In u passatu parechji anni, avemu avutu l'accadimentu impiritu in u nostru cumprinziu di a patologia di a diabetica , u monitore , a gestione è u trattamentu . Questi avancesi includenu un cumprintore megliu di e cumpatibilità microvasculare è macrovasculari di sta maladie "microvascular" riferisce à i vini bianchi è "macrovascularis" riferisce à i vini grossi di sangue, cumu quellu chì si trovanu in u core è in u sensu di crescenu (" intelligente ") u monitoriu di glucose è ancu una nova classe di diabeti: l'inzitaturi di ciumi di sodium-glucose 2 (SGLT2) cum'è Invokana.
In ogni modu, tutti queste impegni significanu pocu à parechje persone cun diabetes. Malgradu megliu tratta è gestione, pocu menu di u 50% di quelli chì sò u pruvene di 2 staghjunate sò un cuntrollu di zuccaratu in u sangue è pò ancu esse in rischi per a coppizzioni di a diaculu è u 80% di i persone cù a diabetes mellitus
Dopu à a fini di l'anni 1980, i riciclteri è i clinichi hanu nutatu chì assai persone cù obesità è diabeti mossi, o persone cù diabesità, chì ricèvenu un'altra metabulica o bariatru, a cirugia questa l'aduprate aduprate a maiò in u cuntrollu glucémicu è una diminuzione di riservazione cardiovascular. Inoltre, certi persone chì ricevenu a cirurgia metabolica sperienza a remissazione piscia è ùn ne più bisognu di piglià qualsiasi medicazione! Invece, anche di questi osservazioni, i sperimenti ùn anu tinnutu à ricanuscimentu cunsensu cunsiglii clinichi riguardanti in u locu di a cirurgia in u trattamentu di a diabetes mellitus 2 ... finu à a cumpetenza di u Cummentu di Cirurgia Diadese (DSS-II) in settembre di u 2015 .
In nota, ma spessu usata interchangeabilmente, a cirugia bariatrica si faci solu per a cirugia di perdita di pisu, mentri chì a cirugia metabòlica si riferisce à a cirugia chjamata à migliurà a diabetes è a malatia metabolica.
In DSS-II, i spertizori di tutte u mondu in cullaburazione cù 45 società medichi punenti, cumprese i sei organi di i diabetes principe: l'Associazione Americana di Diabetes, Federazione Internaziunale di Diabetes, Società di Diabetes Chinee, Associazione Europea per l'Estudiu di Diabetes Diabetes India, è Diabetes UK, riveia tutte l'evidenza disponible è facia cunsiglii globului trasformatorii in quantu l'integrazione di i tratti medichi è medichi in u trattamentu di a diabetes.
Hà avutu ancu guidendu assai necessariu nantu à a selezzione di candidati circhicati, cum'è di ricunniscenza di seguimentu postu è di postuloghi.
Tipi di Cirurgia Mijbolica
A cirurgia periutu di perdita hè ricivutu assai pressa annantu à l'anni. Cusì hà pussutu avè qualchissia idea di qualcosa di queste prucessi chì implica. Inoltre, fighjemu una ricumpensa rapidamente quì i quattru tipi principali di cirurgia metabolica.
