CBO dice chì 23 miliuna di pirsuni perderanu a cobertura sottu a AHCA. Quale hè?
Ntô ghjinnaghju 2017, u Cungressu passò una risoluzione di pressu chì urdinava i cumitivi di cunferenzali per scrive legate di cunciliation per abrogalli aspetti gastrunomi di l'Attu di Affidabilità (ACA, ancu chjamatu cum'è Obamacare). Questu prucessu culminò u 6 di marzu, quandu dui comitati di casa (modi è messine, è l'energia è u cummerciale) innurcianu una legislazione chì hè colettante chjamata l'Attu Amerindianu di Salute (AHCA).
U pianu hè statu prisentatu in a casa u 20 di marzu.
Dopu un viaghju rocca per u prucessu legislativu, l'AHCA passò a Casa u 4 di maiu, per un votu di 217 à 213. Hè necessariu di 216 per passà, perchè era un premiu assai strettu. Dimucràtici si sò unificati in a so opposizioni à u duminiu, è 20 rapprisentanu rapprisintati in un votu contru à a misura.
L'AHCA hè un pezzu di legislazione più corche, assai pocu cumplessu chì l'ACA, ma hè questu quì hè una prughjettu di cunciliazioni chì ponu solu affruntà e cose chì impone direttament in u budgetu federale. I bills di ricecillazione sò filibuster-proof, perch'elli ponu passà in u Senatu cun una maggurità simplificata, inveci di necessariamente 60 voti. Ma sò assai limitati di scopre di leghje chì sò sughjetti à filibuster.
A Fundazioni Famiglia Kaiser hè un sughjettu di l'AHCA, cù una strumentu chì vi ferà paragunate l'AHCA cù l'ACA, è cù altra legalizazione introdiscente .
Pressupostu di u Cungressu Scores the Bill
U 13 di marzu, u CBO hà publicatu l'analisi iniziale di l'AHCA, stimu chì l'infurmazioni di a liggi aumintaranu a quantità di assicurati micca assurati in l'U.S. da 24 miliuni in u prossimu decenniu.
U CBO hè una uffiziu nonpartiziana cumporta cù a scelta di e matematiche chì si mette cù pezzi di legislazione.
I legislaturi ripubblicani sò travagliati per scridite i CBO in i ghjorni dopu à l'intruduzioni di l'AHCA, ma senza l'ingaghjamentu di l'OCB, ùn hè micca veramente manera di l'estimazione levedale di l'impattu numèricu di un billu, postu chì l'estimazioni di i legislaturi è i so persunali puderà tinged da politique bias.
Quandu u puntu di CBO hè dispunibile, l'AHCA hà digià annunziatu u Cunsigliu di u modu è di u Means di u Cunsigliu di l'Energia è Cummerciu; i dui cumitati anu avutu u prughjettu senza nisuna nfurmazione di u CBO. A Cumposti di u Cunsigliu di u Cunsigliu di u Cunsumu avianu dui ghjorni dopu chì l'annullamentu CBO hè publicatu, perchè quist'annu di quantu pirsuni pochette a cobertura hè parte di a discussione in quella comitatione.
U 23 di marzu, u CBO anu marcatu l'AHCA novu per riflettà una retazione chì fù aghjunata, ma s'e aghjunghjenu trè addenda à l'aprili è da maghju (queste si ponu scritte sottu à più di più). A causa di l'aiutu rapidu per arrivà à un votu, a Casa ùn hè micca esce da a CBO per punisce u prugramma finali prima di vultà.
In ultimamente, u puntu di CBO in a versione finali di a AHCA hè publicata u 24 di maghju, quasi trè simani dopu chì a Cumpara avia passatu a leghera. I dui puntechji scuperte anu sviluppatu chì u numaru d'assicurati chì ùn anu assicurati cumplementaranu da 24 miliuna di pirsuni in questa decenniada.
Dopu n'avutru attualmente e trè emissioni chì anu aghjustatu in l'aprili è da maghju, u CBO hà pruvenu chì u numaru d'assicurati chì ùn anu assulurizate anu da più di 23 miliuna di pirsuni à a dicina vinuta.
