L'artritis reumatoide hè una malatia crònica, infjammatoria caracterizata da u danni articular progressivi, limitazioni fisichi è disabiliati funzionale . Quandu sò primu diagnosticatu da l'artrite reumatoide (in 1974 à 19 anni) è inizialmente ampara nantu à e mio opere di trattamentu, l'uperazione diventenu rapidamente apparenti - cuntrolle a inflamazioni, a progressione di a lentilità lenta, è alleviate u sintimu sintomi d'artrite reumatoide .
Sona com'è un pianu addattatu à mè. Comu un pacienza artritiu novu, mi pretenia à inizià u trattamentu è perchè u prucessu di a malatia.
Aghju amparatu ch'ellu ci era a pussibilità di rimissione , chì mi sentu ancu più animatu. Chì ùn aghju micca realizatu à cumpetenu à u mumentu chì ancu cù u trattamentu, l'artrite pò aghjustatu progressiva. U danni cumuni pejoranu. Iè, hè veru. Ancu se un paciente hè in rimissione, cumu definitu da i criteri stabiliti, anu ancu esse tistimoniu a prugressioni radiscráficu (ie, evidenza di ragiunamentu di u danu d'aghjurnamentu culminante).
Trattamentu Articulu per a cuntrolla Inflammazione
Per decennii, i medicini antirumatichi modificatori di a malaria (DMARD), cum'è methotrexate , Plaquenil è sulfasalazina , anu usatu per lentà o dampen l'attività di a malatia associata à l'artrite reumatoide. Cù a dispunibilità di biologic drugs ( Enbrel [etanercept] era u primu in u 1998), i miri addiventanu più specificu à u livellu molecular.
E ora, avemu un novu strategicu stante, chjamata a Terapia di Treat-to-Target .
Pane di Treat-to-Target per una stratigazione di trattamentu basatu à u livellu di u paci individuale per l'attività di a malatia. L'urdinamentu hè di ottene un liveddu di livellu di malatia è remission in un periudu di tempu - è ogni pianu hè individualizatu.
Per trattà in a più simplice di i termini, i cambiamenti di trattamentu sò fatte se i ghjuvuli di attività ùn si ncuntratu. Cume bè trattatu di destinazione impediscenu e preghjudizziunà u danni di l'articuli ùn sia vistu. Trattamentu d'attività (cuncetrazione, trattamenti antiinflamatorii) ùn anu micca prevenzione di u danni jointi in i so pelle cross. Hè stata suggerita chì ancu dopu à a inflammazione hè cuntrullata, l'attività di u tissu sinovial in i patroni di l'artrite reumatoide pò mediat di u cartilaggiu è a destrazione di l'osteria. Per fà megliu capisce, aghju cunsigliu più vicinu à cumu si deviene joint and develops.
Cumplettu Cumu Articulu Conflicte Occorre
U danni cumuni pò esse osservati in quel di mesi di l'artrite reumatoide. A perdita di u cartilagiu anticu è l'erosione di l'ughjettu sò assuciati cù l'accumulazione di pupulazzioni chjamanti in u membru sinoviale è u sviluppu di pannus (tessuto sinovial dilate per invadi l'ossu). Ci hè una stampa sottigliata sinovial chì cuntene parechje pupulazioni celulari di macròfaghi, celluli T, celluli B, cumbiani è lenticuli polistinguiculati, cumu una macchina sinoviala chì compone macròfaghi è synoviociti simili di fibroblastu (cilivi sinovial).
Ci hè una populazione di macròfaghi attivati è sinovìciti chì ponu segregate enzimi (proteinase) implicati in u prucessu di a degradazione di tissuti.
A cunniscenza di l'attività sinoviala, specificamente i miccanichi è i viaghji ind'i cuerante induve esse secrezione di l'enzimi degulanti di i tessuti, hè imperativu si u danni di a articuli hè deve cuntrullata o impedida. Per esempiu, à u livellu moleculari, chì pruvucarà i fibroblasti diventà aggressivu è avversu?
Sicondu u repertoriu di Reumatulugia di Kelley , i proteinassimi di trè fonte fugliale cartilaggiu in l'artritis reumatoide: a superficia di u cartilaggiu articu hè distruttu per i proteinasi presente in u sinoviale; per mezu di u cuntattu direttu cù cartilagine articular è proteolticu (per esempiu, capace di scupperà e prute) sinoviu o pannus o dui; o destruzzione intrinsica (per esempiu, a distruzzione da l'internu) per proteinase hè derivatu da i chondrociti.
Quandu i circariniati travagliani à truvà e risposti, avemu un acchiannu è cercanu più à trattamenti megliu - cù a speranza di truvà eventualmente un modu per prevene u danni joint. À u cursu di l'artrite reumatoide, u danni in iperi pò avè progressu pianu è cun simpricimenti. À tardu o avanzatu di l'artrite reumatoide, una furfurzata correlata esisti entre evidenza di ragiunale di u danni ingiunati è invalidità. A riduzione di danni danni uttene a priservazione di a funzione joint.
U prucessu di danni in a articuli hè un pocu diffirenti. Un avvenimentu attivatu (per esempiu, ferita o disfuntutatu) è spicurificatu cù u prucessu di degradazione di cartilaggiu. Infraamamentu si trova, ma hè secundariu in a maiò parte di l'articuli. L'IL-1 (interleukin-1), una citocina , pò ghjucà un rollu significativu in a degenerazioni di cartilaggiu assuciatu cù l'articulu. Chondrocite (cellulare in cartilagine) pruduce quantità significanti di IL-1 è a inflammazione sinoviala aghjusta à l'attività di IL-1. Mentre chì nisunu cambiammu infiernamiu significativu sò micca in u sinoviu in l'articulosa antica, ci hè una pruduzzione crescita di l'enzimi di i chondrociti chì cuntribuiscenu à a distruzzione di cartilagine. Ci hè chì anu parechje ancu esse un fenotipu specificu di l'articulu chì esiste ancu, un tipu més erosivu di l'articulu , carattarizatu da a distruzione cumuni chì hè guidata principalamenti da inflammazioni.
Sources:
A prugressiva di u danu cumunitariu piendu cuntrollu di a inflamazioni in l'artrite reumatoide: un rollu per l'attività di fibroblastu sinovial induve a danni di cartilagiu. Floris PJG Lafeber, Willemijn H Van der Laan. Annals of the Rheumatic Diseases 2012; 71: 793-795 doi: 10.1136 / annrheumdis-2011-200950
http://ard.bmj.com/content/71/6/793.full
Patogesi di u danni in artrite reumatoide. Bresnihan B. Journal of Reumatology. 1999.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10090189
I ligami trà u danni à e articuli è a invalidità in l'artrite reumatoide. Reumatologia. 2000.
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/39/2/122.abstract
Kelley's Textbook of Reumatology. Novu edizione. Volume I. Pages 111-113.