- Roupass-en-Y bypass gastric . Questa prucedura hè u prucessu bariatru più cumune in u mondu. Sta cirurgia hè aduprata laparoscopica, o da mette mínimamenti invasivu, è risultati in perdita di pesu significativu è i miglii di a diabetes. Roux-en-Y bypass gastricu implica a creazione di una saccu stomacu da una parte di u stomacu è da affissà din small pouch direttament à l'intestinu per passendu una grande sfrutta di u stomacu è di l'intestione. L'effetti riunizati di sta intervenzione ùn solu solu diminute l'stomacu À l'area di a superficia è risultu in a sazzia prima, o un sensu di pienezza, ma dinò drasticamenti disminuisci l'assimilazzioni grassa. Note, i prucessi bariatriti chì cambienu u stomacu sò chjamati ristrittivi; Mentre chì quelli chì sò sbattighia cù l'intestinu è altere l'absorption sò chjamati malabsorptive. Più di u 75% di e persone cù diablete sottumessi à u prucedimentu di u gastrutiu Roux-en-Y spirimiri di a rimissione. Inoltre, più di u 90 per centu di sti pazienti anu migliurà migliurà in altre biomarchu di a malatia metabolica, cumprese disminuisce in u nivellu lipidu (colesterol è trigliceridi). Per pudè, e persone chì ricevu sta cirurgia riffitenu a cessation di GERD (acidità di l'azzurru) è dinò l'amelioramentu di u sapuri articular, di depressione, temerità di infertilità, incontinenza di u stress, d'autoestimu è di qualità generale di a vita.
- Gastrectomia laparoscopica di manica : Stu procedimentu novu novu hè rapidamente diventatu assai populari in i Stati Uniti. Duranti stu prughjettu, i circhigiusete sguassate tra u 75 à u 80% di u stomacu mentre alluntanate u restu di u gut intactu. In prima, l'esperti anu creatu chì stu procedimentu era solu ristrittivo; però, ricerca ricenti susteni chì sta prucedura hà ancu aumentatu a liberazione di incretini o hormone chì stimulan l'alliberamentu di l'insuline da u pancreas. Ancu ma più investigazione si deve esse infurmatu da studià i beneficii di a gastrectomia di mallee, pare chì a gastrectomia manichi hè comparable à u gastrutra bypass Roux-en-Y à termi di perdita di pesu è effetti metabolichi, cù ritmi simili di a remissione di diabete è a riduzione di cumpetenze di diabetes è fatturi di risichi.
- Lapposcopic adjustable banding : U prufessiunale di lap band gastrisia implica una band à a parte di a parte supirpata di u stomacu per creà una saccheita pocu chì cunsideranu a sazizioni prima. Perchè a bandu gastric torna hè assai più invasiva ca l'altri tipi di gastrectomija à i manichi di l'usu di a gastrectomia è Roux-en-Y - ùn hè più duru per riducerà a perdita di pisu è a migliurà di a diabetes. In ogni casu, tra 50 à 80 per centu di e persone riceve sta pratica prufessiunatu remission of diabetes. Inoltre, e persone chì ricèvinu questu prucessu anu spartu ancu una diminuzione di i livelli di lipidi, anche un pocu bassu chì i diminziari vistu dopu à altri tipi di cirurgia metabolica.
- A divizzioni Biliopicèticu cù u cambiamentu duodenale (BPD / DS) : senza avè ottinutu à u nitty-gritty, sali solu mantenenu in mente chì, cumu pò esse ancu induve da u so nome, BPD / DS hè un prucedimentu complexu chì implica assai riarranzione di intestinali. Questa cirurgia hè tantu ristrittiva è malabsorvativa è intria à individuelli super obese (pensate BMI più grande di 50). A più importantissima, BPD / DS risultati in u nivulu più grande è più susteneru di a perdita di pisu di tutte l'astrologichi metabolichi è a maiò migliione di i diabetes è di i lipidi. In fattu, certi studii anu dimostratu chì quasi centu per centu di e persone ricevenu sta prucedimentu in u patimentu di diabolo! Inoltre, BPD / DS hè notevale per a pauta assai di l'apnea di u soffrenu trà e pazienti riceve. In ogni rischju di a so drastic nature-reorganizing and cutting the gut predictably provoca effetti avversi: e persone chì anu ricivutu sta prucedura sò in rischiatu risicu per carenzi nutrizionale, qualchissimu chì ci sò micca cumprenditivi cumplicati è pò esse a vita mortificante.
In 2013, un circa 179.000 circhendu di perdita di pisu anu realizatu. Eccu un colmu.
