Per più di 200 anni, digitale (una sustanza derivata da a pianta di ghiacciolo) hè stata pienu di u trattamentu di a malatie coriu, in particulare, a fallimentu di coriu è a fibrillazioni atriali . Digoxin (da a so longa, a forma di più cumunitale di digitalizazione) hè sempre presumitiva per questi dui cundiziunidii.
Nta l'ùrtimi decennii, però, l'experti anu dumandatu assai chì a digoxina ùn deve esse usata in u trattamentu di a malatia di u cori.
Ci hè dui ragiuni ginirali per sta scetticismu recente à a digoxina. Prima, parechji pruduzzioni novi hè statu sviluppatu chì a so efficacienza hè statu pruvata n prucessi clinichi, mentri provi d'azarduati chì dimustranu i benefiziunali di a digoxina sò pocu pocu. Allora i pruposti di a digoxina sò stati interrugati.
Secondu, a toxicità di digitale pò esse assai difficili per evità, è pò esse assai perikoluu. In a maiò parte di casi, altre drogherie cù pocu potenziale per a toxicità pò esse usatu invece di digoxin.
Malgradu questi prublemi, a digoxina pò ancu esse utili in certi persone cù fallenza coronale o fibrillazioni atriali.
Comu travagliu di digoxin?
A digoxina hà dui effetti maiuri supra u cori.
Prima, inhibisci certi pompi in i membranzi di cèl·lula cardiaca, riducendu u muvimentu di sodiu da l'internu di i celi à l'estremità di i celi. Questa azzjoni hè stata l'effettu di a migliurà a forza di a cuntrazzioni di u muscatu corazie.
Cusì, un musculu di u culu hà debilitatu pò pomperà un pocu più effittivamenti quandu a digoxina hè amministata.
Secundaria, a digoxina aduprendu u tonu autonizianu , diminuenti simpaticu ("luttimentu o volu") è incù crescente tone parasmpatiche ( vagale ). Questi cambiamenti in u tonu autonomi reduciu a conduction di impulsioni elettrici cardiaci traversu u node AV, è perciò tendenu à frenà a freccia di u cori in i persone chì anu a fibrillazioni atriali.
A summariu, a digoxina pò esicutiva a contruzione muscular cardiac in i persone cun fallenza corpusicata è pò esercitu a freccia di u cori in i persone cù fibrillazioni atriali.
Digoxin Toxicity
L'effizzioni tòxica di a digoxina sò rilativi à i livelli di u sangue. Sfurtunatamente, i nivuli di a droga di trattamentu cù digoxina ùn sò micca assai diffirenti di l'livelli di u sangue tòcicu; perchè a diffarenza di piglià a "digoxina" digoxina è pigliate a massa digoxina hè spessu sottu. Questa "finestra terapèttica stretta" faci l'usu sicuru di a digoxina relativamente difficult for many people.
A toxicità di Digoxin hè più prubabile in i persone chì sviluppanu prublemi di rinuci o nivuli di potassu bassu, e duie quali sò relativamente cumunu in e persone chì anu fallimentu coratate è chì sò trattati cun diurite .
L'effizzioni tòxica di a digoxina inclusi l' arritmiasianus cardiac arrculatus , particularmente a tachycardia ventriculare è a fibrillation ventricle , bradicardia severa (ritmu cardiau lento), ubligatoriu di cori , pèrdita di l'appetite, nausea o vomiting, è i prublemi neurologichi, inclusi a cunfusione è disturbi visuale. Notably, almenu u 30 per centu di e persone cù qualchi digoxin tossia ùn sperimentanu micca sintomi. Questu significa chì l'arritmiaticu cardiacu risicanti per a vita, pò esse in queste persone senza avvisu.
Quandu una persona si pigghia la digoxina, i livelli di u sangue sò generalmente medificati periPe per intende di stà in a finestra ristretta terapulica.
Digoxin in u Trattamentu di Non Forse Corale
Ciò pocu di 30 anni fà, a digoxina (cù diuretti) hè stata a prigione di u trattamentu in i persone cù fallimentu di cori falluti da a dilatazione miocardia, chì hè, fallimentu corpusicatu da un debilitamentu di u musculu di u cori, carattarizatu da una frazzioni di ejection .
Ma da quellu tempu parechji novi trattamenti sò stati sviluppati per una falluta cardia chì a so efficacija hè statu chjaramente evidenza in numerosi prucessi clinichi aleatorii. Drogini chì anu dimustratu per migliurà i sintomi è crescenu a surviglianza includeblockaturi beta , inibituri ACE , agenzii ARB , è (più recenti) a cumminazzioni di una droga ARB è un inhibitore neprilysin marketatu cum Entresto .
Inoltre, parechje persone cun fallimentu di i cori congestivu sò candidati per a terapia di resincronizazioni di u cardiacu , un trattamentu chì pò ancu esse significativamente reduce i sintomi è migliurà a survival.
