L' islocazione di a patella hè questu quandu u rossellu hè stintatu da u groove in a fine di l'incuscente di a fossa. U caprettu hè sempre tiratu à l'esternu di u groove. Una volta di cascia di a dislocazione di a patella , hè assai più prubabile di occitanu novu in u futuru.
A capiscitura per quessa chì a dislocazione circundante hè a chjave per stabilisce u trattamentu adattatu.
In certi persone, l'allenamentu o l'anatomia di u pedimentu pò esse un problema, in altri, pò esse un ligamentu tornatu. S'ellu hè decisu chì a cirurgia hè a best option di trattamentu, u stabilimentu di a cirurgia specifica hè u passu più impurtanti per impedisce dislocazioni futuri.
Trattamentu Non-Surgical
Tradizionalmente, dopu un primu momentu di dislocazioni di patella, hè cunsigliatu trattamentu non-cirurgiunale. Un trattamentu non-cirurpaldi hè generalmente cunsiste in una terapia fisica per rinfurzà i musculi in u ghjinochju è l'utilizazione di un attrazzu per aiutà aghjunghje u rossettu in una pusizioni propria. Quantu effettu di trattamentu non-cirurgicali hè impediendo dislocazioni futuri hè dibattable, ma assai medichi sintinu chì hè impurtante per esse se era un avvenimentu un tempu, o se hè prubabilmente un problema recurrente. A cirurgia immediata dopu una dislocazione prima non hè statu pruvucatu per esse benefica.
A maiò parte di i medichi cirtunu accunsenu, se u gulepule dislocates multiple virshi, allura a cirurgia deve esse cunsiderata.
Quandu u disciuglimentu di u gulepianu, hè pussibule dà u cartilagine in u ghjinochju, perchendu un risichu risicu di l' artrite di ghjinochju . Quandu parechji dislocazioni sò fatti, a cirugia di stabilizazioni di patellar hè stata cunsiderata.
Laterale
Un libbru laterale hè a cirugia più simplice è più cumunitata per affruntà a inestabilità patellar .
Perchè u culligatu hè stata tralata à l'esternu di u ghjinochju, l'allargumentu lateralu taglià a càmpera di corpu di corpu (retinaculum) in l'esternu di a ghjente . L'idea hè di disciugliserà a pull à l'esternu è sperendu un centru megliu u caprettu in u groove in a fine di l'articulu di a coscia. Un allungamentu lateral si pò esse realizatu cù una imbricazione mediala o a riabilitazione di l'MPFL (vede below).
Imbricazione Medica / Reefing
A imbricazione medica hè un prucessu per appricà u tissu in u core internu di u ghjinochju. Cum'è un allargumentu laterale distrugge e strutture chì stendu a rossetta à l'esternu, una imbricazione medialita ghjusteste a struttura in a parti interna di u ghjinochju. U metu più cumuni di stende u latinu mediale di u ghjinochju è avanti l'attachementu di i musculi quadriceps nantu à u riti nantu à u partitu internu di u ghjinochju.
Repubblica MPFL / Reconstruczione
U prucessu più mudernu à esse attuutu per a dislocazione di patellar attaccò un ligamentu impurtanti chjamatu ligament medial patellofemoral, o MPFL. U MPFL hè u tetheru trà u finale di l'uge di a fede è di u fioru di u rossellu (patella). Quandu u disgraziatu di u gulechju, u MPFL hè sempre scoccu.
In i lorenzi aguti , puderia esse riparà u MPFL.
Questu hè solu veru in dislocazioni in prima perchè chì sò direttamente cù una cirurgia immediata. Per quessa, certi cirurgichi prumovanu a circhera immediata dopu una dislocazione iniziale di patella per riparà a MPFL, anche u fattu chì questu ùn hè statu dimostratu di diminuite dislocazione di ricordu.
Dopu ripetutu dislocazioni, per riparà u MPFL, un novu ligamentu deve esse fatte. Questa pò esse fatta cun un ligamentu o tendinu di altri parte di u vostru corpu, o da un donatore (cadaver). U novu ligamenti MPFL hè creatu è anu attaccatu à a fossa è a peddile. Questa MPFL recuappu di novu manteni u rossicu in una pusizioni propria.
Bone Realignment / Fulkerson Procedimentu
In certi pazienti, l'anatomii sò anormali è cuntribuiscenu à u cullavu chì vene da a cumuna. U prublema pò esse un sardine superficialmente in a fine di l'anu di a mannata o l'allenamentu anormale di l' extremità più lenza .
In queste situazione, a cirugia chjaru hè allinatu l'estremità per una pusizioni di u tubercolu tibial nantu à l'osteria. U tubercolu tibialu, u bump in a cima di l'osteria, hè attaching the tendon patellar . Per un posizionamentu di u tubercolu tibial, a patella hè spurtata più in u core internu di u ghjinochju.
Ci sò numerosi variazioni di a cirurgia chì facenu stu travagliu. U prucedimentu Fulkerson hè u più cumuni è hè chjamatu dopu u mèdicu chì discrivia sta tecnica. Ci hè una quantta di altri prucessi simili chì ancu poserenu u tubercolu tibial.
Rehab After Surgery
Rehab dopu a cirurgia à riinalizà a patella hè variata. A rehab minima longa hè cun un allargamentu lateral, è a rehab più longa hè cun un procedimentu di riinvernamentu d'ughjettu. Ùn importa micca u quale u prucedimentu hà realizatu, a cumpulazione più cumuna dopu a cirugia hè a rigidità di u ghjinochju . Cumu a forza nurmale è a mobilità recuperata dopu a cirugia pò levà mesi o più.
Comu chjamatu à l'iniziu di stu articulu, u passu più impurtante hè di stabilisce a cirurgia più bella per esse realizatu nantu à ogni situazione. No tutti i dislocazioni di u pilatu sò per a stessa raggiuni, è perché nò tutti i tratti sò i stessi. Videndu un cirurgiu chì hè familiar di e cose è i tratti per dislocazioni di u grigottu hè impurtante.
Mentri i dislocazioni di a patella pò esse dopu a cirugia, sò assai menu cumuni. A maiò parte di i pazjenti pò currite u so livellu di preghjudiziu di attività senza avè u risicu di dislocating their kneeap.
Sources:
Hing CB, et al. "Cirurgica versus intervenzioni non-kirurgiari per trattà a dislocacion di patellar" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.
Andrish J. "A gestione di dislocalizzazione patellar recurrente" Orthop Clin North Am. U Jul; 39 (3): 313-27.