Rakkomandazione per l'usu di i DMARD è Biologic Drugs
In u 2012, u College di Reumatulugia americana (ACR) hà cunsigliatu per u trattamentu di l'artrite reumatoide . I RICCIONI AOP ACR per l'utilizazione di droghe anti-reumatichi modificatori di malaria (DMARD) è di biologici per l'artrite reumatoide hè un aghjurnamentu di i cunsiglii di u 2008.
L'aghjurnamenti di u 2012 facia:
- l'indicazione per inizià o cambià DMARD è biologic drugs
- l'usu di biologichi in i malatie d'altru risichu, cumpresu quelli di l'hepatitis, fallimentu corpusiviculate è malignità
- Tuberculosis screening for patients starting or currently taking drugs biologic
- vaccination in patients starting or currently taking DMARDs or biologic drugs
I raccordji èranu basati nantu à ricerca di letteratura di PubMed è a Cochrane Database di Reunioni sistematichi, scentificazioni cliniche di prughjettu è l'espirienza esperta. A literatura era cercata per 8 DMARD: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), oru è sulfasalazina (Azulfidine) - è 9 biologic drugs: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) e tocilizumab (Actemra). A causa di usu pocu pocu di i droga è a mancanza di novi dati derivati da e ricerche, azathioprine, cicosporine, oru è anakinra ùn anu micca inclusu in i raccordji.
Orencia, Rituxan, Kineret è Actemra sò droghe biologiche non-TNF. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi è Cimzia sò blockatorii di TNF.
Per i malatturi cù artritis reumatoide (definitu cum'è artrite reumatoide for less than 6 months) è i pazienti cù artritis reumatoide stabilitata tratta cù qualsiasi DMARD o biologicu, l'aiutu di u trattamentu hè una attività di malatie baixa o remission.
Aduprà o cambià DMARD è Biologic Drugs
- A cura di monoterapia di DMARD (trattamentu cù una droga sola) hè cunsigliata per i primi artritis reumatoide arteriana cù attività di malatia baixa o cù attività di malatie moderate / alta in a mancanza di boni pronostichi (ie corsi prediti previsti di a malatia).
- A curata di cumunicazione DMARD hè cunsigliata per l'artrite di ritmi reumatoide tempiola cù attività di malatie moderata o alta, è di pratiche pronostichi.
- L'usu d'un bloccuire di TNF con o senza methotrexate hè cunsigliatu per i primi traumatii artritis reumatoide cù una alta attività di malatie è e pachinesi. Se ubligatoriu di TNF hè infliximab (Remicade), però, si deve esse usatu cù methotrexate.
- Per i malatturi cù artritis reumatoide stabilita, se dopu à 3 mesi di a monoterapia di DMARD, u pacifierni diminuite da l'attività di a malatia baixa à l'attività di malatia moderada o alta, methotrexate, hydroxychloroquine, o leflunomide (Arava).
- Doppu 3 metudi di methotrexate o methotrexate / DMARD cù a terapia di cuncolazione, aghjunghje altre DMARD senza methotrexate o cambia à un altru DMARD senza methotrexate se u paci hà stabilitu hà sempre a attività moderata à alta di a malatia - o aghjunghje o cambià à un bloqueante TNF, abatacept ( Orencia), o rituximab (Rituxan).
- Doppu 3 mesi di trattamentu cù un bloqueador di TNF, se u paciistu hà l'attività di malatie moderate / alta cù a manca di risposta o a perdita di beneficiu da u trattamentu, cambieghja à un altru stablatori di TNF o un biologicu non-TNF hè cunsigliatu.
- Se ci hè attività moderata / alta di a malatia dopu à 6 mesi di trattamentu cù un biologicu non-TNF per una manca di risposta o perdita di beneficiu, u paci ùn deve esse cambiatu à una biologica non-TNF distinta o à un bloqueador TNF.
- Se u paciistu hà assai attivazione di a malatia è ùn fate un bloqueante di TNF causa di un avvenimentu avversu seriu, cambià à una biologica non-TNF hè cunsigliata.