Cusì l'emissioni chì anu aghjustatu in aprili è da maghju cambiammu a pruduzione generale per 1 millioni di pirsuni (23 miliuna pirsoni cù assicuranza in u 2026, in uppusizione à 24 milioni). Questu hè dovutu à una prughjettu chì 4 milioni di più prutezzione hà avutu una cullizzioni patronu di u patronu per u 2026 sottu a versione più nova di l'AHCA (in uppusizione à a versione precedente di u prugramma), ma quì 3 miliuni di pirsuni hanu da una cobertura di u mercatu individuali.
I CBO prubate chì più persone sustene una cobertura patronu di u patronu sottu a versione più recente di a AHCA chjaramente perchè cresce chì l'opzioni di u prugramma in u mercatu indipindente per a ricusazioni di a qualità in i stati chì cercanu AHCA (MacArthur Amendment) rinunziati da a prutezione di u cunsumadore d'ACA . In u risultatu, credi chì più impiegatori seranu a cobertura di u gruppu à i so impieghi, postu chì l'opzioni di i salarii in u mercatu di micca di u gruppu saranu di qualità povera (in stati chì anu scandalizatu, per esempiu, a cobertura di maternità pò esse micca più un standard benefiziu nantu à i piani di u mercatu individuali, è i CBO pruvenenu chì un mutavu di maternità puderia più di più di $ 1,000 / mes).
23 Million Losing Coverage: Quale è Perchè?
L'analisi finali di CBO di l'AHCA hè di 41 pagine è pruteghja in una varietà di temi, cumpresa l'impattu chì u pactu annantu à i primi d'assicuranza, l'stabilità di u mercatu è u prublefu federale. Ma fighjenu nantu à a pruiezione chì 23 milioni di pirsuni perderà micca una tappa annantu à a prublema decadenza. Quale hè quellu persone, è perchè elli perderanu a cobertura?
L'addevi pulitiche di sanità anu ripetitu dichjaratu chì e milioni di persone perderanu a cobertura sottu A AOCA, è chì l'addenda addiziata per ottene u sustegnu in a Casa ùn hà micca megliurà l'impattu generale di a prughjettu. In risposta, House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) hà dettu chì, di sicuru, un pocu persone ani avutu a cobertura quandu ùn ci hè più un mandatu di guvernu chì esie cose chì a ghjente hà da esse cobertura. Quandu pressed in quantu quantu parechji più assicurati ùn ci seranu sottu à l'AHCA, Ryan spiegò chì "hè à u populu", chì indicava chì i pèrdite di a cobertura per esse voluntiera (per esempiu, a ghjente sceglia ellu senza esse quandu u mandatu individuali hè eliminata).
Questu hè veramente certu, per certi pirsuni. Ma una gran manca di perdita di a cobertura sottu a AHCA succedia quandu l'assurance sarà micca cummediente.
Eccu un disgraziatu di quellu chì hà projettatu per esse micca assicuratu, è per quessa chì:
In u 2017, 4 Millione Persone Perduciutu à Eliminazione di a Penalizazione Mandate Ind'a
L'AHCA vulete eliminà a penalità di u mandatu individuali, retroactiva à l'iniziu di 2016. Comu, u CBO prubate chì 1 milione di persone (tutti cù una cobertura in u mercatu indici, cumpresu l'scambii) aduprà a storia di u 2017 a mità l'annu, se è quandu u legislazione hè divulgata.
In 2018, 14 Million Due Primi Cunduti è Eliminazione Penali
In 2018, l'acreage in u numaru di e persone senza assicura (relativo à a continuazione di l'ACA) criscinu à 14 milioni è, in 2012, creciassi à 19 miliuni. U CBO hà dettu chì a maiuranza di queste individuelle abbandunà a cobertura da chì ùn ci hè mancu un mandatu d'esse dumandatu à avè, ma in parechji casi, u so "cunvulsione" di passà à esse uninsured i vinia nantu à i primi aumenta.
Questu hè particularmente veru in u 2020 è fora, quandu i cambiamenti fiscali d'AHCA rimpiazzarià i crescenu di l'accadimentu di l'ACA (AHCA tènduli d'imposti seranu più chjucu per a maiò parte di l'individui, particularmente per i riti di low-income, quale hè u menu prubabile di pudè soprappi u pattu di l'annualiu di a prima assezzione di prima).