- U 42% anu manghjatu gastrectomia
- 34% eranu gastru didatticu
- 14% eranu static band gastric
- 1 per centu sò BPD / DS
- 6% eranu rivisiuneri
Periculi
Oghje, a cirurgia metabolica hè relativamente salvista, sopra à quandu hè realizatu da un cirujano circhendu in un paese chì hà preparatu pè a prucedura è hè compromessu à u successu di u prucedimentu. Invece, cum'è tutte l'astrologia, i cose dolci succede dopu a cirurgia metabolica. Cusì, a cirurgia metabolica hè sempri cunzidiratu u trattamentu di seconda linea è riservatu per i persone chì fallenu trattatu per via di dieta, esercitivu è medica.
Eccu alcuni effetti avversu ligati à a cirurgia metabolica. Avete nutatu chì questi effetti avversi varienu sicondu u prucedimentu particulari. Per esempiu, Roux-en-Y è BPD / DS sò particularmente invasori è ponu riunificà assai di sti effetti avversi; Mentre chì a gastric band lap usually results in far fewer effects averse regardless of the intestines.
- Maladettii nutricionale
- Ulcers
- Distintu distruttu di gastru induve l'ileus (obstrucci intestinali)
- Cholelithiasis (gatti)
- Hernia à u situ di a incisione
- Aziende (agenti chì si sughjenu è disturbanu l'intestione)
- Dumping syndrome
- Fallecido
- Infection
- Estensi
- Eterimentu di bandu (cù bandu di volta)
- U cambiamentu in i musculi di l'intestione
- Reflux
Questa lista ùn hè micca esempiu exhaustive o specifichi per qualsiasi un tipu di cirurgia metabolica. Rinsignate dinò infurmazioni currettamente di l'effetti avversi di a cirurgià prima di piglià ogni prucessu. Inoltre, discussi queste effetti avversi in detail cù u vostru cirruggiu è u squadra sanitaria. A cirugia metabòlica ùn hè micca una panacea chì guarera tutti i vostri morti senza cunsiquenza. Invece, hè una decisione equilibrada per fà a vostra salute.
Quali Pacienti Di Diabesità Sò Candidate per a Cirurgia Mijbolica?
Cumu esse cagiunatu, per a prima volta l'esperti in DSS-II ricoriscenu un algoritmo di trattamentu per u trattamentu di a diabesità usendu a cirugia. A più notevuli, i tematichi riceranu chì a cirugia hè cunsiderata in i persone chì sò solu obèse (BMI entre 30 è 34.9) cù diaccula chì ùn hè micca cuntrullata cù una medicina urali o insulina.
Eccu i tratti di trattamentu specìficu per i persone cun diabesità:
- A cirurgia mi.mobbica hè stata ripresa in pacienti cù l'obesità di class III (BMI di più di 40) chì ùn sò micca cuntrollati per cambiamenti di modu di stilisticu (di dietu è esercitu), è di a gestione medica (medicazione orali è insulina).
- In u stessu, a cirurgia metabolica deve esse rrecumandatu in pacienti cù obesità II di class II (BMI entre 35 è 35.9) chì sò stati cuntrollati minchi a modificazione di stiliu di vita è a gestione medica.
- Cumu l'anu dettu, a cirurgia metabòlica deve esse cunsiderata in i persone chì sò obèse (BMI entre 30 è 34.9) è ùn sò micca capaci di ottene u cuntrollu di a so diabetes a pesar di cambiamenti di a dieta è di l'exercici, è a gestione medica cù i medicazione orali è insulina.
I sperti ancu avè ricanusciutu chì queste limiti è cut-offs si sò riabilitatu davanti à i populi asiatichi. Ci hè ancu chì l'indicazione per u trattamentu di a diabesità usendu a cirurgia è a quantità di pesu persu da e persone di i gruppi etnii diffirenete, u mellivu di a diabete è i ritimi di remissioni dopu a cirurgia sò paragunabbili in tutti i razzi. In autri vocabuli, a cirurgia hà avisci ancu benefici di tutti i razzii in rispettu à i megliurenze in diabete è remission of disease.
