Unu di i primi indicis chì un paciistu ùn serà micca incapaci à ottene una risposta ottima à a terapia antiretrovirali (ART) hè quandu a persona hè identificada com'è l'dittachjata "medica hopper", o simpricamente pusata, qualchissia chì visite multiple cliniche o mette nantu à u cursu di anni, mesi, o ancu simane.
Ùn ci pò esse qualchì numeru di razze chì un pacifianu sceglie per fà.
In questa occasioni, pò esse chì u paci ùn ùn piace un medico particularmente o clinica, o esse bisognu di trattamentu per una cundizione associatu, cum'è l' hepatitis C (HCV) , abuso da substancia, o salut mentale.
Ma, più frequentamente ch'è micca, hè solu chì u paci ùn ùn vulete accettà o affruntà qualchì problema in relazione à u diagnosticu , a gestione o u trattamentu di l'HIV . Esempii include:
- Negation, o u teme di divulgazione è stigma .
- I Pacienti chì anu spertu u fiatu di trattamentu per l'aderenza sottopuntumale di droga è avviarru si move à un altru mèdicu cum'ellu ci permettenu (o cunfruntassi) i radichi di a so micca aderenza.
- I Pacienti chì ùn sò disposti à accettà o ùn anu incapaci à trattà cun un diagnosticu cunzignatu, quale saltemu da u duttore à u medico di sperienza per un outcome differenti.
- L'incapacità di accettà e prublemi di l'aderenza di u drogu o pratiche sessuale più sicura .
Prevalenza è Prufilu di Doctor Hoppers
Un studiu di 2013 da l'Ecole di Medicina di Perelman à l'Università di Pennsylvania hà analizatu u largu è u risultu di u medico di vendita sopra un periudu di dui anni di u 2008 à u 2010.
In a so ricerca, l'investigatore seguitò l'assistenza clinica, a storia ART, è a viralità di VIH in 13 000 pazienti in i 26 cliniche publiche à Ryan White . Da questa populazione, casi 1 000 anu identificatu com'è visitatu e chjassi.
A ricerca ùn solu micca cunfirmata chì questi chjucchieri cliniche eranu micca menu prubabile di ottene supresione virali di l'altri contra-clinica (68% versus u 78%), era ancu assai menu menu di pruvucari l'arti quannu hè necessariu (69% versus 83%) .
Inoltre, mentri a maiò parte di u duttore si svilò duranti u primu anni di l'assistenza, u 20% cuntinuau duranti u pezzu tutale.
Unghirisi tutru in stu studiu era largamente identificatu per esse più ghjovani, Africanu americanu, femine, senza nunda d'assicuranza o nantu à assicuranza di salute publica.
E cunsicenzi di u Tabbulu Puliticu
I cunsequenze di u medico saltò sò spessu significativu perchè assai di questi pazzii ùn puderanu revelà a storia prublema cù u so duttore novu. Questa pò esse rimbursati per prescribing errors è interaccesi di droga-droga nun cunferenzata, chì espone a persona à altri effetti sekondensi evitabbli è / o in u sviluppu prematuru di a resistenza di droga .
Inoltre, a qualità, a frequenza è a coherenza di l'interaccionu paciente-prublemane, in quantu u paci hè riferitu in cura à a listessa klinica o cù u listessu mèddu, sò cunnisciutu di migliurà i riassenzi clinichi. Ricerca da l'Ecole Università Vanderbilt di Meditazioni ammentau chì l'assistenza erratica in quandu u primu anni di trattamentu pò più di duppià u risicu di morte in i malati cù HIV, cun 2.3 morti per 100 anni di pacienti versus solu 1.0 morti per 100- persone-anni per quelli chì anu cunente, unicu clinicu.
Da un puntu di vista di a salute pubblicu, u duttore di mèttelu pò esse migliore prufunioru, risultatu in a duplicazione innecesaria di i servizii è i riscivirsati risorse chì aumentanu e custruzzioni di a salute generale.
Identificà e raghjone di questa puderebbe esse u passatu impurtanti si i spedizione di ufficiu di ufficiu publicu di i Stati Uniti anu da ottene riduzzione sostinuti in i trasmissioni di VIH in lineu cù rigulazioni attualizati è di trattamentu .
Ricerca attuale include:
- A raffigurazione di ingaghjamentu di paci di cunsulidà l'assicuranza, ligami à a cura è u trattamentu di l'HIV in una facilità integrata, una strateġija popularmente chjamata "TLC-Plus".
- A spartazione di e ragiunamenti medichi elettroni entre l'autorità sanitarie autorizati pè identificà megliu i pazienti chì sò o mèveru di viaghjà, o tenenu una storia di cura medica erratica.
- Cumentu di più accessu à l'assistenza specifica di HIV, particularmente per e cumunità marghjellati. A più largu accessu à Medicaid è l'assicuranza di salute privata sottu a l' attuali Affordable Care Act pò aiutà à a livabilità di e disputichenzi di salute in pupulazioni affettati.
Sources:
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Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "U Spectrum of Engagement in HIV Care è a so Pertinenza à Pruvene e-Treat Strategies per a Prevention of HIV Infection". Enfermedades Infecciosas Clínicas. Marzu di u 2011; 52 (6): 793-800.
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