A CBO predice chì in l'urganisazione chì cercanu eserciziunate per permettà i piani di esse vindutu senza allughjava tutti i prestazioni sanitarie essenziale di l'ACA, è permettenu assicuranti di mercatu privati per basà premia nantu à l'histoire medica quandu l'appliaggiate anu un spaziu in a coperura, i prighji pò esse micca pezzi pè i persone cun conditione preistorichi è una distanza in a cobertura.
Ntô 2021, 21 Millioni di People: Medicaid Expansion Freeze Plays a Large Role
In u 2021, u numaru di persone chì pèrdite Medicaid supera a reduczione in u numeru di persone cun una cobertura di u mercatu individuale. Dopu stu puntu, a riduzzione in a quantità di pirsuni cù Medicaid hè in assai u più grande u compunente di a catena generale in u numeru di persone cun una cobertura di salute.
Hè perchè l'AHCA freeze l'espansione Medicaid à l'ACA accuminata in u 2020. Da quella puntuale, a matricazione Medicaid dilata cessà, chì significa l'adulti senza figliolu cun ingressu finu à u 138% di u livellu di a miseria ùn sianu più capaci di scrive in Medicaid finanziata in particulare per u guvernu federale.
E persone chì ci sò scritte in Medicaid dilata in questu puntu seranu cuparti, ma si i so inginuamente anu più apprezzatu di u 138 percentu di u nivellu di miseria, attivendu una perdita d'eligibilità à Medicaid, ùn anu micca pudè riferringà in Medicaid dopu, anchi si i so ingressu cascò novu.
Sutta li reguli ACA, a ghjente chì sia eliggiutu à Medicaid pò inscrire à qualunque tempu, è ci hè una quantità significativa di "churn" in l'espansione di Medicaid. Per esempiu, un travagliadori di staggine chì hà ingudue un ingrossu chì fluttu significativamente durante l'annu pò esse Medicaid-eligible per una parte di l'annu. Ddu tipu di svià e versione di Medicaid expanditu à a tappa di patruni nant'à patronu o privatu indipindenti ùn sia più permessa permessu di l'AHCA in 2020.
À u tempu, a riduzzione in a quantità di persone cun una cobertura sponsurata per u patronu ancu creatu, per via di e persone di sceglienu per scrive micca (perchè ùn saria micca una penalità di mandate indipendente) è dinò per i patroni ùn scelte micca di offerta una cobertura (perchè ùn esiste micca una pena mandata di u patronu). A maiò parte di i patroni forsi prubabilmente di furnisce una cobertura, ma cumu fà, hè un bonu modu per attruisce è retti una forza di travagliu d'alta qualità. U puntualità di CBO di u CBO indica una gota di solu 3 miliuna di pirsuni coperti da i piani patronati à l'impieghi in u 2026, in oposizione à una sorta di 7 milioni chì anu prughjettatu in l'analisi preliziu di a prughjettu.
Versu u 2025, 23 Million, Rindinu à questu pianu à u 2026
I CBO prubate chì in u 2025, ci anu da esse 23 miliuni più pirsuni senza assicurati in i Stati Uniti d'avè esse si l'ACA fossu stà in u locu. Questa resta u casu à u 2026, chì hè a punta di u prughjettu attuale.
In più di i fatturii discutiri, l'AHCA puderia ancu cunvertisce un finanzamentu federale Medicaid à una distribuzione per capita o bluccatu, da principiu in u 2020. Hè in cuntrastu cù l'attuali federale open-ended di furnizzioni chì aduvanu oghje. U risultatu seria una spesa per u guvernu federale, ma menu di Medicaid per i Stati chì u tempu passanu. Per cumpensà, i stati anu da ottene l'opzione di gastà più di i so soldi di Medicaid, ma assai avissiru esse ubbligatu à limite l'eligibilità in order to reduce costs.
AHCA hà iniziatu à fughje, ma hè stata riprova è passata da a Casa
Tutti i legislaturi dimucràtici sò stati opposti à l'AHCA da u principiu, è parechji leggerevuli ripubblichi anu spressu troppu currispundenu à a leghera. Chì include Ripùblichi moderne chì anu preoccupatu di Medicaid cambia da abbandunà u so componente senza accessu à una cullizzioni affordabbli, è ancu cumpresi rivoluziani di l'Irlanda di l'Irlanda, ancu a Casa Libertà Caucus, chì avaristi prifirisce una prughjettu chì sianu eliminati sanu l'ACA.