Nant'à una nota ligata, perchè a stampa di tip 2 ùn hè micca più cunsiderata solu "attese adulti" è infatti un numiru crescente è alarmanti di i zitelli è l'adulescenti, i tematichi recomandanu chì a ricerca maiò hè cunnisciuta per elucidate u rolu di cirurgia metabolica in u trattamentu di i zitelli cù diabesità. Inoltre, i sperimenti anu ricunniscenu ancu più ricerchi in quantu a cirurgia pò aiutà à i obesi severi persone cun 1 diabetes. Specificamenti, in i ghjente cun diabetes mellitus, a cirugia biunurica pò facilitari megliu di cuntrollu glicemèticu è di diminuite di e insuline insuline cumu un riscu ridducchioru di malatie coriu.
Cume hè una Cirugía Metabolica Trate Di Diabesità?
I miccanazzii per quandu a cirturia metabolicu o bariatruali si tratta l'astessità sò complexi è interconnected. In veru, a migliione o remissioni di diabética sia da a tali cirurgia hà assai di fà cù restrizzioni di caloria è perdita di pisu. Tuttavia, ci sò parechje parechji fatturi chì contribuiscenu à u trattamentu di a diabesità, cumpresi i seguenti:
- Cambiamenti à u metabolismu à l'acidu bile
- U sensu di u trattu di GI è l'utilizazione di glucose
- A liberazione d'Incretin (ricordate chì incretini prumove a liberazione di l'insuline da u pancreas)
- U rolu di l'anti-Incretini
- Canute di a flora di l' intestine (cumpusizioni di i battìri chì vive in u gut)
A probabbilità di questi effetti è altri chì avemu aduzpiratu interaccettate per riducerà a migliurà di e diabetes è a rimissione dopu a cirurgia. Inoltre, certi di sti miccanismi dependenu di u tipu di a ciccione esse realizatu.
Un Verbu da
Sì sì un amatu hè di diabesità chì hè cuntrullata da a dieta, l'esercitamentu è a medicazione, pudete vulete discutiri i benefizii di a cirurgia metabolica cù u vostru mèdic. Ancu una tale surgery ùn hè mai u trattamentu di prima, a cirurgia tali pò aiutà à svià e cumerci di diabeti è u soffrenu.
Solu parchì i medii cunvinziunali è non-invasivi ùn puderanu micca trattà a vostra diabetes, chì ùn significheghja micca chì a vostra situazione hè senza unanimità o a vostra qualità di vita ùn hà mai mellizà. Fighite devi chì a cirurgia metabolica hè un prucedimentu in generale chì hà assai ottene di beneficii di salute, ancu u trattamentu di a diabetes mellitus. Inoltre avà, però, chì a cirurgia metabolica hè un prucessu chì deve molena pratica, pensamentu, motivazione è impegnu. Cirurgia tali ùn hè mai una solu risposta è facilissima, è esige una vita di u mantenimentu di salute dedicatu è a decisione informata.
Sì avete qualchissia infurmazione nantu à a diabesità o a cirugia di perdita di pesu, fate un apretu cù u vostru duttore per discutiri i vostri preoccupati è i scelte.
Sources:
Batterham RL è Cummings DE. Mechanisms of Diabetes Improvement Following Bariatric / Metabolic Surgery. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F è Cummings DE. Cirurgia Metabolica per a Diabetes Type 2: Changing the Landscape of Diabetes Care. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D è Chen W. Complikazioni terribe di operazioni cirugia quirettiali. U 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Cirurgia Metabolica in l'Algoritmu di trattamentu per a Diabetes Type 2: Una Declaración Conjunta per Organizzazioni Internati di Diabetes. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. U Management Surgicu di l'obesità. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Principi di Schwartz di Cirurgia, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.