidii di costume di partenza still in postu).
Invece chì CBO prubate chì un pianu cun un valore attunale di u 58 di centu avè un deducible di 13000 $ in u 2026, prughjettanu ancu chì i costos massimi permissibili di u pocket (per a prestazioni sanitarie essenziale in a rede) seranu $ 10.900 a furmazione attuale chì hè stata utilizata per determinar quandu u massimu permissibule di a buttacica passa ogni annu . A questa formula ùn hè micca cambiatu in u BCRA, ma questu hè ovviamente una discrepanzia chì deve esse diretta solu se u BCRA anu da esse implementatu. Essenzialmente, a lege dumanna per i piani di cunfronti chì anu avutu benefici cusì dèbuli ùn anu micca esse permessi di vendita.
Eroding Essential Health Benefits = Cumposti più altu per i Pazienti
U BCRA avaristi permette à l'estati, via u 1332 dispusitivu di dispensu, ma cù assai più restrizioni è salvezza di l'ACA implementati, per mudificà a definizione di prestazioni sanitarie essenziale. Allora un statu pò esse, per esempiu, decide chì a cobertura di maternità ùn hè micca più un benefessu indispensèvule di salute, è l'assicuratura ùn anu più più di cundiscenu nantu à novi pruggini di salute (per questu esempiu particulari, u pianu di gruppu chjamatu cù 15 o più affariate ancu incluse a coperatura di maternità, per via di ligislazzioni chì hè stata postu per decennii).
Se i piani sò permessi per esse venduti senza alcuni di i prestazioni mandate à u mandatu, e persone chì necessitanu d'esse servizii viaghjeranu bè chì anu crescenu più forte di u prezzu di u burretu, perchè ùn anu micca avè una cobertura di l'assicuranza di salute per quelli esercitu particulari. L'articuli cum'è prescrici, a salute mentale / u trattamentu d'abusatu di sustegnu, è a cura di maternità sò tuttu questi chì ùn anu micca cupartu in i stati chì optanu per redefinisce e prestazioni essenziale di salute sottu à u BCRA.
Hè impurtante ancu di capisce chì a regula di a cumpagnia di a vita annuncia è di i limiti di viaghju annuali , cù a custa di a lega nantu à e saccheghju, sò solu appiecà à i beneficii di salute essenziale: questu hè applicatu à i piani privati di u gruppu, i grandi piani di u patronu. Cusì un statu era per riduce u nùmeru di servizii chì si sò sottumessi à l'umbrella di prestazioni sanitarie essenziale, l'assecurante puderia ancu offerte alcuna cobertura per quelli servizii, ma ùn deve micca esse dumandatu à cap inscritte 'u cunsumazione di u butu, è anu da pudè impone vita è beneficii annuali maximus per i servizii ùn cose più cunservatu di salute essenziale.
I Beltioli di u BCRA seranu ligati à i Prugnoli di Bronzu in situ di Silver
U BCRA continueria a prubbabbilitarii di primurà chì anu da esse mudlatu in modu di subsidi premium ACA, ma micca robusta. Anu si prisentanu solu à i persone chì aghjunghjenu 350 per centu di u livellu di miseria, in u cuntu di u 400 percentu di l'ACA (per a riferimentu, u capitu d'inguera superiore per elettu di subsidia per una famiglia di quatre basati in 2017, a quantità di miseria seranu $ 86.100, in casu di $ 98,400) . Anu ancu esse chjappi di crescita (in certi casi, cume ghjovani quandu) cun ingressu per annunzientu circa 250 per centu di u livellu di miseria per pagà un percentinu maiori di i so ingaghju per un plan di benchmarking.
Ma forsi più impurtante, i subsidi primurosi di u BCRA seranu ligati à un pianu cun u 58% di u dirittariu (inveci di i piani d'argentu prisenti, chì anu un valore attuali di u 68 à u 72%).
Accumincià à u 2020, u pianu "standard" avaristi un valore attuali equivalenti à i piani di u bronzu di u scogliu di i scala. In a so analisi di u BCRA , a CBO nota chì cù i piani di prutitturi attuale, u deducible mediu hè di circa $ 3,600, mentre que u pianu di bronzu hè un deducible di circa $ 6,000. Ma i deduzii è i risultati di tutte smani di pezzu riscanenu cù inflazione medica. In u 20 di lugliu di l'analisi di u BCRA, i CBO pruvenenu chì i deducilei medichi per i piani di riferimentu cù u BCRA seranu $ 13,000. E anu novu, invece di esse u scogliu più bassu nantu à a scala, quessi sò i piani di riparazioni.
Oghje, i piani di ciumi sò in farà a categuria più populari di a cobertura. In u 2017, di 9.65 milioni di pirsuni chì si sò scritte in i saluti di sanità through HealthCare.gov, 7.1 milioni di piani d'argentu. Se chè l'individuii vulianu mantene u so nivellu attuale di a cobertura sottu u BCRA, averanu bisognu à pagà una parte più grande di e premia, postu chì i subsidi di primurà serà diretta à mantene una cobertura moltu robusta à un percentinu cumerciu di l'inseriti di l'enrollmenti.
Sì in cunfunni, opttenu per cumprà i piani cun primasi chì sò fattibilati per i diritti di u BCRA, finiscinu quandu anu sdupratu di u prezzu di più di u burretu, se è quandu anu bisognu di usà a so cobertura.