Durante u Cunsigliu di u Pressu di u Cunsigliu per l'AHCA, ciò chì successe dopu chì l'ore di CBO hè publicatu, u Rapprevedentore Tom McClintock (R, Californie) noteu chì i cambiamenti deve esse fessi à i crescenu di l'AHCA per abunderà a cunnessione d'accessibilità di ritenunghii. (attualmente u prugettu chjamate i créditarii fiscali planu per i persone cù ingressu finu à $ 75,000, chì volenu chì una persona chì guariava $ 20,000 ricerche a listessa assistenza cum'è una persona chì guanu 70,000).
U 19 di marzu, u Speaker Ryan hà dettu chì i cundizzioni di l'AHCA avianu bisognu à esse aghjuntu à a riduzza più acquicciata per i persone in i 50 è 60 anni. L'AHCA hà invita à i più grandi di rimborsu per i rivolti più maiò, ma a lege ancu permette à l'assicuranza di carricà inscricà in età perchè cinque volte à parte di i più ghjovani (à uppusizione à a rapportu 3: 1), è l'accadere pruposi pruposti ùn sia micca basta à mantene a cobertura accessibile per i persone in i 50 è 60 cù i riti medievali è mediani.
L'Ammentazione di u Manager chì era aghjuntu à l'AHCA u 20 di marzu era un sforzu di acquistà più legislaturi à bordu, è cambiani cambiamenti sò fatti in l'ultimu minutu in u principiu di u votu chì hè statu inizialmente programatu per u 23 di marzu è poi posposta finu à 24 di marzu. Hè micca bè, ma, e dopu à quattru settimuli di dibattitu in a casa di u 24 di marzu di u 24, u pianu hè stata tolta minuti prima di u votu.
Pocu dopu, Speaker Ryan hà datu una cunferenza di stampa in quale ellu disse chì l'ACA permanece in effetti per u futuru prevale, è chì i legislaturi ripubblichi passavanu à altri punti nantu à a so agenda.
Ddu sentimentu hè statu bellu, in ogni modu, è da a prima settimana in aprili, a ligislazzioni era annunziata nantu à a tavula è sottu negozati. Ma ci era un impassacciu significativu tra u Casa Caucus di Libertà è Ripùbuli Ripitati.
U Libertà Caucus vole permetà à l'istati per eliminà e cumpetenze di e prestazioni essenziale di salute, è permettenu à l'assicuranza di carlu inseriti in malati più ch'è insulatori sani (chì era cumunu prima di l'ACA, ma l'ACA hà pruibuti din pratica, permettenu li tariffi varianu solu per l'età , codice postale è u tabacco). I Republicani Migliori, invece, affissà chì l'assicuranti chì imponenu più per i candidati afflitori essenziarmenti eliminanu a prutezione di l'ACA per i persone cun condicions preistitivi, chì hè unu di e disposti più populari di l'ACA.
Trè L'emendi chì anu includitu in a Terza CBO Più
U 6 di aprile, House Republicans introduceru una rettrafica à l'AHCA (spiegata in più dettagliate). L'emissioni seria appruvegliate $ 15 milaie in finanziu federale di novi anni (2018 à u 2026) per un "prugramma invisibule di spartazione di risichi". L'mudificazione hè solu quattru pagini è si abbandunate a maiò parte di i dettagli à i reguli di CMS chì seranu promulati in una data più appena.
Ma essenziale, avissi averà u guvernu federale riceve e ricerchi di prezzu assai in u sforzu di riduzzione di i primi generale. E persone cun pretensioni d'alta costu saranu cuparti da i stessu piani d'assicuranza cum'è tutti l'altri (in uppusizione à esse relegati à settimani di risichi d'altru risichnu), ma u guvernu federale si pigghiau pocu di u sughjettu di l'assicuratori chì i membri necessitanu assai trattamentu. Hè a parte "invisibule", cum'è membri ùn avè micca vede nessuna diferenza in quantu à a so alcunu o cumu si tratta a so pretesta.