- Se u paciistu hà l'attività di e malattia moderata / alta è fessi un bloquejadori di TNF causa d'un avvenimentu avversu micca seriu, cambieghja à un altru blockatori TNF o un biologicu non-TNF hè cunsigliatu.
- Se u paci hà l'attività moderata / alta di a maladie dopu à fallut un biologicu non-TNF per un avvenimentu avversu, hè cunsigliatu da cambià à un pezzu micca TNF è un bloqueante TNF.
U utilizazione di Biologichi in l'artrite di a reumatica cù l'Hepatitis, Malignità o Fucchezza Congestive Heart
- Etanercept (Enbrel) hè cunsigliatu per i malfatturi di artrite rewmatojde ma 'l-epatite Ċ.
- I drogi biologici ùn sò micca cunsigliati per i malfattiti di artrite reumatoide cun hepatitis B crònica senza trattamenti o certi pazienti chronichi di hepatitis B.
- A rinfurzà u trattamentu biologicu hè cunsigliatu per i pazjenti tratati per malignance sòlidi di più di 5 anni fà o per i patologi chì anu trattatu per nonmelanoma in u cancer per più di 5 anni fà.
- Blutteri di TNF ùn sò micca cunsigliati per i malatturi artrite reumatojdi b'insuffiċjenza tal-qalb konġestiva moderata jew severa.
Tuberculosis (TB) Scrutiny
- U prucedimentu per a infezzjoni latente di a TB hè cunsigliata per i patroni di l'artrite reumatoide cunzidendu u trattamentu biologicu.
- Qualunque sia respunsabilità di i fatturi di risichi per l'infezzione latente di a TB, a prova di a pelle tuberculin o l'interferon-gamma-release-assay si deve esse realizatu nantu à i pazienti chì sò pronti à inizià u trattamentu biologicu.
Vaccinations for Patients Starting or Receiving DMARDs or Biologic Drugs
- I vaccinati muti (pneumococcal, influenza, è l'hepatitis B), recombinante (papillomavirus umani), è vacinu attenuati (herpes zoster) avè esse dati prima di inizià una droga DMARD o biologica.
- Si ùn hè micca fattu oghje, i vaccinati o recombinanti sò deve esse datu à i pazienti chì dighjà pigliatu una droga DMARD o biologica.
- A vaccina di herpes zoster pò esse dati à quelli chì digià piglià un DMARD.
ACDULATE - 2015 ACR Guidelines for Treating Artrite Reumatoide
I riggiune sò stati pubblicati in u 2015 com'è aghjurnamentu di i guidini 2012. A guidativa 2015 versione l'usu di e droghe antirhematica modificante di malaria (DMARD), l'agenti biologici, Xeljanz (tofacitinib) è i glucocorticoïde in prima (menu di 6 mesi) è stabilitu (6 mesi o più) l'artrite reumatoide. Hè ancu provista à a guidanza di u 2015, sò cunsiglii per adoprà un trattamentu di u destinazione , rinfriscanti è scontinuarii medicazione, è l'utilizazione di l'agenti biologici è di a DMARD in i malati cù l'hepatitis, falli di u cardiovascular, malignità è infizziori.
A guidene indirizzanu l'utilizazione di vaccinati in i malatie chì avianu o ricivutu DMARD o droghe biologici, scrutinemu per a tuberculosi in i malatie chì avianu o ricivete agenti biologici o tofacitinib è u monitore di laboratori per i DMARD tradiziunali. A guidene cumpone 74 recommandazione chì elli 23% hè cunsideratu fermu è u 77% di cunnizzioni. Pudete truvà quì nantu: u 2015 College di Reumatulugia Americana per i Trattamentu di Artrite Reumatoide.
Source:
Aghjurnamentu di i R recomandations ACR per l'utilizazione di DMARD e Biologics in u Trattamentu di Artrite Reumatoide. Artritis Care & Research. pp. 625-639. Singh JA et al. Maghju 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Collegio Americain de Reumatologie Guideline per u Trattamentu di Artrite Reumatoide Singh JA et al. Artritis Care & Research DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf