A Versione Senatu Probabili per esse sustinibule Differenti
U 4 di maghju 2017, a Casa di Rappressalli passò u Cundine di Salute Americana (AHCA) è u mandò à u Senatu. Quandu a misura passava, House Republicansu si juncìu à u presidente Trump, u vicepresidente Pence, è u so secretariu Tom Price in una celebrazione in a Casa Bianca. Ma l'AHCA hà sempri un futuru incertu.
A votu di a Corti si trasgiu parechje settimane di cuncissioni è mudificazioni dispostu à guadagnà u sustegnu di i rapprisentanti Ripubblicani chì opponi à l'AHCA in March.
A statu quì 6 settimani di prima chì a prughjettu passò in a Casa, a rivoluzione rivoluzeola avia tressu prima di un votu scrittu in u Marchu, quandu era chjaru chì ùn ci hè micca sustiniendu un supportu per passà.
Dimucràtici sò universalmenti contr'à a ligislazzioni, e anche i republicani anu una maiuranza in a Casa, si più di 22 rapprisentanti Repubblici oppò u bill, ùn avia micca passatu. In marzu, ci sò state parte 33 Republicani opposti à l'ACHA. Ma quandu u votu vense in prima di maghju, solu 20 votanti vucanu contr'à u prugramma, è passava cù un votu per sparà (217-213; necessitava di 216 passà).
Ùn hè chjaru se u Senatu passà una misura d'annullazioni ACA, è se fate, se i dui camere puderanu d'accordu in un cumprisu chì mantene almenu uni parte di l'AHCA.
L'Impattu di u Bill Actual
L'AHCA hè statu uffiziale ufficialmente in a Casa u 20 di marzu, è passava menu di 7 sette dopu.
Duranti stu tempu hà sappiutu parechji cambiamenti significanti cambiamenti. Unu di l'aspettu più polemugenu di u votu di a Corti hè chì hè vinutu prima chì l'Uffiziu Naziunale di u Cimbalucimentu (CBO) hà avutu tempu per evaluà a legenda riveduta è prughjettu l'impattu.
U CBO scrivia u prugramma à mità di marzu, è dinò parechji ghjorni dopu, dopu à i legislaturi anu aghjustatu una riforma di u dirittore à a leghera.
A pruotazione in i dui casali hè chì l'AHCA résultat à 24 miliuni di pirsuni senza assicurati in i US di u 2024 . Ma a prughjettma mudificata hè stata prughjettata per rinforzà e dèficiti federale per solu 150 000 milionà dô milla à a dicina vinuta, à uppusizione à a riduzzione di 337 000 milione dati per a versione iniziale di l'AHCA.
Dopu à a seconda CBO score, House Republicansu aghjunghianu tres mudificà impurtanti à l'AHCA:
- Una mudificazione per creà un "programa invisibule di spartazione di risichi" chì furnisce $ 15 billion in fondi federali per aiutà à copre u costu di e grande affirmazioni in u mercatu di assicuranza di salute.
- L'Esitu di MacArthur, chì permette à i Stati chì dùnanu fora di quarchi pocu di e prutezione di u cunsumadore d'AOC. I Stati Uniti puderanu esse elettu per assicurà l'assicuratura à elevà a qualità di qualità prima di qualità à u capu di 5: 1 impostu per l'AHCA, redefine l'avvocati essenziale di l'ACA, è utilizanu a storia medica per a determinazione di i primi per i candidati chì anu avutu un spaziu in a cobertura in l'anterior annu.
- L' Upton Amendment , introduttu u ghjornu prima di a Casa votatu per passà l'AHCA, hè stata destinata à annunzià e prublemi di ripubblicani moderne nantu à l'impattu di l'esurtazione MacArthur. A Upton Amendment dispunibili $ 8 milaie in finanzii federali (per u 2018 à u 2023) per esse usatu per cumpensà qualchì di i primi suprani chì e persone cun condicions preistitivi puderanu esse in Stati chì elle si permettenu assicuranti a basi premia nantu à l'histoire medica quandu i candidati anu un spaziu in a cobertura.
