A scumparsa per eliminà trombose di stent tardi
A nova tecnulugia stent evoluciona à un passu vertu. Ancu i cardiologi ùn anu avutu u prublemu chì ferma tuttu. Eccu un primu cattivu nantu à i novi tipi di stents sottu u sviluppu, è perchè stantoni più stati adduluratu.
Quale sò Stents Supposed To Do?
U propiu di stents hè di l'aiutà à prevene à a restenosis in una artery coronaria (o di arteria) dopu à l' angioplastia di una plica atherosclerotic .
Cu angioplastia, un cateteru di pallone hè passatu per l'area di obstruczione in una arteria, è u globu hè infundatu per sfruttà a plaquette è sullofunia u scherzu. Un stent hè un andameddu di u metallu chì si trovi in u tempu di l'inflazione globale chì dà supportu mecànicu, è aiuta à mantene l'arteria novamente trattata.
Evolution Tempu di Stent Technology
Quandu i stents funzionavanu prima, anu riditatu in u riscu di restenosi dopu à l'angioplastia da circa a mità, da u 20% à u 10% in i 12 mesi dopu à u prucedimentu. (Restenosis, quandu si trova, in generale annantu à un annu.)
In un sforzu di reducià a ritenza di restenosis ancu più, i svilupporii di stentini accuminciavamu à capace di i stents di metalliculi nero cun polimeri chì cuntenenu e di drogugge destinati à averia u crescenu tissu in u situ di u stent. Sti stents sò chjamati stents di elettu di droga, o DES. (U stents originali, non-drug-coated, in contraste, venenu esse cunnisciuti da stents di metalliculi neri, o BMS.) DES s'hè sviluppatu cù una quantità di drogas, principarmenti paclitaxel, everolimus, o zotarolimus.
DES sò stati boni riesciti in a retazione di a ritenza di restenosi à circa 5 - 6% in un annu. In ogni modu, in quattru anni di DES hè diventatu u "standard di u dorzu" di a terapia di stent, un novu problema hè stata a luci - trombone tarda.
U prublema di la trombosi
Stent thrombosis hè a furmazione di un pudere di sangue in l'arteria à a lucazione di u stent.
A trombosi hè diffirenti di restenosi, chì hè u regruitu di u tissutu. Restenosis hè sensu un prublema, ma almenu quandu si trova hè tandu di diventà gradualmentu per chì avà natu da u tempu di trattà. A cuntrastu, a trombosi stent tendenu à esse un brusgiatu, senza alcunia. A stent thrombosis cumporta spessu à l'occasione cumpleta di l'artèria, è cusì accerta à pruduce un infartu di miocardi (attache di cori) o morte súbita .
U prublema di a trombosi prima (un cunclusione di sangue chì hè di ghjorni à settimani dopu a stenting) hè stata reconocida in i primi ghjorni di stenting, è hè statu trattatu bè cù l'amministratori di putere di u prugettu di a so scotitella di terboleta durante pocu di mesi dopu a stenting. Cù l'usu di u BMS, st'approvu hè parechje.
In ogni modu, in quattru anni di l'usu generalizatu di DES, u prublema di a trombone stent tardi fù scupertu - questu, una trombosi súbita in u situ di un stent chì si trova un annu o duie dopu dopu u prucedimentu. Stent thrombosis late is just as catastrophic as early stent thrombosis. Per riduce u risicu, i cardiologi ùn prescriban a terapia di anti-pleititicu durante almenu un annu dopu a stenting, è si pò tantu più longu (forsi sempri).
Perchè l'usu di forti anti-pleitile fiducia pò riesce, u prublema di a tromboste di stent tardi hà purtatu sviluppori di stenti in una misura di misurà un novu tipu di stent chì elimina o, almenu, reduces this problem.
Newer Stent Technologies
A teoria punitiva per quessa DES poterà causà testa tarda di testa (mentre chì DES ùn tendenu di causà stu prublema) si céntrica nantu à u polymer coating utilizada in stents. U scopu di u revestimentu di polimeru hè di mantene a droga in u locu, è per liberà gradualmente nantu à un periodu di settimane o mesi in modu per impedisce u crescenu tissuti è a restenosis. Quandu a droga s'hè liberata, però, u polimeru ùn sirve più propiu.
I ricerciute issa credi chì i revestimenti polimuli nantu à a DES pò pudè stessu aumentanu a inflammazione è a cassa in u situ di stent placement, cusì aumentanu u risicu di stent thrombosis.
