Una Opzione Trattamentu Effettiva per Quattru Persone
Diversi cumminzioni di DMARD (droga anti-reumatica modificante di malfattura) pò esse prescritti per trattà l'artrite reumatoide in uppusizione di una sola DMARD. Triple terapia, chì hè unu di l'opzioni di trattamentu, si riferisce à l'utilizazione di tres DMARD diferents; Qualchì volte pudete riferite à duie dui DMARD è à una dosa falza di glucocorticoïde .
Qual è Terapia Triple?
A cumminzioni usuale di i DMARDs utilizati com triplu terapia per l'artrite reumatoide comprende methotrexate , sulfasalazina (marca tuttu Azulfidine) è l' idrosschloroquina (Plaquenil).
Hè tìpica, una sola DMARD (monoterapia) hè stata prutazione prima, ma se a risposta è inadegwate, u duttore è u paese tandu cunsece altre opere di trattamentu.
Quali Solu Tense Terapia Triple?
In u 2012, i guidenzi di trattamentu da u College di Reumatulogia americana, in quantu l'Associazione di Rheumatulugia Canale, recommandé l'usure di a terapia di cunferma cù DMARD, chì inclusi a triplu terapia, per i persone cù artrite reumatoide tempera, cù attività di malatizza moderada à severa, è un poviru pronostiè. Terapi triplu pò ancu esse appruptamente appruvati per quelli chì avianu avutu una risposta inadegwate à un DMARD.
A retagunista di a Littra europea Contra u reumatismu (EULAR) per l'artrite di iumatizazione reumatoide in u 2013 anu minimamente definite è simpaticamente chì, per i pazienti chì ùn anu mai prescribed un DMARD, una terapija monoterapi o di cunferma pò esse appruvata. Se a prima stima di DMARD falla, cambià à un DMARD différenza.
L'aghjurnate di u 2015 College di Reumatulugia Americana per u trattamentu di l'artrite reumatoide state chì in l'artritis reumatoide prusantiva, se a attività di a malatia mantene a moderata à alta cù a DMARD di monoterapia (cun u glucocorticoïde), una cumulazione DMARD o un inhibitore di TNF o un biologicu altru un TNF Inhibientu (senza preferenza à l'ordine, è cù u methotrexatu) oghje esse cunsideratu in più di cuntinuà cù a monoterapia.
(Nota: L'urdinamentu di preferenza hè micca mancatu perchè ùn mancani studi di u capu di i medicini. Li normi futuri puderanu indirizzà l'aspettu).
Cosa Ci hè stati studiusi nantu à a Terapia Triple?
I primi studii chì palesanu u benefiziu di triplu terapia basatu à a monoterapia fighjenu in a literatura scientifica in i 1990. Un studiu di 1999 hà evaluatu l'efficacezza è a tolerabilità di tripluplu (methotrexate, sulfasalazina è plaquenil) è di prednisone di preghjudiziu in quantità à a monoterapia bi or senza prednisone orale in i persone cù artritis reumatoide tempranza o attiva. Hè stata determinata chì a tripluplagiu hè più effikace senza esse menu salvu ch'è monoterapia induve u so capacità per induce a remission .
Un studiu publicatu in u 2002 cuncluìu chì in i persone cù l'artrite reumatoide, triplu terapèttu cù methotrexate, sulfasalazina è plaquenil hè stata bien tolerata è più efficau da a cicatricialie cun methotrexate è sulfasalazina. U trìppitu terpulitu era "marginalmente superior" à methotrexate è hydroxychloroquine.
In u 2010, una recherche sistémica è metanarangia di Cochrane, chì cunzidiu methotrexate monoterapia versus terapia di cunghjuntura, hà concluu chì ci era pocu diffarenza tra l'estratèggii.
In generale, 9 di 100 persone si firmonu di methotrexate per via di effetti efficace, à quandu 14 di 100 sguillavanu à piglià methotrexate in a cumminazione cù un altru DMARD.
I risultati attuali à a riunione scientifica annuali di u College di Reumatulogia americana uriginale chì un alt percentu di persone cù artrite reumatoide discu cusì trè trè terapia dopu unu o dui anni. Sorting out why there is a high rate of discontinuation is not easy, però una sola raggiuni pò esse chì a persone prefere di prateti pocu à piglià, micca più pills.
U Terapimu Triple Spessu Prutrate?
Malgradu a so safety è l'effittività, triplu terapà ùn hè spessu u trattamentu go-à a pratica clinica chì u methotrexate solu ùn hè inadegwate.
Segnativamente (Sparks JA et al.), Da u 2009 à u 2014, 0.7 per centu di circa 25 000 pazienti di l'artrite rewmatika tela 'a triplu terapia da u so regnu DMARD. Si compara, 11,1% di i pazienti aghjunghjenu una droga biologica in più di i so DMARD. Hè u casu, ancu s'ellu risultati studii anu indicatu chì triplu terapia hè quantu efficace com'è biologica per l'artrite reumatoide è, sicuramente, più efficaci.
Triple terapia (methotrexate, sulfasalazina, plaquenil) hè significativamente menu pocu più prezzu chì a cumminazzioni di methotrexate è Enbrel (etanercept) -reportatumente migghiara per migliore per l'annu. Hè stata suggerita chì a triplulazione di trattamentu deve esse pruvata prima di una biologica, cum'è l'Enbrel, per via di cost efficacità. U passu in Enbrel pò esse fatta da seguente, in i malati chì anu una risposta inadegwate à triplu terapèticu.
Ancu l'efficienza di u costu di tripluplu, in u praticamentu clinicu, un inhibitore di TNF hè a preferenza scelta di trattamentu se u methotrexate solu ùn hè inadegwate. Curiosamente, cun una categoria di droga nova sviluppata, cunnisciuta com biosimilari , chì pò cambià di novu. Un biosimillante hè un pruduttu biològicu chì hè assai simili à a droga di riferimentu biologicu licinziata di l'U.S. Hè suppostu, questu tratta di trattamenti dispunibili chì sò efficau com'è biologici in un prezzu più prezzu. Forsi o biosimiliu pò esse u percorsu preferitu se methotrexate solu solu falla.
> Sources:
> Katchamart, W et al. Revista Cochrane. Methotrexate solu versus methotrexate in cunglizzione cù altre medicazione per l'artrite reumatoide. 14 di aprile di u 2010.
> Mottonen, TT et al. A Cumpagnia di DMARD Terapija Inclusa Corticòteroidii in Artrite Reumatoide Tempuella. Reumatologia clinica è esperimentali. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Terapi per Artrite Reumatoide Attiva Dopu Methotrexate Failure. New England Journal of Medicine. 25 di lugliu di u 2013.
> O'Dell, JR, et al. Trattamentu di l'artrite reumatoide cun methotrexate è hydroxychloroquine, methotrexate è sulfasalazina, o una cumminazione di i tre medichi. Risultati di un prucessu double-blind, randomized, double-blind, placebo. Artrite & Reumatologia 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Reporte Breve: Intensificazione à a Triple Therapy after Treatment With Nonbiologic Disease-Modificare Antirheumatic Drugs per l'Artrite Reumatoide in i Stati Uniti Da u 2009 à u 2014. Artrite è Reumatulugia. 24 di giunioru 2016.