L'Esurtazione MacArthur vincìu nantu à a Casa conservadora di Libertà Caucus, è l'Upton Amendment sustene u sustegnu di sustinienzii di Ripubblicani chì a prughjettu hà da pudè scrive da una vittoria in a Casa.
Ma quannu i legislaturi in a Casa passavanu u prugramma, ùn anu micca cunnisciutu chì impurtanza a so propiu avete nantu à a tarifa micca assigurata, o in gastu federale. Elli anu vutatu in a prughjettu à pocu minuti dopu introduzioni l'emissioni finali, è hà fattu a CBO casi trè simani à cumpiendu u scu scorri à a prughjettà aghjurnata.
Updated Partita: 23 Million Less Insureds; $ 119 Billion in Reductions dificiti
U 24 di maiu, u CBO pubblicò un analizatu rializatu di l'AHCA chì conta per e trè novi rimbursioni.
Eranu concluiti chì a versione modificada di l'AHCA (chì avianu passatu a Cascia casi trè simani prima) resultaranu in 51 millioni di persone micca assurati in u 2026, da 28 milioni sottu l'ACA. Dicho aumentu di 23 miliardi di micca guarantiti hè più chjocu di l'incrementu previu di 24 milioni d'assicurati novi assicurati, ma hè sempri una traccia l'alarmanti in termini di a tarifa micca assigurata.
L'annunziati CBO punctuate pruiezioni chì i dèficiti naziunali esse rinfrisciati per 119 000 000 miloi à l'AHCA (ricuperazione più ridenza chì u 337 milione di i previsti previamente è $ 150 milioni chì CBO avia stati in March).
L'AHCA in u Senatu: Quandu passà u Test Byrd?
I ripubblichi anu una maiuranza in u Senatu ancu, ma u so margen hè assai più fino in questa càmera. Ci sò 52 Repubblicani in u Senatu, incù 46 Democrati è dui Studii Indipendentivi, i duie chì cunducenu i Demucristiani. Siccomu l'AHCA hè una prughjettu di cunciliatori, pò passà cù una regula generale in u Senatu, in quantu d'avè necessatu 60 votu.
Ma questu significa chì si più di dui Senaturi Repubblicani refusonu a misura, ùn passà micca (u ViciPrisenti Pence puderà cast votre à u ligame si u countimu finali hè 50-50). Anch'ella significa chì i dimucràtici ùn ponu micca cuntrullà u risultatu di u prughjettu; ogni democratu in u Senatu pò votate nè, à tempu cù unu o dui Republicani, è ancu passà.
U fattu chì l'AHCA hè una prughjettu di cunciliazione significa chì hà assai regule spiciale à quale devenu adherite. Pane di cunciliu pò trattà solu affare chì incidenu direttament in u gastu federale. A Regula Byrd impedisce à u Senatu d'esse "materie straniere" (ie, cose chì ùn mancanu micca influenza diretta in u gastu federale) com'è parte di una prughjettu di cunciliazioni.
Ci hè un sensu dettu solu nantu à chì l'esurtazione di MacArthur passà a Pruva di Regula Byrd; pò esse ghjucatu da u Senatu perchè ùn ùn mette a prova di ciò chì pò esse include in un bill of reconciliation. In altre parolle, u parlamentu di u Senatu, Elizabeth MacDonough, pudia dì chì a lingua in l'Esitu di MacArthur riedu 60 voti à passà, in più di 51; hà da esse da esse da esse sguassati di u prughjettu, cum'è Senate Repubblicizi ùn anu micca pussutu riceve 60 votatu per dismantle l'ACA.
Per utilizà u prucessu di cunciliatori, u Senatu necessitarà un puntuatu da a CBO à a versione chì proposanu; votu senza punteva, cum'è Casa facia, ùn hè micca una opzione per una prughjettu di cunciliata, postu chì l'impattu annantu à u cuncessu federale hà una quantità chjamata.
U Senatu Scrivite u propiu prughjettu. Quantu a versione di a casa si mantene?