I prucessi clinichi anu dimostratu chì, in i pirsuni cù fallimentu corpusicu per a dilatazione miocardia, a digoxina pari per migliurà i simmuluti di fallimentu di coriu è per riduce a necessità di l'uspitalizzazione. In ogni casu, in cuntrastu cù l'altri terapie chì hè cumunimenti usatu per a fallenza corrugata, a digoxina ùn pare micca megliurà a survival.
A maiò parte di l'esperti recomandanu di a digoxina in i pirsuni cù falluta di corazon solu com'è un trattamentu di seconda linea o di terza linea, se à tuttu. Hè esse, a digoxina hè generale in u cunsigliu solu se una persona cù fallimentu di cori avà cuntenente sintumu significativu pienu a terapia ottimali chì comprende un bloccatore beta, inibituri ACE o di ARB, diuriti, è / o Entresto.
Digoxin ùn prupone un beneficiu per trattà e persone chì anu fallimentu corpusicu cù una fracciona d'egezione cunservata, chì hè, persone cù una fallenza cardiacu diastòlica . A digoxina ùn hè micca utili in stabilizzà e persone cù una falluta cardiacula. U so usu si deve esse limità à gestite cù i sintomi crònii di malatie cardiomediatrici dilatati.
Digoxin in u Trattamentu di Fibbricazzioni Atrial
Cumu l'avete principiu, a digoxina rallighja a cussidenza di l'impulsi elettrici traversu u node AV, è com'è u risultatu, pò esse ralentisce a freccia di u cori in i persone chì anu fibrillazioni atriali. Perchè una ritenza chiave veloce hè una causa principali di sintomi in i persone cù fibrillazioni atriore , a digoxina pò esse utili in furnisce un alivio di i sintomi.
In ogni casu, a digoxina hè a prubabilmente minimu efficace in sullivazioni di i sintomi chì l'altri dui categurie di droga chì sò prontumente utilizati per prinuperà a ritenza di u cori in a fibrillazioni atriali, à dì, ubligaturi beta, è imblocatori di canali di calcium . Eccu dui classi di droga facenu a ralentizza di a frebba cù u ritornu di u core è in u sughjettu, mentre chì a digoxina rallighja a freccia di u core in reste. Perchè assai persone cun fibrillazioni atriore u chjese in più di poca toleranza di esercitu, causata per un rapidu aumentu di a frebba cù un exercitu ancu bonu, a digoxina prufetta pocu sullivamentu in i so sintomi.
Inoltre, questa pruposione chì l'usu di digoxin per u cuntrollu di cuntrollu in i persone cù a fibrillazzioni auronichi hè assuciatu cù un incrementu di a mortalità. In particulare, un strumentu clinicu 2017 prupone chì questa muralità di a mortalità hè direttamente proporzionale à i nivuli di sangue di a digoxina, perchè più altu di i livelli di u sangue, più u risicu di u risicu. Mentre chì a causa di u risultatu apparentemente elevatu di a morte cù a digoxina ùn hè certu, hè prubabile ch'elle hè dovutu cun un rischiu risicu di morte súbita da arritmi di cardiac.
A maiò parte di l'esperti sò oghji almenu certi rneghezza di ricumandà di a digoxina per u cuntrollu di a freccia di u cori in i persone cù fibrillazioni atriali. In ogni casu, a digoxina pò esse una scusa razone chì una persona cù fibrillazioni atriva pussedi sintomi persistenti è significanti in reste, chì ùn sò micca alleati per una cumminazzioni di iblocenti beta è di bloquezi di canali di calcium.
Un Verbu da
Nanzu pocu tempu, a digoxina era un pianu di a terapia per a fallenza di u cori è a fibrillazioni atriali. Invece, in i dicennii recenti hà sviluppatu e più medicazioni novi chì sò più efficace, è più sicura à utilizà. A maiò parte di l'esperti recomandanu avè sempre digoxin solu in individhii in quale sta droga hè prubabile di offre un beneficu particulari è sustinibili. È quandu hè utilizatu, deve esse usatu cun prudente.
> Sources:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. L'usu di a digoxina in i pratichi cù l'aghiernu frenu cròcimu di cori: Righjunamentu di una droga vera per riducirle posti annitali. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTLE: Digoxin è Mortalità in i Pazienti cù Fibbricazzioni Atriale è cun u Cumpamentu di Catturini: Cume Serum Digoxin Concentration Matter? Prugramma è astratti di u College Americain de Cardiologie 66a Scientific Session & Expo Annualiu; 17-17 marzo 2017; Washington, DC. A prova rivoluzione clinica.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Linate per u Diagnostu è Trattamentu Di Fugue Di Cursu Aggiunamentu è Cronicu: U Task Force per u Diagnostu è Trattamentu Di Fugue Di Cursu Agruciu è Cronicu di a Società Europea di Cardiologia (ESC) Avanzatu cù u cuntribuzione speciale di l'Associazione Failure Corale (HFA ) di u ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129.