Sè i persone chì sò sianu eliggiati Quì una sonda di Cancer lunga?

by Lynne Eldridge, MD

Argumentu per u Contra u Cungru di U Cancun

Se avete vistu a nova nantu à l'ultimi anni, intesu sappiutu parechje parte di u dibattitu nantu à u prucedimentu di u cancer. A discussione in prima era sia o micca Medicare hà dettiru di u cumbèmu di pulmuniu CT screening in quelli chì scontranu i criterii specifichi. In u frivaru di u 2015, sta decisione hè stata postu à reste chì Medicare hà avà copre queste prova. A ragiò di l'argumenti era u truvatu - in un grande studiu medicu chjamatu Pruva di Prufilazione Naziunale di Cungressu Pulmonariu - chì a cumbugliu di CT di cundizione bassa (LDCT) pudaria reducisce a morti di u canuscenza di u pulmunale in u 20%, o 18000 cittadini statunitanti di u annu.

Parirate chì tuttu hè bè, ma un studiu 2016 truvò chì menu di a mezza mità di i medichi di famiglia accunsenu chì u cumbugliu di u cancer pulmonale era una bona idea è assai ùn anu chjappu di i recommandations specifichi. Inoltre, parechji di queste medici cuntinuinu à cumandà i x-rayi di cunti com'è test di scrutiny per u cancer di pulmone. Questu, a sua volta, hà risultatu in una quistione cumuni:

"Perchè u mo mèdicu ùn mette un teste chì puderia salvà a mo vita?"

Chì sò l'argumenti per u contru u cumbugliu di u cancro in pulmone, è chì urganisioni sustene l'argumenti? Fighemu quì sti pusiziunate è cunzcerate screening per i cungru di u lungu à altri pruvedimenti di cumbugliu in cancelli dispunibuli.

* Medicare hà avà cuminciannu i cumbugliu di i canuscimentu di u lungu per quelli di l'età di 55 è 77, chì seguitanu fume o finiscinu in l'ultimi 15 anni, è anu smoked per almenu 30 anni di paese. U prucedimentu necessite un signatura di i fisici (o micca mèdicu chì hè qualificatu) è esse bisognu chì una persona chì serà screened si ritrova cù u so dutturore per u cunsigliu per intervene in una visita di decisione cumuni di prima di l'urdinata hè scritta.

Quale Avete Cunsigliu di Cungressu Pulmonariu?

Doppu tanti anni senza pruposte di prucessione effettuali per u cancer di pulmunale, a Pruotazione Naziunale di Cungressu Pulmonari (NLST) hà truvatu chì a cumbugliu di CT (LDCT) di mette sottopreviu pò salvu a vita à i persone chì meetenu certi criteri. In i persone chì meetu questi criterii, a cungressu di u LDCT annu pò reduci u muvimentu di u cancer di pulmona in u 20% - un numaru chì traduce in decine di millares di americani annu.

Basatu nantu à i riżultati studii i Stati Uniti Task Force Preventive (USPSTF) hà cunsigliatu recensioni per:

Adulti trà l'età di 55 è 80 chì anu una storia di 30 anni di paese di fumà è
Continue fume o falla in fumu in i past 15 anni

U prucedimentu pò ancu esse appruvatu per altri pirsuni, cum'è quelli chì anu stati esposti à l'ampiante, una storia di a tuberculosis, esposizione radun , mutazioni genetica BRCA2 , e altre cundizione.

Eghjieta per esse Intrecciate About LDCT Lung Cancer Screening

Oghje, almenu u 40 per centu di e persone cù u cancianu puliticu sò diagnosticati quandu a maladie hè stata sappiuta da u 4 u pulmunale .
A generalità di 5 anni di survival di u cancillenza pulmonale hè solu u 17 percent.
Quandu u cancer hè in u passatu antica, a survival hè più altu.
L'altri furmazione di scrutinemu chì sò stati evaluati finu à ghjornu, cum'è i xilografichi di u pitazzi è a citulugia di sputus , ùn sò micca state ritruvà a morte.
U cancculu pulmonale hè a causa principali di morte di u cancer per l'omi è donne in i Stati Uniti. Hè mata vicinu à duie volte e tanti donne cum'è u cane di cumbera.
Ricertamenti hè statu ancu truvatu chì certi cagiunati chì anu cumbugliu LDCT sò più prubabile di vultà solu per esse si ùn anu micca realizatu a prova. Ancu s'ellu ci hè primu di dicu, u sapienti d'altri malatii causati da u fumu suggerisce chì, perchè perch, perchè u cumbugliu di u cumbugliu puliticu pò esercità u risicu di malati cardiuti, COPD è più.