Eliminazione di Cost-Sharing Subsidies = Dramatically Higher Out-of-Pocket Costs
I sustegni di u spaziu di sparte d'AIA sò solu dispunibili quand'rollee selezziunà i piani di argentu è anu un ingrannu di casa chì ùn sia micca in u 250 per centu di u livellu di miseria. Ma di i 7,1 milioni di i persone chì scelta i pruteti di argentu nantu à HealthCare.gov per u 2017, più di 5,7 miliuni anu cumpratu piani chì includenu reduccioni di cost sharing. Sò subsidi spessu reduzanu un dedubile mediu à i menu di $ 1,000, facendu à l'assistenza meditare accessibile per i persone chì ùn altrimenti micca puderà affordà, ancu cù assicuranza di salute.
Ma u BCRA, cum'è l'AHCA, esibiu l'eliminazione di i subsidi di u costume dopu à 2019. U significatu significa chì e persone chì hè oghji capaci di ricuperà i deducible di $ 0 o $ 500 faria di fà ricerche di 6000 $ o $ 7000. È in u 2026, i CBO pruvenenu chì i deducibile creanu à 13 000 $ (novu, assicùtendu chì a furmazione per u calculate limiti massimi di buttreghji hè agitu per permette chì u BCRA s'hè implementatu).
Ancu u sustegnu di sparte di u costu sò dispunibuli incù un ingiru à u 250 per centu di u livellu di miseria, averanu a più prestazione per i persone cù ingressu à u 200% di u livellu di a miseria (questu ora hè di $ 24 000 per un individuu individuu, U nivellu sviluppeghja annu). Questi individunati anu sempre bisognu à l'assistenza di primura cù u BCRA, ma i piani chì anu da esse dispunibili, è facianu prezzu di i subsidi premium, anu da dedubile chì puderanu cunsumne, in parechji casi, a mità di i so ingressi. È per i persone cù ingressu sottu u livellu di miseria, i deduzii eranu literalmentamente più di l'inguernu annuali.
U risultatu, sicondu a prughjettu di l'OCB, hè chì e persone résubno seria più propensu di sultà senza assicuranza di salute, inveci di cumprà una cobertura chì deve dumandà pagà una parte grande di u so inginuu per sughjetta u deducible.
Trasizione da Medicaid à Assicuranza Privata = Ughjettu più altu
U BCRA finarà gradualmente u finanziu fiscali favurèvule chì l'esterni puderanu à scopre a so populazione di espansione Medicaid . Aghja veramente cunverta u finanziu rigulari di u Medicaid federale da u so attuali cunfinatu apertu in un locu per capita chì anu da esse indiziatu à l'indice di prezzi di u cunsumu (chì tende a risaltà assai più veloce da i Medicaidi).
U risultatu, sicondu u prughjettu di CBO, serà una reduczione di 756 mila dòbuli in u Medicaid federale chì hà da passà a settima decenniata, cù u gastru in u 2026 settore per esse circa 26 per centu più basso di questu seranu sottu a legge attuale. A CBO hà publicatu ancu un analisi longu , stendu chì u finanziu federale Medicaid in u 2036 serà 35% di u minimu di questu seranu sottu a legge attuale.
U risultatu di tuttu hè quella di u 2026, ci saranu un stimatu 15 miliuni di pirsuni di Medicaid chì avissi da esse sottu a legge attuale, è questa disparità continuerà a creazione in a prublema per settimana.
E persone chì sò cuparti da Medicaid sò rispunsevuli di solu nominal costs. Parechji di quelli 15 miliuna di pirsunu sanu micca micca seguros se perde l'accessu à Medicaid. Ma quelli chì transieghjani à l'assicuranza di salute privata (forsi l'aiutu di i subsidi premium) seranu affruntati da quelli di più pressu di u pezzu. Questu hè speciali in veru dà l'eliminazione di i subsidi di u rispettu di u costu di u BCRA è u fattu chì i piani di riferimentu avè un valore attuali di solu u 58%. A deducible di $ 13,000 ùn hè micca solu realista per una persona in a miseria o ghjustu pocu di a miseria.
> Sources:
> Centri per i Medicare è Medicaid Services, 2017 Subvenzutu Open Schedariu Periodu Ughjettu.
> Uffiziu di u Cuntenutu Cummissariu. HR1628, Better Care Reconciliation Act of 2017. 26 di giugno 2017.
> Cunsigliu di u Cungressu, Cost Estimanu. HR1628, Acte Amerindianu di Salute di u 2017, quant'è passatu da a Casa u 4 di maiu, 2017 . 24 di maiu 2017.
> Ufficiu di u Pressupostu di u Cungressu, Cost Estimanu, > HR 1628, l'attu di ricunnigiscenza d'una Care Better of 2017: Un Enorme in natura di un sustitutu [ERN17500], Cumu Publicatu nantu à u situ Web di u Cume di u Senatu di u Budgetu u 20 di giugno 2017. 20 di giugno 2017.
> Dipartimentu di Salute è servizi umani, Patent Protection and Acceptable Care Act; Stabilizazione di u Mercatizzu . 13 di aprile 2017.
> Federal Register, Dipartimentu di Salute è servizi umani. Avvisu di Prutezzione per Pacienti è Affordable Care; HHS Avvisu di i Parametri di Pagate è Pagamentu per 2018; Emendi per i Periudi di Scorsu Speciale è u Prugettu Di Cunsigliu è Pianu Orientatu. 22 dicembre 2016.