Hà fattu piglià trè strategie generale per affruntà stu prublema, è parechje cumpagnie sò avè sviluppatu stents novi chì utilizanu tutti e trè di sti stratini.
1) "Better" polimuli durable. DES hè issa dispunibule cù tecnulugia di polimeru rializate. Questi novi polimeri apparentanu causanu infjammazione menu, è permettenu una curazione di tissuti in u situ di u trattamentu. Hè cresce chì reduciscenu sustenerale u risicu di trombone tarda. Sti stents - chì sò generalmente chjamati "seconda generazione DES" - sò in usu generale nantu à u mondu.
2) Polimeri bioabsorbibbili. DES (sviluppatu è fabbricatu in i Stati Uniti) sò stati dispunibili in Europa per parechji anni chì anu impiegatu un repertoriu polimeru chì hè acquistatu (sparisce) in quel di parechji mesi, allughjendu una stent di metallu naked. In altri palori, sti stents ponu esse prufitti di u DES pè i primi misi (quandu a restenosi ovene in generale), è da esse diventanu BMS, cun risichatu di risichatu di trombone tarda. In uttrovi di u 2015, u stent sinergia (Boston Scientific) addivintà u primu stentu polimeru bioabsorbibili appruvata in i Stati Uniti.
Diversi studii sò stati cumerciati paragunendu a gasa biribbresorbibule cù a prima è a siconda generazione DES. Comparatu à a prima di generazione, a tromboste di stent tardi hè ridutta cun l'esame di generazione di u generale di u generale biomedicabile. In ogni casu, ùn ci hè nisuna indiatura à questu puntu chì u trasfurmate di i biuncobbriducere pò megliu megliu da a seconda generazione DES.
Inoltre, à u minimu finu à l'oltre, a ghjente di generazione di u generale è u novu polirmusu DES still require a terapia prolongata cù antipatite.
3) Stents bioresorbibbili. Stents sò in sviluppu chì sò tutte di biodegradabili - chì hè, tutta a stent hè reabsorbitata è sferiscenu in ghjustu. Hè cresce chì i prestazioni offruti da u stent (l'effettu di armchair) ùn hè micca più necessariu nove à 12 mesi dopu u prucedimentu - u stent ùn serve nunda di più. Allura, perchè ùn fate micca fà? Diverse versioni di stents bioresorbibili sò stati sviluppati, è sò in prucessi clinichi attivi.
A Bottom Line
Tuttu l'ingaghjanti soru chì vemu stava in a tecnulugia di stent hè sensu impressesivu, è pare chì prubàbbili o stents tardi seranu dispunibili chì vi vicinu à eliminà a riduvedasi è a trombondi. Ma avemu a mantèniri parechji cosi in perspettiva.
Prima, tutte sse attività è tutte sse investimenti in tecnulugia stent sò destinati à indirizzà dui prublemi (restenosi è stent thrombosis) chì sò stati pruvucati per i nostri tentazione di trattà a malatia arterial coronaria (CAD) cù angioplastia è stents. Se ùn avemu micca "bisognu" per fà questu prucessu in u primu locu, stu tipu di sforzu monumentali ùn esse micca necessariu.
E seconda, mentri i cardiologi anu prestu assai prestu à ricumandarà trattamentu invasivu per CAD, avemu avutu mantenutu à mente chì stents ùn anu micca statu dimustratu per reduzà in sensu u risicu di l'attaccamentu di u cori o di a morte in a maiò parte di malatie cù CAD stabile. Prima di cunvene una stent, hè bisognu à parlà à u vostru duttore nantu à un stent chì serà utile à u vostru futuru, o invece se simu solu aghjunghjendu un novu problema di gestione crunonique in quellu chì hà digià.
Sources:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Stents di metalliculi nuvole, stents duduvuli di drogi di drogueru, e stents biodegradable di drogi di droguerie per a malatie arterial coronaria: metàglasi di comparatione di trattamenti mista. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al. E rigioni di efficaci di a stratificazione di primurà è di a seconda generazioni endemichi di polirulugia lastimanti è biodegradable polimeru biolimu eluting stents à a pratica clinica: metanálisis di a metru cumpletu. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Stents biodegradables di drogueru i rilassante reducienu u risicu di stent thrombosis à 4 anni in i sughjetti sottupati nantu à l'interunione coronaria percutaneous: un aghjustatu aghjustatu di l'infurmazioni individuali di u paci di l'ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4 è studenti aleatorii di LEADERS. Eur Heart J 2012; 33: 1214.