U stessu ghjornu chì l'AHCA hà passatu a Cumpagnia, l'evuluzione di notizia accuminzaru chì u Senatu era prumessa di scrive u so propiu in lignu di mudificà a versione di a Casa. Pocu dopu, i Republicani Senatani annunzienu un gruppu di travagliu di 13 membri chì anu da travaglià a prughjettu di u Cuncorsu di u Senatu, è esicziu chì a leghje scurritra puderà esse scritta in u privatu, solu di passà per l'audienzii publichi è l'impresa di cumitatu.
Ma quantu di a versione di a casa si mantene u Senatu? E a casa accunsente à e differenzi chì si dispunìanu ultimamente trà e Cunsiglii di u Cunsumu di u Senatu?
In a settimani dopu à l'Agenzia MacArthur hè aghjuntu à a casa per vende nantu à i Republicani ultra cunservatori in questa càmera, ùn hè statu un intensu dibattitu nantu à a prublema di a prutezzione di e persone cù e prudenzia. Questu hè ancu esse un puntu di parlà per Jimmy Kimmel, chì hà adupratu a storia di a cirugia di u cori di u so culmu di u culleghju incipitu per illustrar l'impurtanza di cumprendi e prudenzia senza esvisione.
Perchè a lingua di l'esurtazione MacArthur ùn pò micca cunfurmà à a Regula Byrd, u debilitamentu di prutezione per i persone cun conditione preistorichi ùn puderebbenu micca à a versione Senatariu di a leghje. Senatore Susan Collins (R, Maine) hà dichjaratu pubblica chì ùn hà micca sustegnu a versione di a casa di l'AHCA, o qualsiasi altre billu chì risultatu in 23 milioni di più assicurati, o 850 per cente di prima crescita per i venerà bassupuli d'età (l'CBO annunziale nantu à a versione di a casa di l'AHCA indica chì per un inguernariu di 64 anni d'ottene $ 26.500 / annu, i primi d'aiutu di l'aiutu seranu aumentà da $ 1,700 / annu sottu l'ACA à $ 16,100 / annata sottu a AHCA in stati chì mantene a prutezione di u cunsumatori, è $ 13,600 in i stati chì rinunzani a prutezione di u cunsumadore à l'AOC o di manera oghje, hè un incrementu sustinuzzu).
Ma ci hè un tema maiò à staziu-unu chì ùn hà micca veramente ricivutu assai attenzioni quantità ch'è garantitu mentre chì l'AHCA era in a Casa. L 'AHCA prumove un gastu federal Medicaid da 834 milaiu dô dicenniu, secondu l'analisi CBO riveduta.
L'economizazioni venenu da dui anguli diffirenti: Curtailing the expansion of Medicaid ACA (nimu di i 19 stati chì ùn anu sviluppatu Medicaid puderanu optà per fà, è stati chì anu sviluppatu a cobertura ùn saria micca pudè scrivevi novi beneficianti à u livellu di espansione di finanziu fiduciale dopu à a fini di 2019), è cambiazione di u fondi Federali Medicaid da u sistema di currispundente di ghjucadore currente per esse o bluccatu e cuncede o permessi per capita. Qualse l'opzione duveria fine cun l'estati chì avianu menu finanziamentu Medicaidi federale à u longu tempu.
U prublema di Medicaid hè prubabile di più di un pezzu in u Senatu. Ci sò parechji esistini rivoluziunidi, cumpresu alcuni di i stati chì anu sviluppatu Medicaid, quelli chì anu spressificatu cuncernamenti annantu à i rettitivi d'AHCA à u finanziu medicaid Medicaid è l'impattu chì avaristi annantu à i so cumpunenti chì inventenu à Medicaid, cumpresu l'espansione Medicaid è Medicaid tradiziunale.
Ciò chì succede si u Senatu Passa a so pròpia versione?
Perchè i Repubblicu Senatali aghjunghje à guadagnà quasi tutti i so membri-senza perde micca di più in duie, per passà a so versione di l'AHCA, u passaghju ùn hè senza certitude. Ma chì passa oghje si u prughjettu u Senatu hè crafting garners, almenu 51 voti (chì inclusi un votu possibbili di vitturione di u votu vicinu)?
