Hè una cultura pè a restenosi?
Angioplastia è stentings anu rivoluzionatu cumu per trattà a malatia arterial coronaria , ma sti terapia anu introduciutu un novu tipu di prublema in a mix. Questu hè u prublema di restenosi - ubligatoriu recurrente in u situ di u trattamentu. À l'iniziu di l'anni 2000, a braquiteràpia, o radioterà coronaria, diventò un novu trattamentu promettante per a restenosi.
Ma mentri a braquiteràglia era (è anu sempre) è abbastanza efficau per a restenosi, hè oghji sustinutu largamente da l'usu di stents di drogu .
Restenosi dopu a angioplastia o stentage hè causatu da u crescente di u tessulu in u situ di u trattamentu. Hè propiu di una reazione di curativi excessiva, pruducennupa una proliferazione di e cilesti "endoteliali" chì normalment sò ligna di i vini. Stu crescente tissu duie pocu à scopra à l'arteria.
A braquiteràpia pò trattà a reditenosi atterendu e crescenu i crescenu di e crescenu di e crescenu di e crescente tissuti.
Cù hè applicata a brachiotherapy?
A braquiterapia hè amministata duranti un prucessu di cathéterisation du cœur. A radiazione hè entrata da un tipu specchiu di cateteru apposta per appricà a radiazione di l'arteria coronaria. U catheter hè passatu in l'arteriali coronarye è in l'impiccazione chì hè causatu da restenosi. Quandu l'aghjalesi di l'area dirigida da u cateter, a radiazione hè appiicata.
Dui varietà di a radiazione pò esse usatu: radamia gamma è radiazione beta. I dui tipi di radiazzioni sò abbastanti cumplicanti di l'usu, è esigene a prisenza d'equipa speciale in u labillu, adoptenze procèsti precautorii speciali, è individhii speciali adalentati, chì generalmente include un oncologu di radiazione.
Cardiologi chì anu utilizatu a braquiteràzia accunsenu chì una chjave per u successu hè l'sperienza di l'operatore. Quessi sò prucessi cumplessi chì demandanu più ca u sapè di u cardinologicu interventu tipicu.
Eficiticità
I studi clinichi anu dimostratu chì a braquiteràpia travaglia dinò à rinviviscerà a restenosi in arteriale coronary, è à riduce u risicu di più restenosi. Inoltre, studii parvenu chì dimustrà chì i malati cù u risicu di restenosi (per esempiu a ghjente cun diabetes ) -visenu à ottene u più beneficu di a radiazzioni.
Problemi
A braquiterapia ùn hè micca prublema. Un problema unicu chì hè vistutu cù a brachiopiramulugia hè statu l'"effettu di u bordu" - l'apparizione di novi blocchi in ogni upertu di u campu di radiazione (a zona tratta da a radiazione). Questa crescita di ee fate, chì ripiglià l'apparenza di una barbellata o un "candy-wrapper" quandu visualizatu cù angiogramu, hè un risultatu significativu impurtante chì hè difficiuli di trattà. Sti altezzii d'effettu cuddaru sò prubabilitatu pruduciutu da un'opulazione suboptimosa di u catheter quandu anu amministratu di braquiterà.
Inoltre, i malati trattati cù brachioplépare apparentanu avè un risque aumentatu di trombosi arterial coronaria tarda (coagmu di sangue).
Di genere, si troppa trombosi dopu à l'angioplastia o stenting, hè sparte in i 30 giorni di u prucedimentu. Ma a trombone tarda (chì succidia dopu à l'iniziale di 30 ghjorni) hè vista in quasi 10% di i malati chì anu rimpiazzamentu di braquiterà. Questa trombona tarda hè comunmente assuciata cun infartu di miocardi (attache di cori ) o angina inestabile . Per aiutà à reduciru stu risicu, i dilutorii di u sangue sò ricurati per almenu un annu dopu a brachiopléter.
Perchè chì a braquiterapia hè raramente utilizata?
Restenosi fù u più grande problema senza risolse in i primi ghjorni di angioplastia è di stent, è per parechje anni, a braquiteràpia pareva una manera promettante di trattà a restenosis.
In ogni casu, hè oghji solu raramente.
L'apparizione di stents di drogi di droga spedinu rapidamente a braquiterà casi obsoleta. I studii diretti diretti da a sicurezza è l'effittività di a braquiterà a stents di drogu di elettu per trattà a restenosis mostranu quasi definite chì i stents ponenu risultati superiore. Inoltre, i cardiologi sò cumerzii di stents, i stents ùn ne micca bisognu di l'inconvenienti, spensi è sapè maiè spicializatu necessatu da braquiterà. Ùn pigghiò micca longu per a braquiteràglie per largamente falla fora di u situ.
Eppuru, a braquiterà hè efficace è pruduttu sicura è hè stata appruvata per l'usu da l'Food and Drug Administration. Uni pochi centri specializzati anu ancu offre à a so opzione per trattà a restenosi.
Oghje, a braquiteràgliu hè in generale cunzidiettu una opzione solu per i pazienti chì anu riedu a restenosis recurrente dopu stenting, è in quali stents di drogueru anu mancatu micca per svilà u prublema. Per piglià a braquiteràglie, queste paci hè necessariu per esse riferitu à unu di i centri centri chì anu stazzatu dinò sta modu di terapia.
Sources:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Trimestru seguitu clinicu è angioggieru dopu à a radiazione intracoronale: risultati di un studiu chiaru rivinutu. Circulazione 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. Appruvisazioni FDA di brachytherapy coronary-artery. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr., Teirstein PS, Satler L, et al. 3 anni di seguimento di a SISR (Strattu Sirolimus-Eluting Versus Vascular Brachytherapy for In-Stent Restenosis) trial. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.