Intra li benefizii di Medicare, hè pensatu chì un screening di u LDCT anu più di u doppia à u percentu di u primu stadiu di diagnostichi di u canciamentu di u lungu (Comu una comparazione rapida, u 5 anni di survival rate per u prugramma di u prugrammu di u lungu di i 1 è u prugettu hè di u 60 à u 80 percent. Per a stage 2 hè 40 à 50 per centu. Per a stage 4 hè menu di 5 per centu). Pensa chì sta cumbugliu seria identificà 54.000 cancers pulmonichi addivizate annu (32.000 à un stadiu iniziu).
Sè i guidae di scruttava hè stata implementata immedtamente, è si tutti quelli chì incontra i criteri per a cumbuglietta passanu à scrutiny, 18.000 vita putevi esse salvati annu.

Potential Problems Associated with Screening

Qualchida provi di scintillazione veni cun qualchì problema. Parechje di puderebbe u sapè di qualcunu chì avia un scantu in una mammogramma - solu per sente chì era solu un scantu. Alcune di i prublemi cù u cumbugliu di cancinu di u lungu pò include:

False posittivi
Negative False
Overdiagnosis
Radiation exposure

Quandu hè u Cumbugliu di U Canculiu Pulmonariu?

I Stati Uniti Task Force Preventive (USPSTF) hà ricumandatu prughjettu di u cumburdimentu di u lungu com'è Prucess grade B. Sottumutu à l'Assicuranza d'A cura di bassi (ACA) Assicuratori privati sò obligatori di cumprà procedimi di scrutgiu cù un Grade B o più altu (vede below). Questu hè effikauta Ghjinnaghju di u 2015. U cumbugliu hè cupartu da u dipartimentu di l'Energia, u Dipartimentu di l'Affari di Veteran (felice, postu chì i veterani anu un risichu risicu di u cancillenza pulmonale) è altri.

Qual è quandu Medicare?

In April, u Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee (MEDCAC) votatu contr'à annantu à u cumbugliu di u cancer LDCT per i benefibilii - in altri palori, ùn hè micca coperto cum'è "beneficu essenziale di salute" senza u costu. A ragiunità hè chì ùn sò micca cunfidenti chì e benefizièghjine sppre u pesu in questa populazione. In contraste cù assicuratori privati, i prestazioni di Medicare ùn sò micca coperti in l' Attu di Affidabilità . Una decisione finali ùn sarà micca fatta finu à u ferraghju 2015.

Quale hè in Cumpagnia di Cungressu Pulmonary?

Un scupertu rapidu di u Web findsi l'urganisimi seguenti per supportà u cumbugliu di u cancer (sò contru a decisione di Medicare)

L'Associu medica americana (AMA)
U culleghju americanu di Radiologia (ACR)
L'Allucerazione Pulmonaria (LCA) - LCA hà sottumessu una dumanda formale per una Determinazione di Coverage National per a cumbugliu di u cancer.
I Stati Uniti Task Force di Preventive Services (USPSTF)
La Società Americana di Oncologia Clunica
A Società Americana di Cancer (ACS)
A Società di i Cirògiuli Thoracichi (STS)
Parechji Senaturi è Rapprisbati Statali

Quale hè micca Pruvvista di Cungressu Pulmonari

Quantu d'uttobre di u 2016, l'Académia Americana di a Pràtica Famigliali disprezza chì ci hè una prufundezza evidenza per regule per u contru screening.

Argumentu / Contra -argumenti in Apertura di Cungru di Pulmuni - Comparare Manzanas per Manzanas