Perchè u Senatu hè scrittu a so propria ligislazione, è perch'ella si cuncernanu chì l'esurtazione di MacArthur ùn pudere micca cunfurmà à a Regula Byrd, è perchè parechji Senaturi Repubblicani anu spressu preoccupatu di l'impattu di a Cunsigliata in Medicaid, hè una certazza virtuale chì a Casa è u Senatu I parcorsi vi parechji sferenziali.
In casu chì succede, un cumitatu di cunferenza serà furmatu, cumpostu di membri da a Casa è u Senatu. U so travagliu serà a cunciliera e differenzii trà e dui pidani è creanu un rapportu di cunvenzione. Da quì, a casa è u Senatu anu da passà a rapportu di a cunferenza, chì pò esse debatitu da i legislatura ma micca cambiatu .
Se a casa è u Senatu passanu a rapportu di cunferenza, hè mandatu à u presidente per una firma. U presidente Trump hè prubabile di signu di qualsiasi prughjettu prisentatu per quellu chì abbandunate o cambia per almenu qualchi partioni di l'ACA. Hè incertu, mancu, sia à i dui camere di u Cungressu puderanu accunsissimu nantu à una misura per mandà à u presidente.
Hè pussibule chì u desideriu prublemanu di u legislativu di annullerà almenu arcuni di l'ACA-una promettenza di campagni per parechji di elle, resultate à elli di vutalli per una prughjettu chì ùn sustene micca.
Invece, a Casa Libertà Caucus retebbenu u so supportu per l'AHCA in March, è ùn accunsenu micca per votà per a legenda finu à chì l'Agenzie di MacArthur fù aghjustata, chì permette li Stati rallighjanu e regule pertendu à i prestazioni salutivi essenziale è a cobertura di pre cundizione senza esistenti. U Caucus di a Libertà dispunia d'accunsentera à un rapportu di cunvenzione potenziale chì tira à quella flexibilità? Forsi, ma pudemu micca dì per certu.
Un Verbu da
Ancu l'Amministrazione di a Corti è l'Administration Trump celebrava u passaghju di l'AHCA in a Casa, a leghera ùn hà sempre un longu per andà. Se u Senatu passa a so versione pròpia, hè probabili di esse considerablemente diferenze da a versione di a Casa, è ùn ci hè garantu chì e dui camere accunsentanu à i compromessi chì seranu necessari di cuncilià e dui bills.
Perchè u tempu, l'AOC resta a liggi di a terra. Assicuranza di salute in u mercatu indipindariu hè sempre garantitatu-emu in tutti i stati, senza circà a storia medica ( avvenimenti qualificatori sò necessari per fassi scrive fora di a inserzione aperta). Prima di subsidii , basati nantu à l'ingudu è u costu di a cobertura in ogni spaziu, sò sempri dispunibili in ogni scambiu di u statu, è l'espansione di Medicaid hè in ligna in i 31 stati è DC in duva hè stata crescita. U duminiu di l'ACA per mantene a cobertura o face una penalità di furmazione hè ancu in effetti, è serà finu à chì una legiżlazione hè promulgata per abrogassi.
> Sources:
> Congress.gov. HR1628, Attu Amerindianu di Salute di u 2017. Introduzzione di u 20 di marzu di u 2017.
> L'Uffiziu di u Cungressu Miditali, l' attuali Americana di Salute . 13 di marzu di 2017.
> Cunsigliu di u Cungressu, Acte Amerindianu di Salute , 23 di marzu di 2017.
> Uffiziu di u Pressupostu di u Cungressu, HR1628 , Acte Americana di Cura San Dimitre, 24 di maghju 2017.
> Hall M; è Bagley N, Sensibilizazione di "Unità di Riscunttu Invisible" Affarorno di Salute, 12 di aprile, 2017.
> Cunsigliera di i Stati Uniti, Cunsigliu di Reguli, Sommetu di a Regula di Byrd.