A Closer Look at Clinical Guidelines
Quandu ipertiroidismu ùn hè micca cuntrullatu in u gravidenza, hè assuciatu à una varietà di cumplicità, cumpresa l'avesso, l'inpertoriu indubitatu di gravidenza, u partitu prematuru, u pesu di nascita, a restrizzioni di u crescenu intrauterine, u mortificatu, a tempesta di a tiroides è a falluta di u cardiovascular maternal. Per quessa, u diagnosticu propiu è u trattamentu di a malatia di Graves è l'ipertiroïdismu durante a gravidanza hè essenziale.
Sicondu i 2011 "Linsei di l'Associazione Americana de Tiroidius per u Diagnostu è a Gestionazione di Thyroid Disease During Pregnant and Postpartum", e donne chì anu avutu a malatia di Graves debite cose solu dopu chì sò eutiroide - definite cum'è etere di nivula tiroidali . I Guidelines recommandé recommandant contraception finu à ch'ella hè stata ottata, è ricumandemu chì i medichi offeru cunsiglià à e donne per e cunsezioni di u trattamentu nantu à i piani di cuncezione.
Specíficamente, i Guidelines recommandé chì i malatie di Graves ripertavanu a terapia ablative cù cirurgia o iode radiactive (RAI), o antitirius .
Li Guidelines recommand: cirugia pè una donna chì hà presu altru numismu di l'anticorpu di u receptor di TSH (PEG) è quale hè urdinata di stà incantatu in dui anni. U fundazione hè chì i livelli di TRAb tendenu à suscità dopu à a RAI è si sò elevati.
Sè a RAI hè realizatu, una prova di gravidenza averebbe fattu 48 ori prima di l'amministrazione di RAI.
Dopu a cirurgia o RAI, i Guidelines recommanden à esperà à sei mesi à cunciperà, per permettà una donna per ottene una dosa stabile di sustituzione d'hormona di tiroide , cù i livelli target TSH entre .3 e 2.5.
Per i medii antitirodusi, e donne devenu esse infurmatu nantu à i risichi associated cù propiltiouracilu (PTU) è metimazole, è se sti droghe si usanu, l'OTP debe esse usatu in u primu trimesteru di gravidenza.
Methimazole (marca: Tapazole) ponia risichi per u fetus se s'utilice in u primu trimesteru. I Linazioni recommandenu ancu cunzidiendu a discontinuazione di l'OCT dopu u primu trimesteru è cambià à metimazole, per disminuisce u risicu di malatie di fegaru attaccati à l'OCT .
Treating Graves 'Ipertiroïdismu durante a Pregnant
U trattamentu primariu per ipertiroïdismu durante a gravidenza hè antitiruduali , ma di u 3% à u 5% di i pazjenti anu effetti à a droga, cum'è reactions allergii è rashes.
Perchè l'antitimanu per u crucianu da a placenta, ci vole à piglià a cura di l'usu di l'antitimanu in u gravidenza. In particulari, a prublema principale hè a capacità di metimazole per causà malformazioni congènita - questi cumplicazzioni ùn sò assuciati cù l'usu di l'OCT. OCT, però, cuntene un risicu di toxicità livera , è e Guidelines recommandenu chì UCT s'utilice in u primu trimesteru, è chì i malati anu da cambià à metimazole dopu u primu trimestre.
I bloccanti Beta ùn sò micca presumibilmente cunsigliati durante a gravidanza, chì sò assuciati cù restrizzioni di u crescenu intrauterine, ritmu di u fasgianu di u fasgianu, è l'ipogliu in a nascita.
Antitimi Drugs During Pregnant
I Linazioni recommandenu chì a donna chì ripiglià i prugrammi antitiriò durante a gravidenza sò sottumessi monitoriu regulare di T4 è TSH liberi, perchè i valori di T4 siguendu o ghjustu nantu à u limitu di u normale, mentre chì pigghianu a dosi più bassine di drogues antitirudu.
U T4 è TSH chì deve esse misurati ogni dui à quattru settimani à u principiu di u trattamentu, è ogni quattru à sei settimani dopu, per alcuni i livelli di u sangue di mira. Hè tìpica, cumu upertu ipertiroidismu spessu normalizate durante a gravidanza, l'antitiriotidiali ponu esse elettu in u terzu trimesteru in u 20% à u 30% di i pazjenti.
Li Guidate recommanden chì e donne chì anu u cuntzertusu di l'anticorpu di u receptore di TSH (PRA) cuntenenu cù u trattamentu antitirudu di droga finu à u partitu.
Thyroidectomy for Graves 'Disease During Pregnancy
Sì una donna hè allergii à i medii antitirissiali, dumanda dosi altri à controlar l'ipertiroidismu, o ùn hè micca seguitu a so terapija di droga, i Guidelines indettenu chì a tiroidectomia deve esse cunsiderata.
Se a cirugia di tiroïde - cunigdite cù tiroidectomia - hè necessariu, u tempu optimu hè in u siconda trimesteru di gravidenza.
A l'ora di a cirurgia, i livelli di TRAb deve esse misurati per valutà u riscu potenziale d'ipertiroïdismu in u fetu. I Guidelines recommandé a preparazione cù un bloccu beta , è un corpu brevi di sali di iodine di potasio in anticipu di a cirugia kirurione di tiroidettomia .
Risichi fetali in una stima di u Pregnant Women With Active Hyperthyroidism
Ci hè una quantità di risichi per u fetuu di una donna cù ipertiroïdismu di Graves attiva , cumpresa:
- ipertiroïdismu faciale
- ipertiroïdismu neonatale
- hipotirodioismu fetu
- l'ipotirodioi neonatali
- ipotiogrotismu cintrali
I fatturi chì ponu influenzà u riscu fetu include:
- cuntrollu pòricu di ipertiroidismu in tuttu u gravidenza, chì pò causà ipotirusuatru cintrali cintrali in u fetu.
- alta dosis di droga antitiriosa, chì pò causà ippitiridiadi fetali è neonatali.
- i livelli di serum trab entre 22 è 26 simpati di gestazioni, chì pò causà ipertiroïdismu fetale o neonatale .
Sicondu i Guidelines, più di u 95% di e donne chì a malatia di Graves anu evidenza di PRA, ancu dopu à a terapia ablative, è a PRA si averebbe monitoratu in e donne :
- cù ipertiroistisimu attivu;
- chì anu ricivutu trattamentu RAI ;
- cù una storia di brindar un infante cù ipertiroidismu; è
- chì avianu una tiroidectomia durante a gravidanza, per trattà l'ipertiroïdismu.
L'Ipertiroidismu fetale è neonatale succedi in u 1% è 5% di tutti e donne chì incannucciate cù una storia attiva o passata da l' ipertiroïdismu di Siviglia, è hè assuciata cun una quantità di complicazioni.
In una donna pregnant chì hà una storia attiva o passata di a malatia di Graves, Pcb s'hè misurata da 20 à 24 settimani di gestazioni. Sicondu i Guidelines, un valore chì hè più di trè volte u limitu massimu di u normale hè cunsideratu un marcatu per u seguitu di u fetu, idealmentu cun un medica specializate in medicina materna-fetali.
Se u seguimentu hè necessariu, l'ultrasounde duverà esse realizatu per seguità u sviluppu fetali.
Source:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Partinarii di l'Associazione Americana de Tiroidius per i Diagnose è Ammanipulationi di Thyroid Disease During Pregnant and Postpartum." Tiroides . Volume 21, Numero 10, 2011