Medica basatu di evidenza . U cumbugliu di u canruggiu pulmonali hà amparatu via una medicina basata in evidenza per salverà vidi. Un studiu recente dici chì u cumbugliu di u cane di cumbèmu ùn pò micca. Una scusa risultante di PLos One insignon chì e mamografi anu un modestu effettu di a mortalità in i femine d'età 50 à 69, è effetti non significattivi per i femine in i 70 anni. A cumbugliu di cungu pulmonariu hè stimatu di significativamente mutuu di morte di u cancer in quelli in u Gruppu di età di Medicare. Malgradu questu, Medicare pays per mammograms ma ùn paiò per a cumbugliu di u cancer.
Cumpetenze di Coste - U prezzu per cupà u cumbugliu di u cancer di pulmuziu per i recipients di Medicare hè sustinientale, ma traduce à circa $ 3 per misu per beneficiariu. U prezzu di u cumbugliu di u cumbugliu per i beneficiarisi di Medicare traduce à circa $ 2.50 per mese. Note chì i $ 3 per misi per u cumbugliu di cungru di pulmuniu include include (per esempiu, per fighjà falsi pusitivi), ma i $ 2.50 per mese per a cumbugliu di u cumbèmu ùn anu micca prucessi di seguitu è prucessi. Invece d'altri numeri in altri studii, hè stata pensata per custruisce Medicare $ 2 billone à l'annu per offre u cumbugliu di u cumburdimentu di u pulmunu cumu l'1.08 à 1.36 billion per mammograms. Pigliu chì i benefici femini è masculini aviani benefiziu di scansi pulmonari, ma a maiò parte di l'ora, solu e donne ricevene mammograms. Ùn andaraghju micca in u costu di trattamentu. U cumbugliu, di sicuru, aghjusta u numaru di cirugia di u cungu pulitariu per l'aghjuntu in i diagnostichi di primi stadi, è di sicuru, hè più caru per coperti custa di a survigurtazioni di u cancer è seguimento di a morte. Pudemu pudè avè i cura di u trattamentu di i cancers di u lungu pulmonale early with the costs of late stage manicuristione di pulmunale pulmonali è i prublemi di finale di vita, ma prefete micca per andà. Da a coperazione, ùn ci hè nunda. Sì, aghju vistu u dulte quant'è a persone di ricuperà da a cirurgia, ma pareva cunfrontu cù u malu di a vita cù metastasie di l'ughjettivu è curtazza di respirazione.
Argumentu per centrale in u cessation du fume . Sì, questu hè impurtante, ma ùn aiutirà micca aiutà quelli chì sò candidati per prughjettu chì si spartiu in i passati 15 anni. Hè interessante di nutà novu, chì quandu l'analizatu supra, a cumbugliu a migliurà a rata di cessation du fumare in certi persone (è in modu più effikau di u numeru di i prugrammi è l'aiuti chì avemu avemu disponible). Ma moi importantly - se tratemu à quelli in riscu di u cancillera in u pulmunale ugualmente à quelli in rischiarii di altre furmazione di cancru, caghjà bisognu di fà una di 2 cose. Ogni Medicare hà duveranu prughjettu di LDCT per u cancer di pulmuniu, o utilizanu a stissa forma di discriminazione contru i persone di risicate per altri furmazione di cumbugliu di u cancer. Per esempiu, si Medicare hà preferitu per pagà u cessamentu di fumà invece di cumbugliu di u cungru di pulmuniu, lòggicu seguita chì deve pagà per educà e donne à pettu u zitelli, più di pagà per i mamogrami. Cumu avissi ancu seguitu chì Medicare vi faria nantu à u so esercitivu incurmeratu in quantu chì cubri colonoscopies cum'è u cancolu di u culunu hè assuciatu cù un stilmentu sedentariu in certi casi. (Sì, mi sò facetious, ma hè impurtante cuntinuà à cuntrastà manciari à manzili è sta decisione tocca à l' stigma di u cancellu di pulmone pò ghjucà à u rolu à a decisione). In u so stòtu di a storia mundiale u primu annu di u mo i picciriddi si dumandatu sta dumanda. "Chi era quellu pessimu postu per esse un servitore?" A risposta era in u Caraibicu, perchè invece d'alimentassi è cura di u servitore, era più prezzu per "utilizallu" è cumprà un altru. Per qualchissia u raggiuni, u pensamentu chì vinia vinutu à mente cumu scourate l'argumentu.