Dopu à aprili, l' Esitu di MacArthur hè statu introduttu in un tentativu per ottene votà da a Casa Libertà Caucus. Dita tettica hà travagliatu, è u Caucus di Libertà appoggiu l'AHCA dopu a MacArther Emenda chì era aghjuntu. L'Amenda di i Stati chì sò l'opzione di rinunzià certi prutezioni di u cunsumadore di l'AOC. In Stati chì cercanu una rinuncia,
- E persone cù e cundizzioni preistorichi chì anu compru una cobertura in u mercatu individuali puderanu esse accusati premiums superiore basati in e cundizzioni preistorichi si avianu un spaziu in a cobertura di almenu 63 ghjorni in i 12 mesi precedente à riunite.
- L'averebbi essenziali per a salute essenziale di l'AIA puderà riscificate, risultannu d'una robba infirmae robusta foru offruta à e persone è gruppi chjuchi in l'statu. Perchè a prohibizione di l'ACA di a maiurezza è di i beneficchiali annuale maximus, cum'è e limitazione di e costi di buttrega, solu applica à i prestazioni sanitaries essenzali, una definizione di prestazioni indispensabile essenziale di robba essenziale esserà diffassi tutela a prutezzione di l'acupuncture ACA per i persone in u grande patronu mercatu di u gruppu.
- A AHCA li permette à esse inseriti in età più numerosa à u carcu per cinque volte più ch'è un inseme ghjovanu in u mercatu di u gruppu indipèvule è u gruppu. L'Amenda di MacArthur a l'AHCA li permette à l'Stati chì ponenu una ratio quì sottu u livellu (per a perspettiva, l'ACA ponce nant'à 3: 1). Quantu hè u rapportu hè u più numeriu più vechje hè devenu esse accusati, e l'insettu i più ghjovani s'impondenu.
Nta n'avutra mudificazione, u Upton Amendment , hè aghjuntu à l'AHCA u 3 di maiu, a sera dopu à u votu in a Casa. L'Upton Amendment hè stata risposta à cuncernzioni chì l'Esurtazione MacArthur seranu prutezioni per i persone cù e prudenzia.
Hè provista $ 80000000 durante cinque anni per l'esse rinforziati per utilizà per compensà e più di e cose chì anu da esse rimettutu da e persone cun precorsi chì anu un spaziu in a cobertura è avè bisognu à acquistà un pianu in u mercatu individuali. Questi abbastanza abbastanza ripubblicana abbastanti per l'AHCA per passà in casa, ma ùn sò sempre prublemi chì a quantità di soldi sia troppu bassa per furnisce a prutezzione adegwata per i persone cù e prudenzia (a CBO hà cunfirmata in u so anàlisi di May chì $ 8000 serà un finanzamentu insufficiente).
A CBO ùn anu micca scrittu i scuperte e trè novi mudificazioni da u tempu chì a Casa voté à l'AHCA. Questu ùn hè micca surprisante, secondu chì l'Upton Amendment hè aghjuntu un pocu prima prima di u votu. Ma l'aspettativa era chì l'AHCA mudificate arriniscerete sempre in una spike dramaticu in a tarifa senza assicuranza, da u so vunciu di i tempi.
Sure enough, i CBO pruvenenu chì a versione modificada di l'AHCA resultarà in 51 millioni di persone micca gu guardate in u 2026, in uppusizione à 28 millioni si seguemu cù l'ACA.
> Sources:
> Uffiziu di u Pressupostu Cunvernativu, L'attuali Americana di Salute, 13 di marzu di 2017.
> Uffiziu di u Pressupostu Cunvernativu, L'attuali Americana di Cura San Dimitittu cù l'Ammentazione di u Manager , 23 di Marzu di u 2017.
> Uffiziu di u Pressupostu di u Cungressu, HR1628, L'attuali Americana di Salute, cost estimate , My 24, 2017.
> C-Span, Cunsigliu di Cunsigliu di Cunsigliu di Cunfirmazione di Cundizione d'Affordable Care, Part 2, 16 di marzu di 2017.
> Casa GOP, L'attuali Americana di Cura San (inclusi u testu di a prughjettu downloaded).
> Esaminazione di u Manager di a House.gov à l'attuali Americana di Salute, Pulitichi , 20 di marzu di 2017.
> Immigruzzi di a Manager di House.gov à l'Attu Americana di Cura San Salute, Changes Tècni , 20 di marzu di 2017.