False positiu - Sì, u cumbugliu di u cancer pulmunale hè rimpressu in falsi pusitivi. Allora u cumbugliu di u cumbèmu. False posittivi sò state nutatu in u 25% di e persone sottucartate screening di u cancer, chì necessitanu scansi à scansa è proeuti à spessu invasivi. Di i succilii seguitanu cù a mammograms annuali per 10 anni, l'incidenza di falsi pusitivi hè 50 à 60%. Inoltre, di 90.000 pazienti seguitanu durante 25 anni cù scuperta di mammogramma, u 22% anu diagnostizatu o trattatu cù terapia innecesaria. Ma a mammografia hè un benefiziu copertazione sottu Medicare, ma u cumbugliu di u cancro in u pulmunale ùn hè micca quantu pensate chì perisce (falsi pusitivi, di superdiagnosticu) puderanu suprattuttu beneficii (un percentile di survivanza ottimu di u 20%). Avete anticipatu MEDCAC avete contesta cù una timida di rosa si anu da trattà e pate cum'è manzili è si ricusanu di scopra mammogrami per u risicu di falsi pusitivi?
Radiation exposure - Hà amparatu chì l'esposizione à a radiazione medica ùn hè senza risichi.
U USPSTF Grade B - U Stati Uniti Preventive Task Force temeranu «qualificazioni» chì vidu à u beneficu di furnisce un serviziu à i pazienti. Grad B significa chì u USPSTF tirrakonta u serviziu perchè ci hè una certa certezza chì u beneficu netu hè moderatu o chì ci hè certezza moderata chì u beneficu netu hè moderatu à sustancial. Per u cumbugliu di u cungru di u lungu, u cumbugliu LDCT hè classificatu com grade B per i pazienti adattati comu anu discuttu. U cumbugliu di cungenu di u cane via mamografu hè ancu cunsideratu Gradu B per i femini da ogni 1 à 2 anni da l'età di 40 anni.
Argumentu di ciò chì avemu amparatu da i cumbugliu di câ crescenti di prutesta - Altru argumentu in u Web hè chì avemu duverà cun prudenza di u cumbugliu di u canuscenza di u pulmunimentu è utilizate l'esempiu di cumbugliu di u cungu pruteu com'è un esempiu. Per anni, l'omi anu stimatu à avè cumbugliu di cungute di prutesta, è e teste di PSA sò diventate una parolla di a famiglia. A Rivolta Cochrane di numerosi studi anu avà chì u cumbugliu di u cungu prute ùn diminuite a mortalità specificu di u cancer (morte) o a morte generale. Inoltre, dannu (di diaggiu di superiagnostu è trattamentu overtrattu) hè stata chjucu cum'è cumune è moderatu. A 5 anni di survival rate per cancer prostate hè di 99%. Ghjè din compareu u pani à manzili?
I paesi sò savvy . Diciarendu chì ùn anu micca sicuru chì e prestazioni suprana risichi in questa populazione, Medicare hè a negazione di u malmetu u drittu per fà e decisioni educati, i decisioni chì sò spessu fatti cù l'aiutu di un mèdicu chì pò aiutà à aiutà à i pazienti interessati à imbarcate nantu à screening pesanu i risichi è benifici per a so salute particulare è a situazione. A ghjente hè obligatu à decisione à ogni ghjornu - qualchissimu chì pò esse assai impurtante per una vita sana, cum'è e boni pneumàti per u vostru car.
I poviru frutti bachi (o muriri) è i ricchi s'incercianu (o vive). U prezzu di scrutiny CT scans varieghja, ma in generale sò in u rigistru di $ 350. Certi pirsuni in Medicare pò fà risparmià à pagà per quessu l'altru, mentre chì altri ùn pò micca. E studii anu truvatu chì e persone ci sò menu prubabili di prupghenu prughjetti di scanatura per a preghjudizzioni iniziale di a maladie quandu anu devenu pagà per quellu di u saccu, è sopratuttu quandu u costu puderebbenu esse u forganà qualcosa cosa, per esempiu, l'alimentariu.
Ghjustizia. Sembra una injustice basata nantu à e noti più altu, chì quelli in rischi per u cancolu pulmonariu ùn anu micca trattatu ugualmente. Cum'è Martin Luther King hà dettu: " Injustice in ogni locu hè una minaccia per a ghjustizia in ogni locu ". Quali altri minati lurcanu à a cura di a salute di i nostri citadini?

Summarlu quì è Avanzi Next

Sì o sì un amatu si ncuntramu i criteri per a cumbugliu di u cancer, ci hè una speranza. Medicare hà ancu fattu una decisione finali di a cobertura. Sì avete un assicuranza privata supplementarii (o sò un veteranu, frà altri assicuranti) sò in furtuna. Cumu l'avè indicatu sopra l'Affettu di l'Accademia Affissibile, dichjarà esse cume stati coperto. Opzioni si ùn avete micca un supplementu include self-paying for the test. Invece di Medicare ùn hè micca di pruvista di u canciu di pulmunale, avete u drittu per avè u teste fate è pagà per ellu stessu. Se un cancculu di pulmonu si scupreru quandu u vostru pagamentu per una prughjettu di scrutiny, Medicare da esse dumandata da pagà per i vostri cura.

> Sources

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